第第#頁激。(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產生)。(5)護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。(三)低血糖反應1．原因皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。2．臨床表現突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3．預防及處理(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60m1。第五節肌內注射法操作并發癥預防及處理(一)神經性損傷1．原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。2．臨床表現注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發生在上肢時肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。3．預防及處理(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經性損傷的發生。(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進行注射部位的定位，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，促進神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。(二)局部或全身感染1．原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。2．臨床表現在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、譫妄等。3．預防及處理與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。第六節靜脈注射法操作并發癥預防及處理(一)血腫1．原因(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血管方向而穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。2．臨床表現血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸收。3．預防及處理(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1?2cm處，一般按壓時間為3?5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸收。(5)若血腫過大難以吸收,可常規消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二)靜脈炎1．原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2．臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發熱等表現。3．預防及治療(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。(3)若已發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。第七節靜脈輸液操作常見并發癥預防及處理(一)發熱反應發熱反應是輸液反應中最常見的并發癥。1．原因常因輸人致熱物質而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴或被污染。(3)輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作。2．臨床表現多發生于輸液后數分鐘至1h,表現為發冷、寒戰、發熱。輕者發熱常在3℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱達40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3.預防和處理(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。(3)通知醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對癥處理，寒戰病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，查找發熱反應的原因。(二)急性肺水腫1．原因(1)短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機體調節功能差。2．臨床袁現病人突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音。3．預防和處理(1)根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3)如果發現有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫囑給予鎮靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)靜脈炎1．原因(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功能而發生化學炎性反應。(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2．臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。靜脈炎分級：(1)一級：疼痛、局部發紅、輕度腫脹。(2)二級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現紅色條紋。(3)三級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。3．預防及處理(1)嚴格執行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(2)出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。(4)合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療。(四)空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1．原因(1)加壓輸液、輸血時無人守護。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2．臨床表現病人胸部感到異常不適，有突發性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的水泡聲。3．預防及處理(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。(2)輸液過程中加強巡視，及時發現并處理并發癥。(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發現上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。(五)液體外滲1．原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2．臨床表現局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．預防及處理(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1．原因(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。2．臨床表現(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)微粒本身是抗原，可引起變態反應及出現血小板減少癥。(4)微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3．預防及處理(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規程。(4)認真檢查輸入液體的質量。(5)輸入藥液現配現用，避免污染。第八節靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養等方面發揮了重要作用。然而，在應用過程中也出現了一些問題，特別是對長期置管病人常導致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理工作十分重要。(一)靜脈炎1．原因(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫護人員未能嚴格執行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。(2)化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。(3)機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管置于關節部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當等對靜脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內膜所致。2．臨床表現穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。3．預防和處理(1)嚴格執行無菌技術。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經醫生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關節處穿刺。(5)避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。(二)導管堵塞1．原固(1)靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。(3)病人的凝血機制異常。2．臨床表現靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。3．預防和處理(1)根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應正確掌握封管時推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。(4)靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道。(5)指導病人自我護理。(三)液體滲漏1．原因(1)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進人穿刺部位的血管外組織而引起。(2)固定不牢、病人躁動不安。(3)外套管未完全送人血管內或套管與血管壁接觸面積太大。2．臨床表現局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．預防及處理(1)加強對穿刺部位的觀察及護理，經常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。(3)必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫1．原因穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2．臨床表現局部皮膚淤血、腫脹。3．預防及處理(1)護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。