靜脈竇血栓形成專家共識田有勇16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。靜脈竇血栓形成專家共識田有勇靜脈竇血栓形成專家共識田有勇16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦靜脈系統血栓形成診治及專家共識南京市第一醫院神經內科田有勇前言腦靜脈系統血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病,是血栓引起竇腔狹窄閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的種疾病其臨床表現及體征缺乏特異性,臨床常有誤漏診的發生,延誤最佳治療時期■隨著醫生認識的提高和影象技術的發展特別是MR和MRV,大大提高了該病的診斷率,治療也有很大進展創造性思維是指以新穎獨特的方法解決問題的思維過程,它是思維的一種特殊形式。培養和發展創造性思維是各門學科共同的任務,每門學科應根據本學科自身的特點加以落實。閱讀教學中的創造性思維訓練跟其他思維訓練一樣,應注意學習語言和學習思維這兩個側面,充分發揮語文學科為思維功能,堅持在語言學習中發展創造性思維,在創造性思維訓練過程中提高創造性運用語言的能力,使兩者和諧發展,相得益彰。一、在理解課文內容中培養思維的獨創性語文教學過程中,教師應尊重學生,尤其要尊重學生個性化的閱讀體驗。由于學生的知識水平、認識能力、生活經驗等存在著個性差異,他們閱讀同一篇課文會有不同的理解,全是十分正常的現象。所以,我們語文老師對課文的分析不能過于絕對化,不能以自身的權威給學生絕對的結論,把學生的思維禁錮起來。我們不妨為學生創設一個民主。寬松的學習氛圍,讓他們發表自己在閱讀中的體驗,如對課文中人物的評價,對文章中心思想的領悟,對某一事件的看法,或者對詞句的辨析等。要鼓勵他們敢于發表自己獨特的見解,不人云亦云,敢于對老師所給的結論提出疑問,精心培育孩子們獨創性的思維品質。另外,教師要善于設計能啟發學生作多元思維的問題。如教學《圓明園遺址》時,給學生一個討論題──“圓明園遺址該不該重建?說說你的理由。”這種開放性問題是頗有價值的。學生可以根據自己的認識,各抒己見,盡情表達。討論中有的說不要重建,他們的理由是讓中國人民不忘國恥,激發人們的愛國主義精神;有的說該重建,因為可以再現古代勞動人民的智慧,還可以發展旅游事業,等等。孩子們有自己的思考,并能自圓其說,理當受到肯定。如果我們在課堂上都能有意識地讓學生從多角度、多層面去理解課文,提倡思維的多元化,日后,學生就會不受習慣思維及習慣勢力的束縛,提出新穎的、別出心裁的觀點,創造思維自然得到了培養。學生對課文的理解發表各自不同的意見,這是一種求異思維活動,必須受到老師的尊重和接納。但有種傾向值得注意:簡單地把發散思維與創新思維等同起來,把注意力集中在理解課文內容的層面上,作游離于語言文字的發散式討論,認為只要能求異,就是創新。教師對學生的發言只是一概肯定,任其蔓延,既造成課堂教學時間的浪費,又把握不住課文中蘊藏的文化內涵。遠離語文教學的本體目標,對思想教育和語言學習都無價值可言。所以,在訓練過程中要注意三點:一是要讓學生把各自的思考過程說清楚,不能只注意聽其說的意見是否新穎、獨特,更要看其思維過程和表述中的語言質量,使思維和語言同步發展;二是要把求異思維與求同思維結合起來,達到相互轉化的目的,不能視所有的求異都是有創新意義的;三是要與潛心閱讀文本結合起來,使求異思維真正建立在充分感悟文字的基礎上,讓學生的心智活動的開展與閱讀的過程保持一致。