西安市衛(wèi)生局預防感染標準操作規(guī)程文件名稱：醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測標準操作規(guī)程（SOP）頁數(shù)：共12頁持有部門：醫(yī)院感染管理科檢驗科手術室供應室產(chǎn)科血透室新生兒科等重點部門制訂者：XXX彳修訂者：XXXX審核者：XXXX制訂日期：2008年11月24日修訂日期：2009年4月17日執(zhí)行日期：2009年8月1日文件性質(zhì)：試用（僅限本局管轄各醫(yī)院制定院內(nèi)SOP參考）醫(yī)院消毒是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯手段。為規(guī)范消毒效果監(jiān)測，特制定醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的標準操作規(guī)程。一、 監(jiān)測項目：空氣消毒效果的監(jiān)測；手和物體表面的消毒效果監(jiān)測；滅菌物品的監(jiān)測；內(nèi)鏡消毒及滅菌效果的監(jiān)測；消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測；紫外線燈管輻照度值的測定；壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測；血液透析系統(tǒng)的監(jiān)測；潔凈手術室空氣的監(jiān)測。二、 監(jiān)測單的填寫：空氣監(jiān)測：米樣地點、樣品名稱（空氣）、米樣時間、米樣人，檢驗項目：細菌總數(shù)、致病菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。物表監(jiān)測：采樣地點、物表名稱（注明所采物品的名稱和部位）、采樣人、采樣時間、檢驗項目：細菌總數(shù)、致病菌（如金黃色葡萄球菌等）。手監(jiān)測：采樣地點、被監(jiān)測人姓名、采樣人、采樣時間、檢驗項目：細菌總數(shù)、致病菌（如金黃色葡萄球菌等）。其他物品的監(jiān)測：米樣地點、樣品名稱、檢驗項目、米樣人、米樣時間等。

（一）空氣消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測科室：手術室、產(chǎn)房、燒傷病房、母嬰同室、新生兒病房等。監(jiān)測頻次：每月進行。采樣⑴采樣時間：空氣消毒后小時內(nèi)、手術操作前。⑵平板暴露法：暴露前先檢查平板是否污染，是否有氣泡及霉點。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面，采樣時將平板蓋打開，斜扣放于平板旁，暴露，在放置、收取平皿時，手不能在暴露平皿的正上方移動。⑶布點方法：室內(nèi)面積W ，設內(nèi)、中、外對角線上的點，內(nèi)、外點布點部位距墻處；室內(nèi)面積〉，設角及中央共點，角的布點部位距墻壁處。圖 室內(nèi)面積W 布點圖汪意事項圖 室內(nèi)面積W 布點圖汪意事項室內(nèi)面積〉的布點圖⑴采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止進行采樣。⑵平板擺放如取一條對角線，避免離門近的一條。⑶工作人員不要靠近自動門，以免影響監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果計算及報告⑴結(jié)果計算:空氣菌落總數(shù)（ cfu） 5羅￥A1式中:平板面積,式中:平板面積,平板暴露時間， ；平均菌落數(shù),平皿平均菌落數(shù),平皿直徑的平皿計算常數(shù)為:空氣菌落總數(shù)（cfum3） = €XN=15763.6x5⑵監(jiān)測結(jié)果的判定及結(jié)果報告格式（見表）

表 空氣監(jiān)測的結(jié)果報告編號樣品編號名稱采樣地點檢驗結(jié)果標準細菌總數(shù)致病菌細菌總數(shù)致病菌空氣手術室未檢出I類環(huán)境：W不得檢出空氣產(chǎn)房未檢出II類環(huán)境：W不得檢出III類環(huán)境：W不得檢出注：致病菌指：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。⑶注意事項檢測結(jié)果為“”時：細菌菌落總數(shù)應報告為V 。（二）手、物體表面消毒效果監(jiān)測監(jiān)測重點科室：手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等。監(jiān)測頻次⑴重點科室物表每月監(jiān)測，工作人員手每季度監(jiān)測。⑵有醫(yī)院感染流行，懷疑與手衛(wèi)生或醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。手消毒效果的監(jiān)測⑴米樣時間：在接觸患者、進行診療活動前米樣。⑵采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦次（一只手涂擦面積約），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。