(2)局部濕熱敷、理療。第九節靜脈輸血操作并發癥預防及處理(一)發熱反應1．原因(1)可由致熱原引起，如保養液或輸血用具被致熱原污染。(2)受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。(3)違反操作原則，造成污染。2．臨床表現可在輸血中或輸血后1?2h內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續1?2h后緩解。3．預防和處理(1)嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執行無菌操作。(2)反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。(二)變態反應1．原因(1)病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。(2)獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。2．臨床表現多數病人發生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。3．預防和處理(1)勿選用有過敏史的獻血員。(2)獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。(3)發生變態反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療。根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5?1.0ml,皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴重的反應。1．原因(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不符而造成。(2)輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久。(3)輸血前將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。2．臨床表現(1)第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)第二階段：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。3．預防和處理(1)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對”，嚴格執行血液保存制度。(2)出現癥狀立即停止輸血，通知醫生，保留血標本和剩余血送檢驗室重新鑒定。，(3)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫囑給升壓藥和其他藥物。可靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。(4)雙側腰部封閉，并用熱水黛敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟。(5)嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。(6)有休克癥狀者給予抗休克治療和護理。控制感染，必要時用換血療法。(四)細菌污染反應1．原因(1)采血袋、保養液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。(2)獻血者皮膚未經嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。(3)采血時未能嚴格執行無菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。2．臨床表現細菌污染反應于靜脈輸血輸液中、后發病，此反應雖然少見，但極為嚴重，可引起嚴重感染及休克，病死率高。(1)突然劇烈發冷、寒戰、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結膜充血、大汗、脈搏細速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內凝血(DIC)。(2)全身麻醉(簡稱全麻)病人可僅表現休克和(或)創面滲血不止。(3)剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細菌。血培養可有細菌生長，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、大腸埃希菌等。病人血白細胞計數及中性粒細胞明顯增高。3．預防和處理(1)從采血到輸血的全過程中，各個環節都要嚴格遵守無菌操作。凡血袋內血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應認為有細菌污染可能而廢棄不用，以策安全。(2)立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關用具進行檢驗。(3)嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫生進行抗感染、抗休克等治療。(五)循環負荷過重1．原因多發生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過量或速度太快而造成循環負荷過重。2．臨床表現早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現，嚴重者可致死。3．預防和處理(1)嚴格控制輸血速度。(2)立即停止輸血，通知醫生并協助搶救。(3)取半坐位、吸氧和利尿。(4)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。(5)進行心理護理，減輕病人的焦慮和恐懼。(六)出血傾向1．原因長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。2．臨床表現皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。3．預防和處理(1)短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。(2)遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。(七)枸櫞酸鈉中毒1．發生原因大量輸血時隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2．臨床表現有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動等表現，甚至發生心跳停止。3．預防和處理(1)嚴密觀察病人的反應，檢測血氣分析和電解質檢驗結果。(2)輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補充鈣離子。(八)疾病傳播輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病等。1．原因(1)獻血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。(2)在貯血、輸血過程中血液被污染。2．臨床表現輸血后一段時間，出現經輸血傳播的相關疾病的臨床表現。3．預防和處理(1)嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血。(3)對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。(4)在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。(5)鼓勵自體輸血。(6)嚴格對各類器械進行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個環節，認真執行無菌操作。(7)對已發現輸血傳染疾病者，報告醫生，因病施治。(九)低體溫1．原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。2．臨床表現病人表現為發冷、寒戰，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至35℃以下。3．預防和處理(1)快速輸血時將房間溫度控制在24-25℃。(2)注意保暖。(3)觀察并記錄病人的體溫變化。第十節導尿術操作常見并發癥預防及處理(一)尿道黏膜損傷1．原因(1)導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現尿道括約肌痙攣，易發生尿道黏膜損傷。(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。(3)導尿管型號不合適，或質地僵硬，插管前沒有充分潤滑。(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內口、膜部和尿道外口)的解剖特點，易發生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致損傷。2．臨床表現病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3．預防和處理(1)導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。(2)根據病人情況選擇粗細合適、質地軟的導尿管。(3)操作者應熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。(4)插管時動作應輕柔，切忌強行插管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml,借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。(5)發生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮痛治療，嚴重損傷者，根據情況采取尿道修補等手術治療。(二)尿路感染1．原因(1)無菌導尿用物未達到無菌要求。(2)操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。(3)導尿過程中發生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。2．臨床表現主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規結果示有紅細胞、白細胞，尿培養可有陽性。嚴重者可伴有寒戰、發熱等全身癥狀。3．預防和處理(1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執行無菌技術操作原則。(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3)誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。(4)發生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(三)血尿1．原因(1)導尿中發生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發生血尿。2．臨床表現肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統。3．預防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。(3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損傷。(4)如發生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據情況進行止血治療。第十一節導尿管留置常見并發癥預防及處理(一)泌尿系統感染1．