1、白內障手術操作規范及質量控制標準（ 2017 年版）一、白內障手術操作規范（一）術前檢查。1.視功能檢查：光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。2.測量眼壓：手術眼的眼壓應當在正常范圍。如果同時合并青光眼，應當作為復雜病例考慮。3.外眼檢查：應在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。4.角膜檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內眼手術、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應盡量進行角膜內皮顯微鏡檢查。5.晶狀體檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。6

2、.盡可能了解眼后節情況，以便除外影響術后視功能恢復的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經病變，則白內障手術預后差，應當在手術前向患者或其家屬說明，并按規定記錄在病歷上。如條件允許應進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節疾病治療建議。7.應用眼科A 型超聲掃描儀測量眼軸長度。應用B 型超聲掃描儀了解眼內情況。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內障手術。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術的一些嚴重疾病。高血壓患者應當使用藥物控制血壓后再行手術。

3、糖尿病患者在術前應當將空腹血糖控制在 8mmol/L 以下后進行手術。11.檢測血常規、尿常規、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。（二）手術患者選擇標準。1.各種類型的白內障患者，其最好矯正遠視力應當低于0.3。對于最好矯正遠視力 0.1的白內障患者應當優先作為手術對象。2.對于成熟期或接近成熟期的白內障患者，應當具有5米光感，光定位準確，紅綠色覺正常。3.伴有下列情況的患者稱為復雜病例，應當在條件較好的眼科專科醫院或三級綜合醫院眼科實施手術：（ 1）晶狀體半脫位或全脫位者。（ 2）活動性葡萄膜炎合并白內障。（ 3）先天性白內障患者。（ 4）白

4、內障伴有角膜內皮細胞嚴重變性、角膜內皮細胞數明顯減少者。（ 5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。（ 6）眼球先天發育異常，以及所有嚴重影響手術的其它情況。（ 7）玻璃體切除術后“水眼 ”。（ 8）白內障合并眼后節嚴重疾病。（ 9）單眼。（三）術前準備。1.擬行手術的患者于手術前須滴用抗菌藥物滴眼液點術眼 1-3 日，每日 4 6 次。如果術前準備時間不夠， 至少在術前 6 小時內滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮

5、膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結膜囊。輕柔地翻轉上眼瞼，繼續沖洗，再將上眼瞼回復。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。（四）手術實施。1.手術醫師資質：施行白內障手術的主刀醫師必須接受過白內障手術的培訓，并且具有參加200 例以上的白內障手術經驗。2.手術全程嚴格無菌操作：（ 1）術中用品的質量必須合格。嚴禁使用院內自行配制的制劑作為眼內灌注液。（ 2）手術室、手術器械、儀器等要嚴格按照消毒滅菌操作規程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術包和手術器械，防止發生感染。（ 3）用 0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術前，術眼用0.025%聚維酮碘

6、溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結膜囊。手術操作中要嚴格遵守無菌操作規程。建議使用眼科手術貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術應當安排在每日手術的最后，術后手術器械需用84 消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術。3.麻醉方式：由術者選擇。4.手術方式：超聲乳化白內障摘除術和人工晶狀體植入術。禁用針撥術。5.手術完成后，應做抗菌素和糖皮質激素眼膏點眼或結膜下注射。（五）術后處理。1.術后隨診：（ 1）術后次日復查，包括視力、裂隙燈檢查。（ 2）術后 3-5 天內通過電話等方式進行隨訪。（ 3）術后兩周內和 3 個月時隨診，了解視功能恢復情況和有無發生并發癥。2.

7、術后用藥：（ 1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質激素滴眼液，每日3 4 次，持續 2 3 周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。（ 2）術后一般沒有必要常規全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質或其他局部因素等特殊情況時，如術中后囊破裂，手術時間較長，術后可以給予全身抗菌藥物預防感染。（ 3）針對術后反應，由手術醫生決定其他對癥處理措施。二、手術質量控制標準（一）視力恢復標準。單純白內障患者，施行白內障復明手術兩周后的裸眼遠視力 0.3的比率應當達 80%以上，矯正遠視力 0.3的比率應當達 90%以上。（二）人工晶狀體植入率。人工晶狀體植入率應當達到90%以上。（三）嚴重手術并發癥。1.嚴重手術并發癥包括：麻醉導致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經導致患者失明、感染性眼內炎、角膜內皮功能失代償、手術源性視網膜脫離、驅逐性脈絡膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導致嚴重并發癥等。2.嚴重手術并