醫院消毒隔離技術規范寧大附院醫院感染管理科制定該規范背景控制感染的需要疾病傳播三環節傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫務人員病人醫務人員空氣、飛沫、接觸×國外情況:以USA為例96年前：普遍預防+血液、體液隔離法96年CDC制定了醫院隔離預防指南預防原則：標準預防+傳播途經的預防07年修訂指南：涉及范圍擴大，包括環境衛生控制，多重耐藥菌感染控制，還對標準預防內容進行補充。國內現狀在該領域尚無一個科學、全面、實用的規范。標準預防觀念差對多重耐藥菌感染患者的隔離認識不足各醫院采取的措施多種多樣，缺乏科學依據個人防護用品使用不正確主要內容術語和定義醫院隔離的管理要求建筑布局與隔離要求醫務人員防護用品使用不同傳播途經疾病的隔離與預防主要內容隔離技術標準預防血液、體液傳播預防措施接觸傳播預防措施飛沫傳播預防措施空氣傳播預防措施保護性隔離防護技術與用品使用方法手衛生口罩護目鏡、面罩手套防護服防水圍裙

隔離技術是預防微生物在患者、醫務人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。隔離技術基本預防：工作服、口罩帽子標準預防額外預防標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標準預防”的概念它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用標準預防措施

認為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：

預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

接觸不同患者時要換手套，脫手套后立即洗手；

進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。

上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時消毒處理；

銳器的正確處理，如用后的針頭不可回套針帽，銳器及時放入銳器盒。醫療廢物放入醫用垃圾袋中。血液、體液傳播預防措施

主要用于預防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執行標準預防措施。具體隔離操作程序（以手術、分娩為例）1、術前、產前，醫生與病人談話、簽字；2、手術、分娩安排在隔離手術間、隔離分娩間進行；3、使用一次性的物品：腹包、產包等；4、在目前條件下，器械使用后先浸泡消毒，再處理；5、醫護人員穿一次性手術衣、戴雙層手套、戴護目鏡、穿鞋套；6、手術中傳遞器械應避免手對手直接傳遞，須使用彎盤等傳遞容器；7、利器必須直接放入利器盒；8、醫療垃圾放入雙層黃色醫療垃圾袋，注明標簽、扎緊袋口，送醫療廢物存放室；9、醫護人員脫手套后應規范洗手；10、交代護工在清潔工作前做好自身防護，穿隔離衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒劑擦拭物體表面（無影燈、手術床、器械臺等）及地面，通風干燥后紫外線消毒1小時；11、如果是產婦，產前、產后還涉及到母嬰阻斷抗病毒用藥的問題；12、術后，醫生再與病人談話、簽字。額外預防根據疾病傳播途經所采取的預防，即在確保標準預防的同時，應采取額外預防措施：經空氣傳播疾病的隔離預防經飛沫傳播疾病的隔離預防經接觸傳播疾病的隔離預防接觸傳播預防措施

接觸隔離：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致傳播。預防原則：標準預防+接觸傳播隔離與預防主要用于預防腸道感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染疾病等的傳播。接觸傳播預防措施嚴格遵循手衛生規范床旁掛“接觸隔離”標志盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；并限制其活動范圍，減少轉運；醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸患者傷口、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；一般醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該患者周圍物品、環境和醫療器械，須每天進行消毒液擦拭；該患者如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明；用后的器械設備須先消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度；患者出院后，應對隔離房間里所有物體表面進行徹底終末消毒。合理使用抗生素

飛沫傳播預防措施

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（﹥5微米）在空氣中短距離（1米內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。近距離（1米以內）的傳播。主要用于預防禽流感、甲型H1N1流感、百日咳、白喉、手足口病等的傳播。預防原則：標準預防+飛沫傳播隔離與預防飛沫傳播預防措施床旁掛“飛沫隔離”標志；在患者的房門掛上“止步”警告牌；隔離于單間，也可與相同病種患者同居一室；并限制其活動范圍，減少轉運；患者之間、患者與探視者之間相隔1米以上；病情容許時，給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子，醫用防護口罩；進行可能產生噴濺操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套；盡量限制探視人群，并囑探視者執行嚴格的戴口罩、洗手或手消毒制度；加強通風，進行空氣消毒患者出院或轉院后，應對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底消毒。空氣傳播預防控制措施

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5微米）通過空氣流動導致的疾病傳播。傳播距離較遠。主要用于預防結核、SARS、肺鼠疫等的傳播。預防原則：標準預防+空氣傳播隔離與預防。空氣傳播預防控制措施床旁掛“空氣隔離”標志；有條件安置于負壓病房；病情容許時，給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；限制患者活動范圍，減少轉運；應嚴格空氣消毒；嚴格限制探視者；進入患者房間時，應戴帽子，醫用防護口罩；進行可能產生噴濺操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套；患者出院或轉院后，應對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底消毒。保護性隔離是保護易感人員如腫瘤化療、燒傷、粒細胞缺乏等免疫功能嚴重受損患者免受感染的防護措施。

保護性隔離措施患者

放置在正壓病房內，如沒有條件提供正壓病房，予以單間隔離；

注意口腔衛生，建議采用洗必泰漱口，每天至少4次；

盡量不與其他無關人員接觸。

工作人員

嚴格執行手衛生規范；

正確穿戴口罩、帽子、隔離衣（接觸患者面為清潔面）；

患感染性疾病期間，不得進入隔離室；

無關人員不得進入隔離室；

治療、護理應有計劃的集中進行，減少出入室的次數。

家屬及訪客

盡量不進入隔離室內探視。必要時，應做好手衛生，并戴口罩；疑患感染時，不得探視；

不得攜帶鮮花、寵物入室。

環境管理

保證隔離室內壓力高于走廊；

定期對室內環境進行消毒。

防護技術與用品的使用方法包括手衛生、口罩、手套、隔離衣、防護服等的使用。手衛生（handhygiene）是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛生手消毒和外科手消毒。手衛生（handhygiene）洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術前醫務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。

手衛生是預防醫院感染最有效、最方便、最經濟的方法，但也是存在問題最多的醫院感染控制措施之一。

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控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手手衛生指征直接接觸病人前、后；穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍環境及物品（包括醫療設備）之后；處理藥物或配餐前特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發時，洗手時建議使用抗菌皂液。

手衛生方法

1.洗手：

濕手：用水打濕雙手；

涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

揉搓：認真揉搓雙手,步驟包括：

掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

必要時增加對手腕的清洗。

沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；

干手：用紙巾或烘手機干燥雙手；

關水龍頭：如為接觸式，則干手方式應為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關閉水龍頭。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法

大部分確實是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

2.手消毒

取適量的速干手消毒劑于掌心；

涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；

揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

注意事項應對陪護人員進行手衛生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結束探視離開患者時，應洗手或用速干手液消毒進行手衛生；口罩

作用：預防經空氣、飛沫傳播的疾病；減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫護人員的口鼻腔黏膜。分類：紗布口罩，外科口罩，醫用防護口罩口罩選用原則:一般診療活動：紗布口罩或外科口罩手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作用外科口罩接觸經空氣傳播、近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，戴醫用防護口罩1）外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒>90％，近口鼻的內層用以吸濕。

N95口罩95代表其過濾效能達至少達95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95％以上。濾過率可達90%濾過率僅達20%外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后

將口罩上方帶系于頭頂上方

將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾，根據顏面部形狀，調整系帶的松緊度