⑶檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩秒或用力振打次，用無菌吸管吸取 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的°C°C的營養(yǎng)瓊脂-邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置6土C溫箱培養(yǎng)，計數(shù)菌落數(shù)。⑷結(jié)果判定及報告細菌菌落總數(shù)計算方法：手細菌菌落總數(shù)（手細菌菌落總數(shù)（cfum2）平皿上菌落的平均數(shù)€采樣液稀釋倍數(shù)30€2采樣液的稀釋倍數(shù)為編號樣品名稱米樣地點 細菌總數(shù)/心、致病菌(c cn編號樣品名稱米樣地點 細菌總數(shù)/心、致病菌(c cn)未檢出 衛(wèi)生手消毒W(wǎng) 不得檢出手(張三)口腔科細菌總數(shù)ccm致病菌手細菌菌落總數(shù)(cfucm2) €平皿上菌落的平均數(shù)0166730€2 =0.166/判定標準及報告格式：一般醫(yī)護人員手不得檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；I類、II類區(qū)域工作人員手不得檢出銅綠假單胞菌；母嬰同室、新生兒室及兒科病房工作人員手不得檢出沙門氏菌，溶血性鏈球菌。結(jié)果報告及判定標準見表2表 手衛(wèi)生的結(jié)果報告及判定標準標準檢驗結(jié)果標準外科手消毒W(wǎng)5 不得檢出檢測結(jié)果為“”或細菌菌落總數(shù)不足“”時：應報告為Vccm；當細菌菌落總數(shù)有小數(shù)時，按四舍五入計數(shù)。如 ccm報ccm,5ccm報ccm。⑸注意事項：若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。?醇類與酚類消毒劑，不需要加中和劑；?含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需加入％硫代硫酸鈉；?洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需加入％()吐溫和 ％卵磷脂；?醛類消毒劑，需加入 ％甘氨酸；?含有表面活性劑的各種復方消毒劑，需加入％()吐溫。洗手后不要接觸未消毒的物品。用消毒巾擦干，或控干手上的水分。物體表面消毒效果的監(jiān)測⑴物體表面的采樣：用5ciX5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積三cm，連續(xù)采樣個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。⑵注意事項被采樣本表面積V cm取全部表面；被采樣本表面積三cm，取cm。不規(guī)則物體表面的采樣，盡量準確估算實際面積。小型物體表面的結(jié)果計算，用 件表示，（國家現(xiàn)無評價標準，可估計面積計算菌落總數(shù)，參照一般物表的標準進行評價）。若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。⑶結(jié)果判定及報告結(jié)果計算：物體表面細菌菌落總數(shù)（cfuc2）平皿上菌落的平均數(shù)＜米樣液稀釋倍數(shù)米樣面積cm?采樣液的稀釋倍數(shù)為 物體表面面積三 的物表，按照計算。判定標準及報告格式：一般的物體表面不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌；母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。結(jié)果報告及判定標準見表。表 物體表面的結(jié)果報告及判定標準編號樣品名稱采樣地點檢驗結(jié)果細菌總數(shù) ,（ ） 致病菌標準細菌總數(shù)致病菌治療臺面口腔科未檢出I類環(huán)境WII類環(huán)境WIII類環(huán)境WW類環(huán)境W不得檢出不得檢出檢測結(jié)果為“”或細菌菌落總數(shù)不足“”時：應報告為V ；當細菌菌落總數(shù)有小數(shù)時，按四舍五入計數(shù)。如 報（三）滅菌物品的監(jiān)測滅菌物品不做常規(guī)監(jiān)測,如懷疑醫(yī)院感染與滅菌物品有關時，可按下列方法進行監(jiān)測。采樣：⑴米樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)米樣。⑵采樣方法：用無菌操作打開器械包（敷料包），用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹手術鉗、鑷子等醫(yī)療器械（手術敷料），將棉拭子投入 無菌洗脫液中，將采樣液混勻。⑶檢驗方法：吸取被檢樣液 接種 需一厭氧培養(yǎng)管（共管，其中管作陽性對照），接種量為 管，°C°C培養(yǎng)天。再取接種 霉菌培養(yǎng)管（共管，其中管作陽性對照）5培養(yǎng)天。⑷結(jié)果判定陽性對照在 內(nèi)應有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應無菌生長，如需厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格；如需厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管中任何管顯混濁并證實有菌生長，應重新取樣，分別同法復試次,除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。