系統(tǒng)性紅斑狼瘡證素分布規(guī)律文獻(xiàn)研究

系統(tǒng)性紅斑（sle）是一種常見的年輕女性由于自身免疫性疾病而導(dǎo)致的炎癥結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜,伴有心、腎、呼吸、中樞及周圍神經(jīng)、血液、消化等多系統(tǒng)病變。SLE病因與發(fā)病機(jī)制不明,參與因素復(fù)雜,受損組織器官多,近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。筆者對近33年來中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了分析研究,探討SLE中醫(yī)證素分布規(guī)律,以期為進(jìn)一步探討SLE病機(jī)、證候診斷及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)來源計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)1994—2012年中醫(yī)藥治療SLE相關(guān)文獻(xiàn)資料。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含具有明確的關(guān)于SLE證候分型的文獻(xiàn),證候的臨床特征、癥狀可完全或不完全具備。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)個(gè)案報(bào)道;同一作者的文章以1篇計(jì);臨床辨證治療者,雖有具體分型但臨床病例少于15例的文獻(xiàn);無明確的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。1.4文獻(xiàn)篩選過程針對計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn),根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每一篇文獻(xiàn)的題目、摘要進(jìn)行閱讀,剔除不合格文獻(xiàn),經(jīng)初步篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,進(jìn)行二次篩選。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)中的問題描述檢索到文獻(xiàn)316篇,經(jīng)兩次文獻(xiàn)評價(jià)與篩選,最終收集到合格文獻(xiàn)122篇,以文獻(xiàn)中出現(xiàn)的每一個(gè)病位證素和病性證素描述作為一條記錄,共計(jì)755條記錄。2.2毒熱涌盛阻及濕熱蚤阻經(jīng)文獻(xiàn)整理,合并同類證型,統(tǒng)一證型名稱,如:毒熱熾盛、熱毒熾盛、毒熱塞滯、熱毒內(nèi)陷、毒熱滯留、熱毒蘊(yùn)絡(luò)統(tǒng)一為熱毒熾盛;氣陰兩耗、氣陰兩傷、氣陰耗傷、氣陰虧虛統(tǒng)一為氣陰兩虛;肝腎不足、肝腎兩虛、肝腎虧虛統(tǒng)一為肝腎陰虛;瘀熱痹阻、血熱瘀滯合并為瘀熱痹阻;毒熱熾盛、氣血兩燔簡化為熱毒熾盛;風(fēng)濕痹阻、經(jīng)絡(luò)阻隔和風(fēng)濕痹阻、經(jīng)絡(luò)阻塞簡化為風(fēng)濕痹阻。122篇文獻(xiàn)中共提取證型總數(shù)為485個(gè),證型名稱按照出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排列,頻數(shù)為2以上的見表1。2.3證素的篩選結(jié)果經(jīng)文獻(xiàn)整理共提取270個(gè)病位證素,合并同類病位證素為9個(gè)病性證素。病位證素提取按照出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排列,結(jié)果見表2。從表2可以看出,SLE的主要發(fā)病部位在腎,其次為脾、肝、心,與經(jīng)絡(luò)、肺、肌膚、腦、胃相關(guān)。2.4兩證素的構(gòu)成證候系統(tǒng)性紅斑狼瘡文獻(xiàn)中,證素組合形式有5種。單一證素構(gòu)成證候的分布情況:主要為單一病性證素,包括血虛證、瘀血痹阻、氣虛證、陽虛證,該構(gòu)成形式在系統(tǒng)性紅斑狼瘡文獻(xiàn)中較為少見,占2.9%。兩證素構(gòu)成證候的分布情況:主要為兩病性證素、兩病位證素、一病性證素+一病位證素三種情況。兩病位證素包括心脾兩虛、肝脾不和等。