二、在品味語言中培養思維的探究性探究性是創造性思維的動力。只有帶著強烈的探究動機,才能面對疑難,敢于進取,大膽探索,產生旺盛的求知欲。語文閱讀教學需要把探究的重心指向語言文字的學習上。我們要善于抓住課文中典型的語言現象,引導學生反復揣摩、品味,體會作者遣詞造句的匠心,激發學生創造性運用語言的熱情。如教學朱自清的《春》時,教師抓住“小草偷偷地從泥土里鉆出來,嫩嫩的,綠綠的”這句話,令其善疑、誘以審問──我覺得這句話中“偷偷”和“鉆”兩個詞用得不夠恰當,尤其是“偷偷”一詞,一般是用在不光彩的事物上,你們的意見呢?當學生思維進入憤誹狀態時,就會潛心閱讀文本,同時調動起他們已有的知識水平和生活經驗,進行思考。思考結果是:“一個‘鉆’字寫出了春天的小草有著旺盛的生命力,它們能沖破泥土,挺立起來”:“‘偷偷’說明春天的小草生長得特別快,當人們不知不覺時,小草已經從泥土里鉆出來了”:“我覺得用這兩個詞與別人不一樣,很有新意”。學生在這個學習過程中感受到作者在用詞造句中的獨具匠心。這種“語不驚人死不休”的創新意識,定會潛移默化地印入學生的心田。三、在強化運用中培養思維的靈活性和深刻性1、變抽象概括為具體演繹。文章中有些詞語抽象概括了具體事物,如果僅僅停留在對文字的靜態分析上以詞解詞,學生不會留下深刻印象。對抽象概括的詞語作具體演繹,能再現事物的本來面目,發展學生的形象思維,積累和豐富語言。如《我的伯父魯迅先生》中“……飽經風霜的臉流露出難以忍受的痛苦”一句,讓學生把“飽經風霜的臉‘用幾句話(或一段話)加以具體描述。這一設計激活了學生的思維,把課文與學生原有的知識積累,生活經驗聯系起來,對詞語的理解不是以詞解詞,停留在概念上,而是化抽象為形象。這個”化“的過程,就是對學生進行創造性思維和語言訓練的過程。2、添加未來展開的情節。一篇文章中,作者出于表達的需要,對某些情節未加具體描述,有的只是一筆帶過,這就給讀者留下想像的空間,這一空間正是對學生進行語言和思維訓練的“誘發點”。如《朱德的扁擔》中“大家勸他不要挑……”這句話,抓住這個“勸”字,要求學生聯系課文內容,談談戰士們會怎么勸朱德同志不要去挑糧。孩子們的思維閘門被打開了。他們根據課文內容,摹擬戰士們的語言,有聲有色地“勸”起了朱德同志。以上這些設計的價值在于充分發掘教材中可利用的信息,依托課文找到創造性思維與想像之間的契合點,創設問題情境,誘發學生想像。于是,想像推動了創造性思維活動,創造性思維活動又促使學生創造性地運用語言,這正是語文教學創造性思維訓練的個性特征。隨著計算機的應用和普及，利用多媒體技術輔助課堂教學已逐漸被廣泛地應用。筆者就多媒體技術在地理學科中的應用談幾點看法：一、多媒體技術在地理課堂教學中的優勢1、可創建情景、渲染氣氛，增強學生求知的興趣多媒體可以創設出一個生動有趣的教學情境，化無聲為有聲、化靜為動，使學生進入一種喜聞樂見的、生動活潑的學習氛圍，引起學生的注意力，提高學生的學習興趣。它能變靜為動,克服了傳統教學中學生面對靜態呆板的課文和板書的缺陷。例如：在介紹《長江》一課的課前2分鐘，可以播放長江的一段影視片段，悅耳的音樂、美麗的畫面、優美動聽的解說，使學生猶如親臨其境，一方面給學生以美的享受，另一方面有可以把學生分散的心一下子集中到課堂來。用一段影視來導入新課，讓學生覺得既輕松又新穎。這樣，讓學生處于一種親切的情境中，可以取得較好的教學效果。多媒體創設情境，有助于學生提高學習興趣，激發求知欲，調動學習積極性。2、可以突出重點、淡化難點，提高課堂教學的質量地理課中有許多重點、難點，有時單靠老師講解，學生理解起來很費力，而多媒體地理教學形象、直觀、效果好。