過敏反應

急診孫濤2023-08-02第1頁

定義

過敏（allergy）：對某些物質(如細菌、花粉、食物或藥品)、境遇(如精神、情緒激動或曝露陽光)或物理情況(如受冷)所產生超常或病理反應。

當人體抵抗抗原侵入功能過強時，在過敏原刺激下就會發生過敏反應。

第2頁發生機制過敏是一種機體變態反應，是人對正常物質（過敏原）一種不正常反應，當過敏原接觸到過敏體質人群才會發生過敏，過敏原有花粉、粉塵、異體蛋白、化學物質、紫外線等幾百種。在過敏反應發生過程中，過敏介質起著直接作用，過敏原是過敏病癥發生外因，而機免疫能力低下，大量自由基對肥大細胞和嗜堿粒細胞氧化破壞是過敏發生內因第3頁分型醫學上把過敏分為4種不一樣種類，并以羅馬數字I至IV來命名。其中最常見是I型和IV型。I型有時也被稱為“特應性”或者“速發型變應性”。例如，人體在被昆蟲蜇傷后幾秒鐘就會作出反應，動物毛發過敏和花粉過敏在幾分鐘內就有反應，食物過敏時間則在30分鐘以內。其他尚有過敏性鼻炎、蕁麻疹、血管性神經性水腫、過敏性支氣管哮喘、過敏性休克等。

第4頁IV型過敏反應則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會出現。例如裝飾物過敏和許多類型職業過敏等。因此，人們把其稱為“遲發型變應性”。第5頁Ⅱ型過敏反應：也稱細胞毒型變態反應（cytotoxictypehypersensitivity），如溶血性貧血，白細胞減少癥、粒細胞、減少癥、血小板減少癥等。

Ⅲ型過敏反應，也稱免疫復合物過敏反應（immunecomplexhypersensitivity），如血清病綜合征、藥品熱、過敏性脈管炎、Arthus現象等。

注：Ⅱ型及Ⅲ型過敏反應同屬于速發型過敏反應。第6頁過敏體質定義一般是將容易發生過敏反應和過敏性疾病而又找不到發病原因人，稱之為“過敏體質”。具有“過敏體質”人可發生多種不一樣過敏反應及過敏性疾病，如有患濕疹、蕁麻疹、有患過敏性哮喘，有則對某些藥品尤其敏感，可發生藥品性皮炎，甚至剝脫性皮炎。不過偶爾對某種已知原因發生高反應性，不能稱作“過敏體質”。第7頁常見過敏種類

過敏性紫癜：一種血管變態反應性出血疾病。機體對某些物質發生變態反應，引發廣泛性小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性和脆性增高，伴有出血和水腫。臨床體現：小朋友和青少年多見。發病前1-3周往往有上呼吸道感染史，并且全身不適、疲倦乏力、發熱和食欲不振等，繼之出現皮膚紫癜，伴有關節痛、腹痛、血尿或黑便等，這些癥狀往往易誤診。常見類型：〈1〉皮膚型最常見，因真皮毛細血管和小動脈呈無菌性、壞死性血管炎，多數以皮膚瘀點為主要體現，可伴有皮膚輕微瘙癢、小型蕁麻疹或丘疹。瘀點在四肢和臀部，尤其在下肢內側為多見。〈2〉腹型主要體現為腹痛，常呈陣發性絞痛或連續性鈍通，可伴嘔吐、腹瀉和便血。第8頁過敏性皮炎：主要體現為皮膚紅腫、搔癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、斑疹、丘疹、風團皮疹、紫癜等（1）藥疹：有些藥品會引發皮膚過敏反應，主要體現為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退后多無色素沉著。西藥過敏較為多見，如青霉素、磺胺類（如smz）、安乃近過敏。而中藥中某些成份也可作為過敏原。據報道能引發過敏反應草藥有魚腥草、鴉膽子、天花粉、冰片、大黃等。中成藥如六神丸、牛黃解毒片、復方當歸注射液、丹參舒心片等。藥疹發生后，必須立即停用該類藥。第9頁（2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質后，局部發生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡、脫皮等現象出現。能使皮膚產生接觸性皮炎物質有首飾、表鏈、鏡架、涼鞋、化纖布料、外用藥、化學品、化裝品等。一旦發覺有上述癥狀，立即尋找造成過敏物品，并停頓接觸，容易發生接觸性皮炎人多屬于過敏人群。第10頁（3）濕疹：有顯著滲出。近年來濕疹發病率有上升趨勢，這與化學制品濫用、環境污染、三廢治理不善、生活節奏加快、精神壓力加大等原因有關。發病特點：任何年紀均可發病；可發生于體表任何部位；反復發作；局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢。第11頁