⑸注意事項：送檢時間不得超過，若樣品保存于°C?°C,則不得超過4滅菌物品采樣，應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染。無菌檢驗應該在潔凈度為級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行采樣，對單向流向空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證。檢測結(jié)果判定及報告可參考以下格式表敷料包、器械包的監(jiān)測報告編號樣品名稱采樣地點檢驗結(jié)果標準需一厭氧菌霉菌需一厭氧菌霉菌敷料包百級手術間未檢出未檢出無菌生長無菌生長器械包百級凈化臺未檢出未檢出（四）內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測監(jiān)測時間⑴消毒后內(nèi)鏡：每季度進行。⑵滅菌后內(nèi)鏡：每月進行（經(jīng)壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌的內(nèi)鏡可不做日常監(jiān)測）。采樣⑴米樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行米樣。⑵米樣方法：軟式內(nèi)鏡內(nèi)腔面：用 無菌注射器抽取 含相應中和劑的緩沖液，從內(nèi)鏡活檢口注入，用 無菌試管從活檢出口收集。檢驗方法：⑴菌落計數(shù)：吸取 被檢樣液加入個無菌平皿，注入營養(yǎng)瓊脂，C培養(yǎng)小時,計數(shù)菌落數(shù)。⑵致病菌檢測：將送檢液充分震蕩，取 分別接種 血平皿、中國蘭平皿和平皿，均勻涂布，5培養(yǎng)小時，觀察有無致病菌。結(jié)果判定及報告菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)的平均值€20⑴消毒后的內(nèi)鏡：細菌總數(shù)W 件，并未檢出致病菌為合格。表 消毒后內(nèi)鏡的檢驗結(jié)果及報告編號 樣品名稱采樣地占八、、檢驗結(jié)果細菌總數(shù) 2處 致病菌件細菌總數(shù)件標準致病菌胃鏡內(nèi)腔面內(nèi)鏡室未檢出不得檢出注：致病菌指金黃色葡萄球菌、沙門氏菌，并不得檢出大腸桿菌。⑵平板菌落數(shù)為“”時，細菌菌落總數(shù)應報告為V 件。⑶滅菌后內(nèi)鏡：未檢出任何微生物為合格。（五）消毒、滅菌劑的監(jiān)測監(jiān)測時間⑴化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能設定監(jiān)測時間，如含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)產(chǎn)品每日監(jiān)測；戊二醛監(jiān)測每周不少于一次。⑵生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次；滅菌劑每月一次。結(jié)果的報告可參考以下格式:表戊二醛有效含量的結(jié)果報告編號樣品名稱采樣地點檢驗項目 檢驗結(jié)果戊二醛口腔科有效含量使用中消毒液染菌量測定⑴監(jiān)測樣品：碘伏、安爾碘、戊二醛等。⑵米樣方法：涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液，加入含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液 滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做個平行樣，一平板監(jiān)測霉菌染菌量置5,培養(yǎng)天；另一平板5,培養(yǎng)小時計數(shù)菌落數(shù)。傾注法及中和劑選擇參考手消毒效果監(jiān)測。⑶結(jié)果計算及報告：結(jié)果的計算：涂抹法檢驗的計算公式：消毒液染菌量（ ）每個平板上的菌落數(shù)X傾注法檢驗的計算公式：消毒液染菌量（ /每個平板上的菌落數(shù)X表 消毒液的監(jiān)測結(jié)果報告及判定標準樣品編號名稱采樣地點檢驗結(jié)果細菌染菌量霉菌染菌量致病菌標準消毒液纟量代菌 致病菌碘伏內(nèi)一科未檢出不得檢出碘伏透析中心未檢出檢測結(jié)果為“”時，應報告為V 。（六）紫外線燈管輻照度值的測定監(jiān)測時間⑴日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。⑵強度監(jiān)測：每半年一次。檢測方法：⑴紫外線輻照計測定法：將紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離 的中央處，開啟紫外線燈 后，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照度值。⑵紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈后，將指示卡置紫外燈下垂直距離處，有圖案一面朝上，照射（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。注意事項：⑴紫外燈管開啟后穩(wěn)定分鐘后，讀測試數(shù)值。⑵紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用（要求一年校準一次）。