它可將抽象的知識形象化、具體化，易于學生掌握。既可增加生動感，又利于知識的獲取，從而突出重點、淡化難點，收到事半功倍的效果，提高了課堂教學的質量。例如：我國長江中游和下游發洪水的原因，既是這一課的重點，又是這一課的難點。我們可以用多媒體展示出長江水系圖，用閃爍的方法顯示洪水的三個主要來源，即宜昌以上的干支流以及南面的洞庭湖、鄱陽湖兩大水系、北面的漢江。教師很容易給學生介紹清楚，在有些年份，流域內普降暴雨，三股主要洪水來自同一時期，河水猛漲，就會使長江干流出現特大洪水。另外，再插入一些近年來上中游山區森林遭到破壞、水土流失嚴重等影視片段去啟發學生，它是使洪澇等自然災害不斷加劇的另一主要原因。3、運用多媒體技術，可以培養和提高學生讀圖能力地理教學中，讀圖能力的培養是學生貫穿始終的基本技能。不僅能幫助學生理解、記憶地理知識，而且能幫助學生建立形象思維，提高解決問題的能力，同時教會學生通過閱讀地圖進行分析、綜合、概括、判斷、推理，也是對學生能力的培養。在多媒體地理教學中，它可幫助學生形成正確、全面地讀圖、用圖乃至制圖的重要本領。例如：在介紹京杭運河時，用重新著色、閃亮來突出京杭運河北起通縣，南至杭州，經北京、天津兩市及河北、山東、江蘇、浙江四省，溝通了海河、黃河、淮河、長江、錢塘江五大水系。這樣，就可以克服傳統教學中地圖內容繁多、重點不突出的弊病。二、多媒體技術在地理課堂教學中應用的原則1、屏幕不能濫用多媒體的優勢毋庸置疑，它的趣味性、直觀性、拓展性、創新性等強大的視聽效果是傳統教學模式無法比擬的。但并不是說，所有的教學內容都需要做成課件。一上課就忙著點擊鼠標，屏幕影像、文字等接踵而至，信息對學生的作用時間短暫，印象不深刻，很多學生來不及思考問題，也難以理解老師講述的內容。從開始到結束，黑板上沒有留下任何痕跡，導致學生只能聽和看，不能作筆記，缺少了動手參與的意識，學生的自學能力也沒有得到很好的訓練。一節課下來，學生猶如看了一遍電影，一晃而過，抓不住問題的實質。2、黑板不能禁用傳統教學模式的“五個一”，確實有它的不足之處，但它也不能退出歷史舞臺。黑板是板書的重要場所，板書作為一種傳統的教學方式，仍有它存在的必要性。它的特點在于：結合需要，內容靈活；書講同步，形象生動；加深印象，突出重點。教師可以根據講授的需要，隨時確定內容并板書，這既能反映教師的講課特色，又不需要像制作課件那樣必須事先做好準備，比較靈活。教師邊講邊寫，邊講邊畫，既有言傳，又有身教，對提高學生的綜合素質會產生潛移默化的影響。板書不但能體現教師的書寫、邏輯思維、整體把握能力，甚至可以體現教師的形象以及治學態度，因此黑板的優勢不能忽視。總之，教學過程中教師不管用什么方法手段，課堂教學最終目的都是使學生獲得知識，發展能力、培養品質。多媒體技術在地理教學中應用也應注意這個問題，備課時教師要根據教學內容、學生特點來選擇，不能忽略傳統教學中教師“言傳身教”的情感教學優點，只有它們之間有機結合、取長補短，才能使課堂教學取得優化效果。靜脈竇血栓形成專家共識田有勇16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還1腦靜脈系統血栓形成診治及專家共識南京市第一醫院神經內科田有勇腦靜脈系統血栓形成診治2前言腦靜脈系統血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病,是血栓引起竇腔狹窄閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的種疾病其臨床表現及體征缺乏特異性,臨床常有誤漏診的發生,延誤最佳治療時期■