氣管切開的管理套管的固定氣道濕化吸痰護理氣囊管理聲門下吸引并發癥的觀察1.氣管切開的管理套管的固定1.2.2.神經科重癥患者特點：昏迷、舌后墜、咳嗽反射差（氣道保護能力↓）、嘔吐風險高，容易出現分泌物易堵塞氣道、通氣和換氣功能受阻、肺炎、窒息、死亡氣管切開目的：方便氣道的管理延伸：經口氣管插管留置＜3天經鼻氣管插管留置＜7天3.神經科重癥患者特點：昏迷、舌后墜、咳嗽反射差（硅膠塑料套管體內氣囊體外氣囊套管心

固定翼

外套管4.硅膠塑料套管體內氣囊體外氣囊套管心固定翼外套管4.金屬氣管套管

外套管套管心

內套管5.金屬氣管套管外套管套管心內套管5.氣管切開位置和常用方式新型經皮微創傳統開放式氣切6.氣管切開位置和常用方式新型經皮微創傳統開放式氣切6.氣管切開的管理

≡氣管套管的固定固定：以雙布繩打死結固定，松緊能容以一指為度。過緊？影響呼吸、頸部皮膚受損及頭部血液回流（腦壓↑）過松？套管容易移位滑脫（屬不良事件）頸部皮膚的保護：可用紗布、水膠體敷料等7.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡氣道濕化護理正常的上呼吸道的功能：加溫、加濕、清潔、過濾氣管切開后：干燥冷空氣直接經氣管套管進入肺部，使氣道干燥、痰液粘稠不易排出，同時蒸發大量水分（隱性失水達250-400ml/24h,使用呼吸機時可達到800ml),排痰不暢出現呼吸受限、肺不張、肺部感染等，影響病情轉歸。

氣道濕化很重要！！8.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡氣道濕化護理濕化的方法主要有以下幾種：◆間斷濕化：直接向氣管套管內滴入保養液2-5ml/次，2h/次，之后以濕潤紗布覆蓋套管上方。不足：引起患者劇烈咳嗽、生命體征不穩定、HAP◆持續濕化：以微量泵持續向氣道內以10-12ml/h滴入優于間斷濕化方法。不足：濕化程度難控制、可引起HAP◆霧化吸入：最廣泛的氣道濕化方式包括超聲霧化和氧氣霧化，濕化效果較好。要根據患者痰液、血氧情況掌握霧化吸入的間隔時間和每次霧化時間（15-20min）◆溫濕交換器（HME):又稱人工鼻，工作原理是將呼出氣體中的水分和熱量吸收用作吸入氣體的加熱濕化，減少呼吸道水分的丟失。可以過濾吸附呼出氣體中細菌，用于短期需要濕化患者。不足：本身并不能額外提供熱量和水分，缺點：嚴重脫水或痰液濃稠患者氣道濕化效果差◆主動加熱濕化器：溫度濕度可控，濕化效果好，比較理想的氣道濕化方法，但局限于使用呼吸機的患者。

9.氣管切開的管理

1加熱濕化器超聲霧化器人工鼻人工鼻10.1加熱濕化器超聲霧化器人工鼻人工鼻10.氣管切開的管理

≡氣道濕化護理濕化液的種類：1、0.45%Nacl,低滲溶液，水分蒸發后，留在氣道內氯化鈉滲透壓符合生理需要，可稀釋痰液2、無菌蒸餾水，低滲液體，對痰液稀釋能力強，使用使用呼吸機患者氣道濕化3、1.25%NaHCO3,屬堿性溶液，具有皂化功能，可軟化痰痂使痰液稀薄易于排出，還具有抗真菌作用4、鹽酸氨溴索，常用粘液溶解劑，可增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度5、硫酸慶大霉素，氨基糖苷類抗生素，易誘發耐藥菌，不常規用11.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡氣道濕化護理濕化效果評估：1、濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，導管內無痰栓，聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜2、濕化過度：痰液過度稀薄需不斷吸引，甚至自行噴出，聽診氣道痰鳴音明顯，畫著咳嗽頻繁，煩躁不安，人機對抗，可出現血氧飽和度下降、心率血壓改變3、濕化不足：痰液粘稠不易咳出，聽診氣道內有干鳴音（哨子聲），導管內有痰痂、血痂，患者可出現呼吸困難、煩躁。氧飽和度下降附：痰液分度：I度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后負壓吸引管玻璃接頭內壁無痰液殘留II痰液叫I度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈III痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁滯留大量痰液且不易被水沖干凈12.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡氣道濕化護理總結：氣道濕化必須以全身不失水分為前提如果機體的液體量不足，即使進行氣道濕化，呼吸道的水分可能進入失水的組織中，呼吸道不然處于失水狀態。理想狀態下液體量2500-3000ml每24小時13.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡吸痰的護理操作規范：調節吸引壓力20-26.7Kpa吸痰前不常規給予生理鹽水濕化吸痰管使用內徑小于人工氣道內徑1/2的導管吸痰管插入深度以插入人工氣道的長度后再插入1cm為宜吸痰前根據需要增加氧流量無菌操作，動作輕柔，先氣道后口鼻腔，每次吸痰時間不超15s，連續吸痰不超過三次痰液濃稠或較多處吸痰管稍作停留14.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡吸痰的護理掌握吸痰指征：(要從按時吸痰轉變為按需吸痰)★患者氣道內有明顯的痰鳴音★監護儀顯示血氧飽和度下降（＜95%）★患者咳嗽頻繁、躁動不安★適用呼吸機患者，呼吸機持續報氣道高壓★吸痰過程中注意觀察患者生命體征變化15.氣管切開的管理

氣管切開的管理

≡吸痰的護理兩種氣管內吸痰的方法：開放式：吸痰時吸痰時需要患者脫機封閉式：使用一根密閉式吸痰管連接道呼吸回路，無需脫機下吸痰兩種吸痰操作方式：深部吸痰：是插入吸痰管指導阻力，隨后推出1cm再開啟負壓淺部吸痰：是根據預先設定的深度插入吸痰管，一般是人工氣道長度加上連接頭的長度16.氣管切開的管理

密閉式吸痰管密閉式吸痰17.密閉式吸痰管密閉式吸痰17.氣管切開的管理

≡吸痰的護理18.氣管切開的管理

19.19.20.20.21.21.22.22.氣管切開的管理

≡氣囊壓力的管理氣囊作用：密閉氣道，保護氣道，固定氣切導管人工氣道患者氣囊壓力需保持在25-30cmH2o，每4h用氣囊壓力表校準一次23.氣管切開的管理

氣囊壓力管理的必要性：氣囊漏氣或充氣不足易導致導管與氣管之間密閉不良、漏氣氣囊充氣過度：壓迫氣管內壁，氣管粘膜缺血壞死，潰瘍，出現氣管食管瘺等嚴重并發癥預防VAP（呼吸機相關性肺炎）的共識要求◆注：毛細血管灌注壓為18.5cmH2o，外部壓力大于這個壓力時，毛細血管的供血和回流受影響24.氣囊壓力管理的必要性：24.氣管切開的管理

≡聲門下吸引什么聲門下吸引？囊上吸引目的：減少I唾液堆積，預防微量誤吸，也是預防VAP的共識要求方式：間斷吸引持續吸引間斷沖洗25.氣管切開的管理

26.26.27.27.氣管切開的管理

≡并發癥的觀察早期并發癥：出血、皮下氣腫、切口感染晚期并發癥：氣管食管瘺、套管堵塞、套管脫出或旋轉28.氣管切開的管理

小結氣管切開的管理：套管固定