⑶輻照計探頭放于燈管中央部位，儀器探頭與拉桿保持垂直。⑷紫外線強度變化與燈管質(zhì)量、電壓、燈管光潔度等有關。⑸紫外線指示卡照射強度以當時判斷為準，隨保存時間延長色塊顏色會變淡。結(jié)果判定：普通30直管型紫外線燈，新燈輻照強度三Pcm為合格；使用中紫外線燈輻照強度三Pcm為合格；30高強度紫外線新燈的輻照強度±180pcm為合格。（七）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測1 1監(jiān)測頻次⑴物理監(jiān)測：每鍋進行，并詳細記錄：滅菌壓力、溫度（波動范圍在丈內(nèi)）、時間、鍋號、鍋次、滅菌操作者簽名等項。⑵化學監(jiān)測：每包進行外用化學指示物監(jiān)測，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物。⑶生物監(jiān)測：每周進行，對新滅菌器使用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，都必須進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。⑷ 試驗：預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器，每日進行一次試驗。⑸可選擇具有代表性的進行消毒滅菌效果監(jiān)測。化學監(jiān)測法：⑴化學指示卡：高危險性物品包內(nèi)應放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位；⑵化學指示膠帶：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示卡顏色變化，則包外不必貼化學指示膠帶；⑶ 試紙：預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器，每天滅菌前進行；⑷結(jié)果判定：通過觀察化學指示物顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。3 3生物監(jiān)測法⑴指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽抱（ 7制備的壓力蒸汽滅菌生物指示劑。⑵檢測方法將1支生物指示劑管，置于標準試驗包中心部位。下排氣壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測：在下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個標準試驗包由3件平紋長袖手術衣，塊小手術巾， 塊中手術巾，1塊大毛巾，30塊10cmX10cm8層紗布敷料包裹成 諭30cmX30cm大小；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測：預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個標準測試包（由1條1cX全棉手術巾制成，將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成層然后疊放，制成3cX3cX1c大小的測試包）；小型壓力蒸汽滅菌器應選擇常用的有代表性的滅菌包作為生物測試包，包內(nèi)放置1支生物指示管，且滅菌器處于滿載狀態(tài)；快速壓力蒸汽滅菌器應直接將支生物指示管置于空載的滅菌器內(nèi)；經(jīng)一個滅菌周期后，取出指示劑管，夾破管內(nèi)安甑，放于6培養(yǎng)箱中，同時放支未滅菌的指示管，夾破管內(nèi)安甑，做陽性對照；培養(yǎng)，觀察結(jié)果。⑶結(jié)果報告：每個指示劑管的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；若由紫色變?yōu)辄S色時，則滅菌過程不合格。（八）血液透析系統(tǒng)的監(jiān)測監(jiān)測頻次⑴對入、出透析器的透析液：每月監(jiān)測一次。⑵疑有透析液污染或有嚴重感染病例時：應及時進行監(jiān)測，并增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。⑶檢查結(jié)果超標，必須復查。樣品米集⑴對使用中的透析機入口液和出口液進行抽查采樣。⑵單一透析系統(tǒng)：采樣點為透析液入口及出口，消毒后用無菌試管接原液即可。監(jiān)測結(jié)果的判定及結(jié)果報告⑴結(jié)果計算：如果檢驗方法為：吸取 透析液注入平皿中，培養(yǎng)。細菌總數(shù)（ /=MlNXXN二平板菌落數(shù) 稀釋倍數(shù)表透析機出、入口液的監(jiān)測報告檢驗結(jié)果標準編號 樣品名稱采樣地點細菌總數(shù)細菌總數(shù)致病菌致病菌()()透析出口液透析中心未檢出出口W不得檢出透析入口液透析中心未檢出入口W不得檢出注意事項：平板菌落數(shù)為“”，細菌菌落總數(shù)應報告為v（九）潔凈手術室空氣監(jiān)測潔凈手術室空氣沉降菌濃度的測定:⑴采樣前的準備工作采樣前手術室與人員的準備：凈化機組開機時間滿30分鐘后方可采樣；采樣者必須穿著無菌工作服，采樣人員不超過人。采樣培養(yǎng)皿的準備：用于測定的培養(yǎng)皿必需進行空白對照試驗；培養(yǎng)皿測點數(shù)根據(jù)手術室的面積與級別而定；采樣點可布置在地面上或不高于地面0米的任意高度上。