隨著醫生認識的提高和影象技術的發展特別是MR和MRV,大大提高了該病的診斷率,治療也有很大進展前言3歷史回顧靜脈竇的解剖靜脈竇血栓的病因靜脈竇血栓的病理■靜脈竇血栓的臨床表現■靜脈竇血栓的影像特征靜脈竇血栓的診斷靜脈竇血栓的治療病例分享歷史回顧4歷史回顧1825年Ribes首先描述,治療以降顱壓和抗癲癇對癥治療為主;1942年Inos系統提出抗凝治疔CVST;1971年Ⅴines提出溶栓治療CVST;1988年Scot提出鉆孔接觸性溶栓CVST;1991年Barnwell從頸靜脈和股靜脈介入溶栓治療CVST歷史回顧5解剖腦靜脈竇主要有6個:上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇狀核明靜下失狀貿上靜脈(Tood靜脈大腦內靜脈腦大靜脈(Galen靜肜直鑒隔靜脈大腦中淺動脈菜頂一橫貿大腦中靜脈基底靜脈(R靜脈)乙狀貿下合靜脈解剖6上矢狀竇上矢狀竇Snussagittalis位于大腦鐮的上緣矢向后至枕內粗隆附近的竇主要接受大腦背外側面和內側面上部的血液,以及通過蛛網膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后,在顱內與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。上矢狀竇7MR上矢狀竇位置tionfrontalsinM上矢狀突位算caudateseptum靄國falxcerebriMR上矢狀竇位置8下矢狀竇ssagittalis位于大腦鐮下緣上都mw萬形向后走行,至小腦幕的前緣處,與大腦大靜脈匯合延續為直竇。天狀竇主要接大腦內側面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血,血流方向也是由前向后。下矢狀竇9直竇矢狀竇自大腦大靜脈矢狀竇匯合的下笑膨大起始,位于大腦鐮與小腦幕的附著處,向后在枕內粗隆附近與上矢狀主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。直竇10MRI上直竇的位置63.670808006418MRI上直竇的位置11靜脈竇血栓形成專家共識課件整理12靜脈竇血栓形成專家共識課件整理13靜脈竇血栓形成專家共識課件整理14靜脈竇血栓形成專家共識課件整理15靜脈竇血栓形成專家共識課件整理16靜脈竇血栓形成專家共識課件整理17靜脈竇血栓形成專家共識課件整理18靜脈竇血栓形成專家共識課件整理19靜脈竇血栓形成專家共識課件整理20靜脈竇血栓形成專家共識課件整理21靜脈竇血栓形成專家共識課件整理22靜脈竇血栓形成專家共識課件整理23靜脈竇血栓形成專家共識課件整理24靜脈竇血栓形成專家共識課件整理25靜脈竇血栓形成專家共識課件整理26靜脈竇血栓形成專家共識課件整理27靜脈竇血栓形成專家共識課件整理28靜脈竇血栓形成專家共識課件整理29靜脈竇血栓形成專家共識課件整理30靜脈竇血栓形成專家共識課件整理31靜脈竇血栓形成專家共識課件整理32靜脈竇血栓形成專家共識課件整理33靜脈竇血栓形成專家共識課件整理34靜脈竇血栓形成專家共識課件整理35靜脈竇血栓形成專家共識課件整理36靜脈竇血栓形成專家共識課件整理37靜脈竇血栓形成專家共識課件整理38靜脈竇血栓形成專家共識課件整理39靜脈竇血栓形成專家共識課件整理40靜脈竇血栓形成專家共識課件整理41靜脈竇血栓形成專家共識課件整理42靜脈竇血栓形成專家共識課件整理43靜脈竇血栓形成專家共識課件整理44靜脈竇血栓形成專家共識課件整理45靜脈竇血栓形成專家共識課件整理46靜脈