中成藥用藥指導原則及用藥常識藥學部臨床藥學室2014年3月21日一、中成藥應用指導原則二、常用中藥注射劑三、中藥注射劑的用量及溶媒四、非甾體抗炎藥一、中成藥臨床應用指導原則(一)基本原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。3.劑型的選擇應根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。（一）基本原則4.使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。（二）聯(lián)合用藥原則

1、中成藥的聯(lián)合使用當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。2、中成藥與西藥的聯(lián)合使用中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中西藥聯(lián)合注意事項1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。（三）理血劑理血劑是以桃仁、紅花、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、三七、水蛭、虻蟲、蘇木，等藥物為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，用以治療各類瘀血或出血病證的中成藥。理血劑分為活血祛瘀與止血兩類。臨床可用于治療各類骨折、軟組織損傷、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性腦血管?。⒀苄约膊?、血液病、風濕病、腫瘤等有瘀血表現(xiàn)及各類出血性疾病如外傷出血、等見上述表現(xiàn)者。1.活血劑又可分為活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋續(xù)骨劑。適用于蓄血及各種瘀血阻滯跌打損傷病證。癥見刺痛有定處、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫點、腹中或其他部位有腫塊、疼痛拒按、按之堅硬、固定不移等。例如丹參注射液、麝香保心丸、復方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）、血府逐瘀丸（膠囊）、接骨七厘散、傷科接骨片、云南白藥（膠囊、膏、酊、氣霧劑）、活血止痛散（膠囊）、舒筋活血丸（片）、頸舒顆粒、狗皮膏。二、常用中藥注射劑1、血栓通注射液成份：三七總皂苷(PNS)抗炎作用：三七總皂苷具有消腫鎮(zhèn)痛等藥理作用。三七對多種原因引起的血管通透性的增加有明顯的抑制作用。能明顯抑制多種致炎劑所致大鼠足腫脹和小鼠耳廓炎癥,對急性炎癥的毛細血管通透性升高、炎性滲出和組織水腫以及炎癥后期肉芽組織增生均有抑制作用?？顾ダ献饔茫喝呖傇碥漳苷{(diào)節(jié)人體免疫功能、使過高或過低的免疫反應恢復到正常,但不干擾機體正常的免疫反應,并能消除疲勞,延緩衰老。它能夠增強小鼠耐缺氧、抗疲勞、耐寒熱的能力;延長果蠅的生存時間,增強其飛行能力。1、血栓通注射液鎮(zhèn)靜作用

實驗表明，三七總皂苷可減少動物的自主活動,具有中樞抑制作用。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用至少部分是通過減少突觸體谷氨酸釋放實現(xiàn)的。三七總皂苷有顯著的鎮(zhèn)靜作用,并能協(xié)同中樞抑制藥的抑制作用。

鎮(zhèn)痛作用

三七總皂苷對化學性和熱刺激性引起的疼痛均有明顯的對抗作用,且三七總皂苷是一種阿片肽樣受體激動劑、不具有成癮的副作用。1、血栓通注射液對脊髓損傷的保護作用

三七總皂苷能促進受損傷的背核神經(jīng)元和紅核神經(jīng)元的存活，同時能抑制受損傷的背核神經(jīng)元表達一氧化氮合酶。能抑制脊髓半橫斷損傷后星形膠質(zhì)細胞的活化，這可能是其促進脊髓損傷后運動功能恢復的機制之一。1、血栓通注射液降血脂防止動脈粥樣硬化早期研究發(fā)現(xiàn),三七具有很好的調(diào)節(jié)血脂,防治心血管疾病的作用。近期研究表明,其可能有一定的調(diào)節(jié)血糖的作用,對治療糖尿病和預防糖尿病并發(fā)癥有積極的作用。

降血壓三七有擴張血管、降低血壓作用,目前普遍認為PNS是一鈣通道阻滯劑,其擴血管機理可能是三七總皂苷具有阻斷去甲腎上腺素所致的Ca2+內(nèi)流作用。

抗休克三七能降低耗氧量和抗實驗性心肌缺血，故其可能具有抗休克和改善休克時心功能障礙的作用。2、舒血寧注射液臨床應用對心腦血管疾病的治療作用

用于治療腦梗死、冠心病（其中以心絞痛最為典型）、高脂血癥、偏頭痛、椎-基底動脈供血不足。對糖尿病并發(fā)癥及其他的治療作用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞、慢性阻塞性肺部疾病2、舒血寧注射液治療椎-基底動脈供血不足常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病因有頸椎骨質(zhì)病變（頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。）、椎動脈粥樣硬化等。2、舒血寧注射液安全用藥