① ③采樣過程中的控制：采樣應在手術室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進行；培養(yǎng)皿放置妥當后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進入手術室門保持關閉狀態(tài)；采樣時間嚴格按照30分鐘執(zhí)行。⑵ ④采樣點的布置：送風口集中布置的手術間，應對手術區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，當送風口分散布置時，全室統(tǒng)一檢測，但不應布置在送風口正下方。布點方法見表表 沉降菌米樣布點方法參考空態(tài)或靜態(tài)等級空氣潔凈程度等級布點方法最少點數(shù)最少皿數(shù)^布點4示意正常值：個/30min?申 0皿I手術區(qū)00級均勻布點30周邊區(qū)000級每邊內(nèi)兩點0II手術區(qū)000級雙對角線30周邊區(qū)0000級長邊內(nèi)點短邊內(nèi)點3III手術區(qū)0000級單對角線33周邊區(qū)00000每邊內(nèi)點3300000面積＞30m避開送風級面積w30m口正下方⑵采樣注意事項布點時應從房間的里面開始，依次向外布放。收取平板時順序由外向里依次收取。空白對照：每次采樣設 次空白對照，第一次用于檢測培養(yǎng)皿（不打開平皿），第二次每室或每區(qū)用一個平皿模擬操作過程（打開平皿，立刻合上），同其它平皿一起送培養(yǎng)。兩次空白對照結(jié)果都必須為陰性。靜態(tài)采樣可放置在固定設備如手術床上。

④空氣潔凈級別相同的房間，應每個凈化級別至少監(jiān)測一間房間的空氣凈化狀況。⑶培養(yǎng)方法：培養(yǎng)皿立即置于°C培養(yǎng)計數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值四舍五入進位到小數(shù)點后位。⑷結(jié)果計算手術區(qū)平均細菌數(shù)（個皿）手術區(qū)菌落總數(shù)放置平皿數(shù)周邊區(qū)平均細菌數(shù)（個皿）周邊區(qū)菌落總數(shù)放置平皿數(shù)⑸結(jié)果判定：細菌最大平均濃度不超過（表）各潔凈度等級的正常值；未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。必要時進行空氣浮游菌監(jiān)測。回風口空氣動態(tài)平板法細菌菌落總數(shù)采樣⑴動態(tài)平板法采樣應在手術過程中進行。⑵米樣方式應按圖的要求在距每個回風口前 的中部均勻擺放個e培養(yǎng)皿平皿水平夾角°,采樣后，在5一7下培養(yǎng)O1130°角50111H1⑶動態(tài)空氣細菌菌落總數(shù)：①?回風口平板采樣：I級W（P 皿? ；II級Wf 皿?；IIIW（P 皿? ；IV級W(f 皿. 。②.回風口空氣動態(tài)平板采樣的每皿菌落計數(shù)的平均值應符合上述規(guī)定；單皿最大值不超過平均值倍時，應判為合格。.日常空氣細菌濃度監(jiān)測頻率：I級、II級次月；III級、W級次月。參考文獻：消毒技術規(guī)范（ 年版）. 《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》北京市 8醫(yī)院潔凈手術部污染控制規(guī)范》. 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)院感染管理科文件名稱；可重復使用診療器械、器具、物品處理流程文件編號：持有部門：醫(yī)院感染管理科，供應室制定者；審核者：核準者；制訂日期；200年906月日審核日期；200年906月5日 核準日期年06月5日執(zhí)行日期200年906月10日版次；文件頁數(shù)：共5頁文件性質(zhì)：□普遍丁限制（僅限于本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）一、 可重復使用診療器械、器具、物品處理原則：通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘再按處理流程進行處理。應根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應符合《醫(yī)院消毒供應中心》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的規(guī)定。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法。5應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員應按要求防護著裝6設備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，其操作與使用應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。二、 可重復使用診療器械、器具、物品處理流程；七個環(huán)節(jié)：回收分類清洗檢查與包裝滅菌儲存發(fā)放（一）、回收：1、 器械、物品使用后，科室及時用常水沖洗明顯的污物，避免干燥，封閉暫存。2、 供應中心（室）工作人員定時、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車（或箱）回收至科內(nèi)。