兩病性證素包括陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛、氣陰兩虛、瘀熱痹阻、氣滯血瘀等;一病性證素+一病位證素包括毒邪攻心、邪蒙心竅、腎陰虧虛、肝郁毒結(jié)等。兩證素構(gòu)成證候在構(gòu)成形式中所占比例最高,占49.3%。三證素構(gòu)成證候的分布情況:由三病性證素構(gòu)成證候如風(fēng)濕熱痹、熱毒血瘀等;兩病性證素+一病位證素如肝腎陽虛、脾腎陽虛、心脾積熱、肺熱肝郁等;兩病性證素+一病位證素如瘀熱傷肝、瘀熱入腦等。兩證素構(gòu)成證候在構(gòu)成形式中所占比例為33%。四證素構(gòu)成證候的分布情況:該形式構(gòu)成情況比較復(fù)雜,如風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、氣虛瘀阻伴肝胃不和、脾腎兩虛伴氣血瘀阻以及脾腎不足伴氣血瘀滯等,占9.5%。五證素構(gòu)成證候的分布情況:所占比例不高,如肝腎陰虛挾毒瘀以及風(fēng)毒痹阻伴絡(luò)熱血瘀等,該形式僅占5.3%。2.5各證素在cbp型中的出現(xiàn)的頻數(shù)為了明確、歸納SLE中主要病性證素,將485種證型中出現(xiàn)頻數(shù)較高的病性證素歸納為熱盛、毒邪、腎虛、脾虛、肝虛、陰虛、陽虛、血瘀、濕邪、氣滯、氣虛等25類,分別統(tǒng)計(jì)該證素在485種證型中出現(xiàn)的頻數(shù)。計(jì)數(shù)方法:熱毒熾盛頻數(shù)為77,則熱盛證素和毒邪證素分別記為77;脾腎陽虛頻數(shù)為61,則脾虛證素、腎虛證素和陽虛證素分別記為61。以此類推,共統(tǒng)計(jì)證素總數(shù)為1529個(gè)。選取出現(xiàn)頻率高的病性證素頻數(shù)列表如下(見表3)。從表3可以看出,SLE實(shí)證依次表現(xiàn)為熱、毒、瘀、風(fēng)邪偏盛,虛證依次表現(xiàn)為陰虛、腎虛、脾虛、陽虛、肝虛、氣虛,虛實(shí)頻次相當(dāng),可見SLE臨床以虛實(shí)夾雜證多見。3sle證型及證素組合規(guī)律朱文鋒認(rèn)為證素為證的要素,主要分為病位證素和病性證素。病性證素反映了疾病的病變本質(zhì),而病位證素則反映了病變部位。本次研究中通過對病位證素的分析,可以看出SLE的發(fā)病部位主要在腎脾肝三臟,其中腎為最主要涉及臟器,為34.1%。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度而言,腎為先天之本,先天不足或后天失調(diào),皆可致腎虛。腎虛不足,百病始生,累及全身諸多臟器如脾、肝、心、經(jīng)絡(luò)、肺、肌膚等。臟腑失和,又窮必及腎,周而復(fù)始,循環(huán)往復(fù),故而疾病愈加復(fù)雜,遷延難愈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究角度而言,約75%SLE患者出現(xiàn)腎臟受累,經(jīng)腎穿刺活檢有腎損害者占80%～90%,尸檢發(fā)現(xiàn)率達(dá)100%。研究中在歸納SLE證型類型時(shí),以熱毒熾盛、脾腎陽虛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛、氣陰兩虛為主要證型,其中血瘀證并不在前列。而通過對病性證素的提取分析,發(fā)現(xiàn)主要病性證素為熱、陰虛、腎虛、脾虛、毒、血瘀,占63.5%。提示SLE是以熱、毒、瘀為標(biāo),脾腎虧虛為本的虛實(shí)夾雜性疾病。SLE病程中陰虛生熱,熱傷營陰,灼傷陰液,陰血凝滯而為瘀;脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛氣血虧乏,血行無力故而成瘀。瘀熱相搏,變生他證,致病情復(fù)雜,遷延難治。因此,本次研究證實(shí)“瘀”既是SLE病理機(jī)制中的重要環(huán)節(jié),也是病程中的重要病理產(chǎn)物。通過對證素組合規(guī)律分析發(fā)現(xiàn),證素組合形式有五種,其中以兩證素構(gòu)成證候的形式最多,占49.3%。三證素構(gòu)成證候的形式其次,占33%。往下依次為四證素組合、五證素組合、單一證素組合。兩證素構(gòu)成證候的形式中包括兩病性證素、兩病位證素、一病性證素+一病位證素三種構(gòu)成,其中以兩病性證素組合最為常見。通過本研究可見,文獻(xiàn)報(bào)道的SLE證型多且復(fù)雜,命名不規(guī)范,同一證不同醫(yī)家給予不同證名,如肝脾不和、肝脾失調(diào)、肝脾不調(diào)、脾虛肝旺本質(zhì)相同,描述不一