原因(1)導尿操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原則以及發生尿道黏膜損傷。(2)留置導尿管時間過長，泌尿系統感染的發生率與留置時間呈正比。(3)留置導尿管期間未保持引流系統的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4)留置導尿管期間出現集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情況，促進逆行感染發生。(5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。2．臨床表現主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規結果示有紅細胞、白細胞，尿培養可有陽性。嚴重者可伴有寒戰、發熱等全身癥狀。3．預防和處理(1)導尿時嚴格執行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時間超過一周必需更換導尿管。(3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。(4)保持引流系統的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時更換一次。(5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。(6)發生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(二)尿道黏膜損傷1．原因(1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。(3)沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。2．臨床表現病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。3．預防和處理(1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進入膀胱。(2)妥善安置留置導尿管和引流管,避免過度牽拉。(3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教,告知留置期間的注意事項,不可隨意過度拉扯導尿管。(4)發生尿道黏膜損傷時,輕者無須處理或采用止血鎮痛治療,嚴重損傷者,根據情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。(三)尿潴留1．原因(1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流,沒有間歇性夾管,導致膀胱括約肌張力減退,膀胱功能障礙,拔除導尿管后出現排尿困難。(2)泌尿系統感染時,膀胱刺激征癥狀嚴重,影響排尿,導致尿潴留。(3)導尿管滑脫離開膀胱,不能引流尿液。2．臨床表現尿液大量存留在膀胱內,不能自行排出,膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛,排尿困難。3．預防和處理(1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導尿管，每3?4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。(2)留置導尿管期間采取相應措施,避免或減少泌尿系統感染的發生。(3)加強對留置導尿管病人的護理,防止導尿管滑脫,注意觀察有無尿潴留發生。(4)如發生尿潴留,采取誘導排尿等措施無效的情況下,需重新留置導尿管或再次導尿。(四)膀胱結石1．原因(1)長時間留置導尿管,病人飲水少,活動少,尤其是長期臥床病人,易發生膀胱結石。(2)長期留置導尿管時發生泌尿系統感染，易形成感染性結石。(3)氣囊導尿管質量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。2．臨床表現可表現為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3．預防和處理(1)選擇優質的導尿管，往氣囊內注入液體時不可超過所規定的氣囊容積。(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統感染的發生。(3)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在2000ml左右，以產生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。(5)如發生膀胱結石，根據情況采取相應的碎石治療。若結石直徑大于4cm,可行恥骨上膀胱切開取石術或趺激光碎石術。第十二節氧氣吸入操作常見并發癥預防及處理(一)無效吸氧1．原因(1)氧流量未達病情要求。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道內分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道：2．臨床表現病人缺氧癥狀無好轉，動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。3．預防和處理(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。(3)仔細評估病人情況，調節相應的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6)一旦出現無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。(二)氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1．原因臨床上在氧療中發生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力-時程”閾限內是不會發生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發生。吸氧持續時間超過24h，氧濃度高于60%,如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速,組織細胞獲氧過多,產生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態激發氧,可導致細胞酶失活和核酸損害,從而使細胞死亡,引起氧中毒。2．臨床表現氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間,有肺型和腦型2種氧中毒。(1)肺型氧中毒：發生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張,晚期表現為肺間質纖維化及多臟器功能受損,以致死亡。(2)腦型氧中毒：吸入2?3個大氣壓以上的氧，可在短時間內引起腦型氧中毒。病人出現視覺和聽覺障礙,惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀,嚴重者可昏迷、死亡。3．預防和處理(1)認真仔細評估病人,嚴格掌握吸氧、停氧指征,選擇恰當給氧方式。(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下,吸入60%以下的氧是安全的,60%?80%的氧吸入時間不能超過24h，100%的氧吸入時間不能超過4?12h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3)給氧期間應經常監測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應。(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調節氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥1．原因(1)濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量過大。2．臨床表現呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現痰中帶血或鼻出血。3．預防和處理(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)及時給發熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。(3)根據病人情況調節氧流量，避免氧流量過大。(4)已發生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制1．原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。2．臨床袁現神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩。3．預防和處理(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續給氧，氧流量控制在1?2L/min。(2)注意監測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg,以不升高PaC02為原則。(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。(5)一旦發生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調整氧流量為1?2L/min后繼續給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。(6)經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生1．原因僅見于新生兒，以早產兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產生的牽引性視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。2．臨床表現視網膜血管收縮，視網膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離，繼發性白內障，繼發性青光眼，斜視，弱視，最后出現不可逆的失明。3．預防和處理(1)對于新生兒，尤其是早產兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40％以下，并控制吸氧時間。(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。(3)已發生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。(六)吸收性肺不張1．原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。2．臨床表現有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發紺等表現，甚至發生昏迷。3．預防和處理(1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。(七)肺組織損傷1．原因(1)進行氧療時，沒有調節氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織造成損傷。(2)在氧療過程中需要調節氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調節氧流量，若調節方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2．臨床表現有嗆咳、咳嗽表現，嚴重者產生氣胸。3．預防和處理(1)調節氧流量后才能插入鼻導管。(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調低氧流量。第十三節霧化吸人法操作常見并發癥預防及處理(一)感染1．