3、 回科后，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。4、 每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。5、 使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應中心（室）再轉(zhuǎn)運處理。（二）、分類：1、 按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。2、 根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。3、 損傷性廢物投入到銳器盒內(nèi)，感染性廢物投入xx污物袋內(nèi)。（三）、清洗：1、 按個人防護要求著裝，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機械清洗）。2、 耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機械清洗方法。3、 精密、復雜的器械應先手工清洗、超聲加酶洗，再用機械清洗方法或手工精洗。4、 清洗基本流程：預洗(自來水)一->清洗(手工或機械+酶)一->漂洗1(自來水)一->漂洗2(去離子水或蒸餾水)一->消毒一->潤滑(水溶性油)一->干燥(烘干或擦干)預洗(3-5min)：用流水去除明顯的污物(若污物變干，可多浸泡幾分鐘)酶洗(2-5min)：酶可快速分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20?40°C，帶關節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。消毒：首選機械熱力消毒或75%乙醇、含氯消毒液進行消毒。潤滑(30-60s)：使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。干燥：依據(jù)材質(zhì)選擇適宜溫度。金屬類烘干(70-90C)，塑料類(65-75C),穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械采用壓力**或95%乙醇進行干燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干。(四)、檢查與包裝：1、 清洗質(zhì)量的檢查：目測或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，不合格應重洗。2、 器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等3、 清洗質(zhì)量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。4、 帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。5、 應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。6、 包裝(1)器械與敷料應分室包裝。(2)包裝前應依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。(4)盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。(5)剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。7、包裝要求：(1)重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；(2)體積：v30cm*30cm*50cm(3)松緊適宜(4)金屬器械、盆、碗間用吸水布(紙)相隔8包裝方法(1)開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。(2)硬質(zhì)容器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊(3)滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。9封包要求包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應26mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處22.5cm。(4)醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。硬質(zhì)容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。(5)滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。(五)、滅菌：依據(jù)材質(zhì)不同采用不同的滅菌方法1、 耐高溫、耐高濕的器械和物品首選壓力蒸汽滅菌。(1)液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。(2)所有擬滅菌物品需進行徹底的清洗,以免影響滅菌效果。按要求進行滅菌器效能檢測，包括：工藝、化學和生物監(jiān)測、B-D試驗2、 耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用干熱滅菌。油劑、粉劑的厚度＜0.635cm凡士林紗布