舒血寧注射液ADR的主要臨床表現(xiàn)為皮疹、頭暈、潮紅、瘙癢、斑丘疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、過敏性休克、呼吸困難、胸悶、紫紺、喉頭水腫、過敏性哮喘、心率加快、高血壓等。其ADR發(fā)生時間多在用藥后60min內(nèi)，如過敏性休克、呼吸困難、喉頭水腫及過敏性哮喘等發(fā)生較為迅速，多數(shù)在用藥30min內(nèi)發(fā)生。有研究表明舒血寧注射液ADR與患者性別無關(guān)而與年齡有關(guān)，50歲以上的老年患者發(fā)生ADR的比例大于年輕患者。2、舒血寧注射液措施：

用藥前應祥詢患者用藥史及過敏史，辨證用藥，嚴格按藥品說明書用藥；應根據(jù)患者病情等情況從低劑量開始，前30min宜緩慢滴入，并密切觀察病人用藥的反應，如發(fā)現(xiàn)不適應立即停藥并及時進行治療；應注意藥物相互作用等問題，謹慎合并用藥，病情確需聯(lián)合使用其他藥物時，不能與其他藥物在同一容器中混合使用，并注意用藥間隔時間；若患者出現(xiàn)凝血障礙時，應避免使用舒血寧注射液，有報道舒血寧注射液可扭轉(zhuǎn)維生素K的作用，導致凝血象持續(xù)惡化；對老人、兒童、肝腎功能異常者和初次使用者應慎用并加強用藥過程中監(jiān)測；需較長期使用，在每個療程間要有一定的時間間隔，保證安全合理用藥。3、紅花注射液成份：含有紅花黃色素、紅花紅色素、紅花多糖等物質(zhì)臨床應用

現(xiàn)代藥物研究表明,其提取物具有抗凝、降血脂、抗氧化、抗衰老、擴張血管、抑制炎癥反應等藥理作用并被廣泛應用于臨床，冠心病、心絞痛、腦血栓、脈管炎等多種血液循環(huán)障礙疾病及糖尿病并發(fā)癥。

3、紅花注射液據(jù)文獻報道紅花注射液目前還用于治療椎-基底動脈缺血性眩暈、肢體動脈硬化閉塞癥、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)合內(nèi)服中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎；結(jié)合常規(guī)腰部牽引治療腰椎間盤突出癥；預防下肢深靜脈血栓起到了明顯的消炎止痛、軟化血管的作用。3、紅花注射液安全用藥

紅花注射液的不良反應主要表現(xiàn)在皮疹、蕁麻疹、瘙癢、全身性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降,呼吸困難、蛛網(wǎng)膜下腔、基底節(jié)區(qū)出血、、劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。多數(shù)病例集中于50歲以上的老年組患者,這可能與其主要適應癥和老年人自身生理特點有關(guān)；應注意的是,慢性腎功能不全患者發(fā)生不良反應的幾率較高；文獻報道紅花注射液所致不良反應多在短期內(nèi)發(fā)生,提示臨床醫(yī)護人員應重點觀察患者用藥過程中前30min內(nèi)的臨床反應,及早發(fā)現(xiàn)并及時處理,防止嚴重不良反應的發(fā)生。同時其不良反應有一定的潛伏期,因而臨床醫(yī)護人員不僅要對患者首次使用該藥的用藥過程進行密切觀察,對于已連續(xù)多次使用該藥的患者的用藥過程也應密切注意。3、紅花注射液臨床醫(yī)師用藥前應詳細詢問患者過敏史,有過敏史及過敏體質(zhì)者應慎用該藥。此外,紅花注射液除了可與適宜的大輸液(如5%葡萄糖注射液等)配伍外,一般不宜與其它藥物配伍使用(如有紅花注射液與丹參注射液聯(lián)用誘發(fā)多臟器損傷的文獻報道)。首次使用紅花注射液時,宜選用最小劑量,緩慢滴注,開始滴速控制在20~30滴/min,如無不良反應才可將滴速調(diào)至40~60滴/min。在靜脈滴注該藥前應備齊一些常用抗過敏及預防其它可能出現(xiàn)的不良反應的藥物和設(shè)備,如腎上腺素、地塞米松、氧氣等。