原因(1)未嚴格執行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發口腔真菌感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2．臨床表現(1)肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養陽性。(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。3．預防和處理(1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛生，協助病人漱口，保持口腔清潔。(4)如果吸人液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞1．原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。2．臨床表現霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現。3.預防和處理(1)認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2)霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。(三)支氣管痙攣.原因(1)一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發支氣管痙攣。(4)哮喘持續狀態的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發病情加重。2．臨床表現霧化吸入過程中病人出現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發紺等表現。雙肺可聞及哮鳴音。.預防和處理(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。(4)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(5)一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。(四)急性肺水腫.原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發生。.臨床表現病人出現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發紺等一系列表現，兩肺滿布大小水泡音。.預防和處理(1)避免長時間、大流量霧化吸入。(2)一旦發生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。(五)缺氧及二氧化碳潴留1．原因(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內呈正壓，二氧化碳排出受阻。(3)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2．臨床袁現呼吸淺快，口唇、顏面發紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3．預防和處理(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。(六)呃逆1．原因大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發性痙攣。2．臨床表現病人出現呃逆(即打嗝)癥狀。3．預防和處理(1)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。(3)一旦發生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。第十四節大量不保留灌腸操作常見并發癥預防及處理(一)腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發癥。1．原因(1)醫護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。(3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。2．臨床表現病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現大出血。3．預防和處理(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面上的3個彎曲。(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。(4)如病人出現腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫生，配合醫生進行止血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。(二)腸黏膜損傷1．原因(1)醫護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。(2)灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。(4)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2．臨床表現病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。3．預防和處理(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的3個彎曲。(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。(4)如病人出現腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫生，配合醫生進行止血等搶救。第十五節洗胃法操作常見并發癥預防及處理(一)出血1.原因(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。(2)胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關。也可因胃內容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4)強行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2．臨床表現可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3.預防和處理(1)操作前對清醒病人做好心理疏導，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45?55cm。(2)抽吸胃內液時，負壓應適度，正壓0.03?0.04MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力(0.01?0.02MPa)。當抽吸受阻時，應適當調整胃管深度和轉動胃管，以防負壓過大損傷胃黏膜。(3)若發現洗出液呈血性，應立即停止洗胃，經胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。(4)大量出血時應及時輸血，以補充血容量。(二)水中毒和電解質紊亂臨床上把細胞水腫、肺水腫、電肌細胞水腫通稱為水中毒。1．原因(1)部分病人服毒前因情緒激動進食量少，洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌人過多，大量水分進入腸腔，造成水中毒和電解質紊亂。(2)因脫水治療及應用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3)洗胃時間過長，增加了水的吸收量。(4)洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內貯存壓力增高，洗胃液進入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2．臨床表現病人可出現惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴重者球結膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現呼吸困難、發紺、呼吸道分泌物增多等。3.預防和處理(1)洗胃時，每次灌注液量應在300?500ml。昏迷病人給予小劑量灌洗，每次200?300ml,嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應注意鑒別。洗胃過程中,應注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現球結膜水腫,則為嚴重水中毒標志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應視為早期水中毒表現。必要時查血鈉、氯確診。(3)洗胃時間過長時,應隨時檢查血清電解質,以防止電解質失衡。(4)為毒物性質不明者洗胃,或相應洗胃液不易取得時,最好選用溫等滲生理鹽水灌洗,避免造成水中毒。(5)對已出現水中毒者應控制人水量,輕者禁水即可恢復,重者立即給于3%?5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態。給予利尿劑,增加排尿量,減輕心臟負擔,應用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6)肺水腫嚴重、出現呼吸功能衰竭者,及時行氣管插管,給予人工通氣。(三)窒息1．原因(1)灌洗液一次灌入過多或出、入液量不均衡,胃內潴留過多由口鼻涌出,昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。(2)操作中胃管位置判斷失誤,洗胃液誤入氣管引起窒息。(3)有機磷等毒物口服后,可因對咽部的刺激損傷造成喉頭水腫,并使氣道分泌物增多、流涎而導致呼吸道阻塞,造成呼吸困難、缺氧。2．臨床表現病人突然出現面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳,嚴重者可致心跳驟停。3．預防及處理(1)插管前,在胃管上涂一層石蠟油,以減輕對喉部的摩擦及刺激。(2)洗胃時,采取左側臥位,頭稍低,及時清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。(3)熟悉消化道解剖特點,嚴格操作規程,確認胃管在胃內后,方可進行洗胃液灌洗。(4)操作前備好搶救設備,如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等,若發生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫生，進行心肺復蘇等搶救措施。(四)寒戰、高熱1．原因(1)在洗胃過程中，洗胃時間過長，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2)洗胃液溫度以及室溫過低。(3)洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調節中樞，使機體出現劇烈升溫效應，病人出現寒戰、高熱。2．臨床表現病人寒戰、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱。體溫可達39℃以上。3．預防及處理(1)洗胃液的溫度應在32?38℃,過冷不僅易引起寒戰、高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。(2)注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。(五)胃穿孔1．原因(1)未明確毒物性質，為強酸、強堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化