腹腔鏡下橫結腸癌根治術---手術配合及體會第1頁學習目1.熟悉經腹腔鏡下橫結腸癌根治術手術適應癥，手術體位，術中配合2.通過這次學習，使手術室護士能深入熟悉和掌握腹腔鏡下結腸癌根治術配合關鍵第2頁手術適應癥、禁忌癥適應癥：早期、進展期橫結腸癌禁忌癥：1.晚期結腸癌，估計難以將轉移淋巴結清掃潔凈者2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者3.有上腹部手術史、上腹部有廣泛粘連者第3頁主要內容腫瘤解剖位置病人基礎資料手術配合：術前準備巡回重點洗手重點護理問題護理體會小結第4頁結腸癌腫瘤位置第5頁病人基礎資料病區：腹外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年紀：73歲診斷：橫結腸癌擬行手術方式：腹腔鏡下橫結腸癌根治術麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術日期：2023年06月18日第6頁術前病人準備開放靜脈：上肢，前臂中段電極板：肌肉豐滿，光潔無毛位置麻醉：全身麻醉，氣管插管體位：改良截石位，頭低足高，左側抬高10°固定：固定病人前，確保靜脈通暢，動脈測壓波形良好，受壓部位床單平整干燥。第7頁擺放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髖屈膝，大腿外展60°~90°，股髂關節、膝關節屈曲成150°~170°，腿下墊硅凝膠墊，避免壓迫腓總神經。第8頁手術配合—巡回重點手術室布局第9頁第10頁術前準備—用物準備大包、中剖、衣服、盤、卡臺布、布巾鉗8個、荷包鉗、腸鉗（備）腹外腹腔鏡（1）、腸鉗、抓鉗、結扎鉗（金黃XL、紫L、綠ML）、保溫瓶、超聲刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、12mm戳卡×113#11#刀片、5ml20ml注射器、14×16●、12×20●、18×24▲、紗塊、紗條、02-04-0吸取線、1#4#7#絲線、石蠟油、保護套×4、單極電刀、吸引管×2、吸引頭、輸液器、9×15敷料貼、5×7敷料貼×3、腹腔引流管、引流袋結扎夾（金黃XL、紫L、綠ML）、荷包線、安德55、管型吻合器、愛惜龍吻合器第11頁術前準備—用物準備第12頁術前準備—用物準備第13頁Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,conse術前準備—用物準備第14頁術前準備—儀器設備史塞克腔鏡系統二氧化碳氣瓶第15頁術前準備—手術器械基礎器械:第16頁術前準備—手術器械腔鏡器械:第17頁手術步驟鋪單，建立氣腹，安頓Trocar游離結腸切斷腸系膜下動、靜脈腹部切口，提出橫結腸，切斷結腸，移除標本吻合成功，閉合殘端，將結腸還納回腹腔放置引流，關閉切口第18頁鋪單，建立氣腹遞尖刀片、巾鉗、氣腹針，連接氣腹管第19頁安頓Trocar

12mm第20頁游離結腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離第21頁切斷腸系膜下動、靜脈

遞可吸取夾，夾閉血管兩端遞超聲刀或剪刀，切斷血管第22頁切斷結腸，移除標本遞23#刀片做腹部切口遞無菌保護套保護切口，游離結腸使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結腸確定吻合成功，閉合殘端，將結腸還納回腹腔后，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后逐層關腹第23頁放置引流管，關腹放置腹腔引流管，并妥善固定。清點紗布、縫針、器械無誤后關閉切口，縫合皮膚。切口貼敷料貼，引流管貼標識。第24頁手術配合—巡回護士重點1.建立靜脈通路,配合麻醉師進行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術體位。3.消毒鋪巾，按手術需求及時調整患者體位，術中密切觀測病人生命體征，發覺異常及時報告麻醉師。4.精確清點器械敷料，完善各類統計單。5.手術結束，護送患者返回病房。第25頁手術配合—洗手護士重點1.和巡回護士于手術開始前共同清點器械敷料2.配合醫生消毒鋪巾3.術中密切配合，純熟傳遞所需器械，物品4.關腹前，關腹后精確清點器械敷料，確保無遺留5.做好手術標本交接第26頁護理問題腹腔鏡手術為何要使用CO2建立氣腹？1.二氧化碳不易燃易爆，不會因電凝器工作時迸出火花而帶來危險后果；2.在血液和組織中有很高溶解度（是氧氣10倍），不易形成血管內氣栓；3.經腹膜吸取后很容易經肺排出，不良反應輕；4.二氧化碳制備和儲存都較方便。第27頁護理問題一般氣腹設定壓力是多少？患者年紀較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調至高流量,避免氣腹壓力過高引發高碳酸血癥和心律失常等并發癥，確保患者生命安全。第28頁腹腔鏡術中常見儀器問題及處理腹腔鏡鏡頭不清楚：用0.5%碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準備保溫杯，內裝60°~80°熱水預熱鏡頭；將鏡頭斜面在網膜上輕輕擦拭幾下；當電凝鉤、超聲刀引發煙霧時，打開任意一種Trocar排氣閥將煙霧排出；檢查鏡頭和攝像系統連接處是否潔凈。第29頁腹腔鏡術中常見儀器問題及處理腹腔鏡系統無圖像：1、檢查視頻輸出是否連接好，攝像頭與主機是否連接好；2、如為電子系統故障，請工程師檢查維修。第30頁腹腔鏡術中常見儀器問題及處理超聲刀報警：根據主機屏幕提醒處理。1、刀頭報警：重新安裝刀頭或更換刀頭；2、手柄報警：先檢查手柄與主機是否連接好，重新測試仍顯示手柄故障則更換手柄；3、主機報警：可嘗試重新啟動主機，仍報警則更換主機。第31頁護理體會術前應詳細理解病人病情及手術方式，確保手術用物、高值耗材、器械設備準備齊全、完好，處于備用狀態。嚴格執行切皮前三方查對制度；嚴格執行手術查對制度，手術前、關閉體腔前、關閉皮膚前后四次認真清點用物，避免異物遺留。第32頁護理體會安頓體位時，注意保暖和保護病人隱私；固定雙腿松緊適度，給予合適襯墊保護腓總神經，確保患者安全和舒適；保持靜脈通路通暢，確保氣管插管在位；臀下墊小方墊抬高臀部，術中取頭低足高15°~20°，左側抬高10°~15°體位，確保術者有良好操作空間。第33頁護理體會術中：器械護士應理解手術步驟及主刀醫生習慣，全神貫注，純熟配合；正確安裝腔鏡器械、超聲刀，妥善安頓，避免污染和損壞。巡回護士應注意觀測手術進程，及時供應腔鏡用直線切割縫合器、吻合器等耗材；做好對病人生命體征、尿量、