玻璃體和視網膜病人的護理

學習目標：了解玻璃體疾病、視網膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網膜病變、視網膜脫離的發病機制。熟悉以上病變的發病原因、癥狀與體征，以及基本概念。掌握以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施。基本了解年齡相關性黃斑變性病變。第一節玻璃體病病人的護理

玻璃體積血當眼內附近組織或外傷造成視網膜、葡萄膜血管破裂出血進入玻璃體腔內時，成為玻璃體積血。

病因機制常見于視網膜血管性疾病，也可見于外傷或手術引起的視網膜血管破裂。出血大多于劇烈震動、咳嗽、重體力勞動、酗酒或熱浴后發生。

以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施。基本了解中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。（自學）護理評估1健康史2輔助檢查3心理-社會狀況癥狀與體癥少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動或光感。眼底檢查可見玻璃體內點狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴重者導致紅光反射消失。積血形成的機化物條索牽拉視網膜，可導致牽拉性網脫。還可繼發青光眼等。

治療要點

非外傷性玻璃體積血病人可采取保守治療，即給予半臥位休息，雙眼包扎，并給予安絡血、維生素K等止血藥物。常見的護理診斷1感知紊亂2焦慮3自理缺陷4潛在并發癥

護理目標1視力停止下降或提升2無焦慮心理3生活能自理4無并發癥發生護理措施1休息與臥位2飲食3向病人講解本病的相關知識4健康指導第二節視網膜動脈阻塞病人的護理概念

視網膜動脈阻塞是指視網膜中央動脈或其分支堵塞，使該血管供應視網膜營養中斷，血流淤滯。[病因與發病機制]多發生于糖尿病、高血壓、心臟病，頸動脈粥樣硬化的老年人由于血管痙攣，動脈硬化，動脈栓子阻塞以及血管外部的壓迫所致。

護理評估

（一）癥狀與體征

1.視網膜中央動脈主干阻塞,無痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直接光反射消失。⒉視網膜分支動脈主干阻塞，視野某一區域突然發生遮擋。3.眼底檢查:視網膜動脈纖細,視網膜成急性貧血狀態.黃斑區成櫻桃紅點(二）心理-社會狀況1.視力急劇下降,焦慮、緊張心理嚴重⒉多單眼發病,無痛性,不被重視3.評估病人的年齡、性別、文化程度（三）輔助檢查

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1、眼底熒光血管照影2、全自動視野檢查

應爭分奪秒積極挽救恢復視網膜血循環和功能。1吸氧2降眼壓3藥物治療：a血管擴張劑b纖溶制劑4

對因治療治療要點護理診斷護理目標1感知紊亂2恐懼3知識缺乏1視力恢復2情緒穩定3了解本病的防知識護理措施1配合醫生緊急搶救2指導并協助病人眼球按摩的正確方法3心理護理4健康指導第三節視網膜靜脈阻塞病人的護理

視網膜靜脈阻塞是由于視網膜中央靜脈主干或分支因種種原因發生堵塞。即分為視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞。本病的特點：靜脈擴張迂曲、視網膜出血、水腫和滲出。病因與發病機制病因復雜，與高血壓、動脈硬化、血粘度高等引起血流淤滯、血管內壁的損害及血管外的壓迫有關。護理評估（一）健康史（二）輔助檢查（三）心理-社會狀況

（四）癥狀與體征⒈中央靜脈阻塞：主要表現為患眼視網膜靜脈粗大，迂曲，呈黯紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀，出血遍布眼底。2.視網膜分支靜脈阻塞：較總干阻塞者更為常見，阻塞點遠端視網膜靜脈血管擴張，迂曲，該區視網膜水腫，并有火焰狀出血。

治療要點1.積極治療原發病2.溶栓抗凝治療3.血液稀釋療法4.激光全視網膜光凝5.玻璃體出血者可考慮玻璃體切割。護理措施1.按醫囑用藥，并觀察藥物的副作用。2.心理護理3.健康指導第五節糖尿病性視網膜病變的護理是指在糖尿病的病程中引起的視網膜循環障礙，造成一些毛細血管無灌注區的局限性視網膜缺氧癥，是糖尿病引起失明的主要并發癥。糖尿病性視網膜病變護理評估

（一）健康史（二）癥狀與體征

1多數病人有糖尿病的全身癥狀2主要表現為不同程度的的視力障礙3眼底檢查可見視網膜微動脈瘤、出血、新生血管治療要點嚴格控制血糖眼部主要采取藥物治療嚴重的病例可行玻璃體切割或視網膜光凝

1感知改變2有外傷的危險3潛在的并發癥視力不再下降避免外傷的發生了解并發癥的早期表現，及時治療護理診斷護理目標護理措施原發病相關知識的健康指導告知病人若出現并發癥的表現及時來院就診指導病人及其家屬注意安全，防止意外第六節高血壓性視網膜病變的護理定義：是指由于高血壓導致視網膜血 管內壁損害的總稱；病因及發病機制：

視網膜動脈硬化；管徑狹窄；血管壁血漿滲漏；共同導致視網膜水腫、滲出高血壓性視網膜病變護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況Keith-wagener氏的四級分類法Ⅰ級：視網膜動脈呈功能性縮窄，主要發生在第二分支小動脈。Ⅱ級：小動脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動脈、靜脈交叉壓迫現象。動脈反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀。Ⅲ級：除Ⅱ級外，視網膜出現水腫，棉絮狀滲出和出血。Ⅳ級