基本藥物培訓資料2012年版國家基本藥物應用指南及處方集培訓課件（一）內容：（一）基本藥物是20世紀70年代世界衛生組織提出的理念，并據此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了臨床應用指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。2012年版基本藥品目錄共為828種。（其中國家基本藥品目錄520種，四川省增補三批基本藥物308種。）1,遴選藥品的原則：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選。為醫師開具處方和藥師調劑處方提供藥品管理政策信息和技術信息指導醫師、藥師按規定安全、有效、經濟的使用藥品（二） 合理使用藥物的概述世界衛生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”。（三） 藥物作用藥物作用可使機體的器官組織原有水平增強或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關。某些藥物只選擇地影響某個或幾個組織器官的功能，鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用，利尿藥對腎小球的作用，青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四） 藥物的劑量常用量:能出現最佳治療作用的劑量。2,最大治療量或極量:是指超過這一劑量就可能出現中毒反應。3,中毒量:會引起中毒的劑量。4,致死量:會引起死亡的劑量各種劑量常常是一個范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別醫生開寫處方時對于藥品的劑量必須準確無誤。（五）藥物的不良反應藥物對機體可能產生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”藥物的不良反應是指在正常的使用方法和治療量時出現與治療無關的不適反應（副作用、毒性反應、變態反應、后遺效益、繼發反應、致畸、致癌）如:阿托品緩解胃痙攣是治療作用，口干就成了副作用開展藥品不良反應監測工作，及時發現異常，以便采取有效措施（六）特殊人群的用藥兒童用藥兒科用藥劑量的計算方法按年齡折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理按體重折算方法簡單，最常用的方法：兒童劑量=劑量/kgX兒童體重（kg）按體表面積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計算比較復雜老年人藥代動力學特點老年人生理、心理處于衰退狀態,常伴有多種疾病和慢性疾病，容易出現藥物相互作用和蓄積，引起藥物不良反應，由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半服用地高辛半衰期延長出現中樞性和心臟性的毒性，了解老人的生理、病理的改變和藥動學和藥效學的改變,正確使用藥物，孕婦，肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經系統發育尚不完全，對藥物的吸收、分布、生物轉化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1）不能應用可能損害肝臟功能的藥物，2）又要注意使用能被肝代謝的藥物，應合理選擇藥物和用藥劑量，預防藥源性肝損害的發生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重損害、嚴重損害等五類。2012年版國家基本藥物應用指南及處方集培訓課件）（二）內容:開具合理的處方做到五個適宜適宜的適應證:選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案適宜的藥物:符合合理用藥原則適宜的患者:選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小適宜的信息:為患者提供與其疾病和用藥相關的正確、重要、清楚的信息適宜的監測:監測用藥后預期或可能發生的意外藥物效應和對策預案。不合理用藥的主要表現：用藥不對癥，無適應證用藥。2,愛用強效、廣譜抗生素類藥物。3,用量不適當一一過大或過小、療程過長或過短。4,用法不適當一一過度使用輸液或注射劑。5,不適當的聯合用藥一一誘發相互作用。6,重復用藥一一造成損害（抗感冒藥）。7,使用不必要的昂貴藥品（輔助治療藥使用過度）。8,按病人要求開藥（無原則的人情方）。不合理使用藥物的后果：1,資源的浪費:浪費了將近所有藥物一半的價值。2,因藥物不良反應致殘，3,抗菌藥物的嚴重耐藥。4,增加患者的經濟負擔。全國統一處方格式、內容、印刷用紙顏色處方的內容:前記、正文、后記普通處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”處方書寫要求醫師應規范開具處方（克服處方書寫中容易出現的內容缺項，字跡難以辨認、簽章不規范、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規范、用法用量不清、臨床診斷不全等問題）處方劑量無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未注明理由的醫師開具處方需用藥品通用名開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、規范的英文名稱院內制劑處方應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品說明書是醫師用藥的法律依據1,醫師開具處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，中國藥典、藥品說明書是醫師用藥的法律依據醫師應按診療規范、藥品說明書開具處方（包括藥品適應癥、藥理作用、常規用法用量、禁忌、不良反應、注意事項），雖然藥品說明書存在不規范有