髕股關節置換（PFA）

髕股關節骨關節炎：

發生率

大于40歲13.6%

大于60歲男性15.4%

女性13.6%(Davies）單獨髕股關節炎∕膝骨關節炎男性11％女性24％(McAlindon)髕股關節炎的手術方法1～8的總體優良率為66％歷史背景1955年McKeever首先應用金屬髕骨假體治療髕股關節炎，因滑車磨損嚴重而被放棄1979年Blazina和Lubinus首先報導了髕股關節置換，開創了髕股關節置換的新紀元歷史背景：假體類型off-the-shelfdesignsAvonimplant(Stryker)Vanguardimplant(Biomet）LCSimplant(DePuy）Natural-KneeII(Zimmer）LubinusProthesis(LINK)LeicesterProthesis(Corin)歷史背景：假體類型Computedtomography-guided,CustomDesignTheKineMatchimplant(Kinamed)適應癥局限于髕股關節的退行性骨關節炎因髕股關節退變而引起的嚴重癥狀，影響日常生活并且長時間保守治療（至少3－6m）和相對保守的手術治療（如外側支持帶松解、關節鏡清理、軟骨移植等）無效創傷性骨關節炎廣泛的III度以上軟骨損傷（如髕股關節間隙變窄且不伴有骨卻損，尤其是涉及到整個滑車、髕骨內側面和近端部分）減輕伸膝裝置負荷的手術失敗髕股關節對線不良/發育畸形引起的伴或不伴有關節不穩的退性改變禁忌癥未進行保守治療和未排除其他疼痛來源的患者伴有大于Kellgren-LawrenceGrade1的脛股關節炎全身炎癥反應性關節病變髕股關節軟骨損傷小于等于III度髕骨低位無法矯正的髕股關節不穩或對線不良脛股角異常（外翻>8°或內翻>5°)感染未控制有慢性局部疼痛綜合征的患者膝關節活動受限（最小活動度為－10°～110°）影響臨床療效的因素以前行多次手術，軟組織創傷嚴重，伴有股四頭肌萎縮伴有關節纖維化側副韌帶不穩定半月板被切除的患者軟骨鈣化活動量大或屈膝次數多的患者年齡<40歲期望值過高醫生對關節置換的經驗不足肥胖（BMI>30）髕骨高位原發性骨關節炎男性患者手術技術手術技術:股骨準備

用畫線筆描出假體的輪廓，清除滑車軟骨,盡量保留軟骨下骨。去除滑車、股骨髁和髕骨的骨贅。要保護好脛股關節。手術技術:安放股骨部件

股骨部件要參考髁上軸，遠端要剛好位于髁間窩，其長軸應平行于股四頭肌力線，與股骨干成角5°～6°手術技術:髕骨準備

髕骨至少保留10mm的骨質，恢復髕骨厚度，過厚導致髕骨關節的軟組織緊張，關節壓力增高。

評價髕骨軌跡

必要時行外側支持帶松解手術技術并發癥髕骨半脫位伸膝阻滯繼發脛股關節炎翻修PFATKAPFAPFA翻修Lonner臨床療效Lonner 2003 #2544yrF/U1yrG/E96%Lonner 2003#30 38yrF/U4yrG/E84%Kooijman 2003 #4550yrF/U17yrG/E86%Smith2002#4572yrF/U4yrG/E69%Ackroyd2003#95naF/U4yrG/E83%DeWinter2001#2659yrF/U11yrG/E76%臨床療效Cartier,-P;Sanouiller,-J-L;Khefacha,-ALong-termresultswiththefirstpatellofemoralprosthesis.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):47-5470例79膝平均年齡60歲（36～81y）RichardII&III假體平均隨訪10年（6～16y）優良率91％10年生存率75％翻修的主要原因為繼發脛股關節炎（8例）臨床療效Smith,-A-M;Peckett,-W-R;Treatmentofpatello-femoralarthritisusingtheLubinuspatello-femoralarthroplasty:aretrospectivereview.Knee.2002Feb;9(1):27-3034例45膝優良率64％翻修率19％（5例TKA,2例PFA）臨床療效Board,-T-N;Mahmood,-A;Ryan,-W-G;Banks,-A-JTheLubinuspatellofemoralarthroplasty:aseriesof17cases.Arch-Orthop-Trauma-Surg.2004Jun;124(5):285-717例患者平均66歲隨訪19個月優良率53％6例翻修（35％）3例髕骨半脫位（18％）3例伸膝阻滯（18%)2例繼發脛骨關節炎作者已不再使用Lubinus假體臨床療效Merchant,-A-CAmodularprosthesisforpatellofemoralarthroplasty:designandinitialresults.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):40-6

滑車角度為140度臨床療效16例患者26－81歲隨訪2.75-2.65年G/E94％目前還沒有需要翻修的病例，但需要進一步進行大樣本長時間的臨床隨訪。已獲專利臨床療效問題主要集中于：髕骨不穩定膝關節屈曲時髕骨邊緣與股骨髁軟骨的摩擦臨床療效:髕骨不穩對線不良軟組織不平衡假體位置不良假體設計缺陷Patellarcontactpatterns臨床療效：屈曲時髕骨邊緣與股骨髁軟骨的摩擦膝屈曲大于90度時，髕骨假體會摩擦股骨髁軟骨，這可能是患者術后反復疼痛的原因計算機輔助PFACossey,-A-J;Spriggins,-A-JComputer-assistedpatellofemoralarthroplasty:amechanismforoptimizingrotation.J-Arthroplasty.2006Apr;21(3):420-7Wereviewedtheearlyoutcomeof4primaryAvonpatellofemoralarthroplastiesperformedbyasinglesurgeonina1-yearperiod.Alloperationswereperformedtotreatsymptomaticosteoarthritis,whichhadfailedconservativemanagement.All4procedureswereperformedwithintraoperativecomputernavigationtoenablecorrectalignmentoftheprosthesis.ThepatientswereassessedclinicallyusingtheOxfordkneescoreandCrosbyandInsallscore.Radiologically,theywereassessedusingplainradiographsandcomputedtomographylongleganddynamicaxialalignmentviewsoftheprosthesis.Allpatientshadexcellentearlyclinicalandradiologicalresultsprovingintraoperativenavigationproducessafe,reliable,andreproducibleimplantpositioninpatellofemoralarthroplasty.Summary

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