（4）蕁麻疹（風團、風疹塊）定義：機體對各類刺激在皮膚上體現一種血管神經性反應（皮下組織小血管擴張，管壁通透性增大，發生滲出作用，形成局部水腫）。病因：一、外在接觸冷、熱、日光等刺激；蚊、蟲叮咬；蕁麻、漆樹等植物；二、內部接觸魚、蝦、海產品、蘑菇、磺胺類藥、水楊酸、青霉素、血清、寄生蟲產生毒素；三、精神神經月經不調、精神擔心、疲倦、抑郁等；四、家族遺傳史（過敏體質遺傳）。癥狀：一、皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；二、出疹：患處迅速出現大小不等、不足塊狀浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。第12頁（5）食物過敏：食物過敏體現能夠是多種多樣，皮疹最為常見，多發生在臉部、口周紅斑，軀干部也較多見，瘙癢脫屑，并可有色素沉著。另有一種，在食用野菜后，經日光照射皮膚可出現光感性皮炎，面頸手部展現慢性浮腫，全身乏力、惡心、腹瀉、腹痛。引發過敏常見食物有海鮮（尤其是貝類）、筍、香菇、牛奶、番茄、大麥、野菜、水果、果仁、大豆、花生、巧克力等，但有時引發過敏并非食物本身，而是消毒劑、防腐劑等。（6）化裝品過敏：化裝品能造成皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過敏癥。第13頁過敏性哮喘過敏性哮喘好發于春天花開季節，秋冬寒冷季節，致敏介質作用于支氣管上，使支氣管平滑肌痙攣，造成廣泛小氣道狹窄，造成喘、憋、咳嗽，嚴重者窒息甚至死亡。過敏性哮喘多在幼年發病，患者常具有某些物質過敏特應性體質，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；或接觸某些藥品，如青霉素。當這些過敏原進入患者體內，便通過一系列反應，使肥大細胞或嗜堿細胞釋放致敏活性物質，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋癥狀，如不及時治療，哮喘能夠致命。第14頁過敏性鼻炎過敏性鼻炎典型癥狀主要有三個：一是陣發性連續性噴嚏，每次發作一般不少于5個，多時甚至達成十幾個、幾十個，打噴嚏時間常以早起、夜晚入睡或隨季節變換加重，嚴重幾乎每天都有會發作幾次；二是噴嚏過程后大量清水樣鼻涕；三是鼻腔堵塞，每次發作輕重程度不一，可連續十幾分鐘或幾十分鐘不等。第15頁過敏性休克是指強烈全身過敏反應，癥狀包括血壓下降、皮疹、喉頭水腫、呼吸困難。50%過敏性休克是由藥品引發，最常見便是青霉素過敏，多發生在用藥后5分鐘內。第16頁抗過敏藥品

（1）抗組織胺藥：這是最常用抗過敏藥品，最適用于1型過敏反應。常用有苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、息斯敏、特非拉丁等。此類藥品均為H1受體阻滯劑，因其與組織胺有相同化學構造，故能與之競爭拮抗組織胺受體，對皮膚粘膜過敏反應治療效果較好，對昆蟲咬傷皮膚瘙癢和水腫有良效；對血清病尋麻疹也有效，但對有關節痛和高熱者無效；對支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應個體化，駕駛人員或機械操作人員工作時應避免使用中樞抑制作用較強品種。（2）過敏反應介質阻滯劑：也稱為肥大細胞穩定劑。此類藥品主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎以及過敏性皮炎等。第17頁（3）鈣劑：能增加毛細血管致密度，減少通透性，從而減少滲出，減輕或緩和過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。血管神經性水腫等過敏性疾病輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣。氯化鈣等，一般采取靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時有熱感，宜遲緩推注，注射過快或劑量過大時，可引發心律紊亂，嚴重可致心室纖顫或心臟停搏。第18頁（4）免疫抑制劑：主要對機體免疫功能具有非特異性抑制作用，對各型過敏反應都有效，但主要用于治療頑固性外源性過敏反應性疾病、本身免疫病和器官移植等。此類藥品主要有腎上腺皮質激素，如強松、地塞米松，以及環磷酰胺、硫脞嘌呤等。第19頁抗過敏藥注意事項不宜長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，容易引發耐藥現象，服用時間一般2～3個月為宜，不然藥效會下降，但不會產生依賴性，例如某些抗過敏藥會刺激機體飽食神經，產生肥胖作用，停藥幾天后，便會恢復。可不一樣種抗過敏藥輪流吃。對于重癥患者，能夠同步使用多種抗過敏藥品，以增強藥效，抗過敏藥適用能夠增強療效，但適用前也要咨詢專業醫生。最后提醒，有人在服用抗過敏藥后不但無效，反而會過敏加重。這種情況屬于抗過敏藥致敏現象，須立即停頓用藥，并及時去醫院治療。第20頁藥品過敏反應定義：是指有特異體質患者使用某種藥品后產生不良反應。它與藥品劑量無關。藥品過敏反應發病率不高。主要有兩種形式：一種是在用藥當初就發生，稱為即發反應；另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發生，稱為遲發反應。輕則體現為皮疹、哮喘、發熱；重則發生休克，甚至可危及生命。第2