急性腦血管病病人的護理神經系統1精品課件急性腦血管病病人的護理神經系統1精品課件腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能障礙的一組疾病的總稱。腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。發病率高：120-180/10萬；致殘率高：75%；死亡率高：100余萬/年是目前人類疾病的三大死亡原因之一一、腦血管疾病的定義2精品課件腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發生病變而導致腦常見病多發病

三大死亡原因之一

遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾

社會和家庭帶來沉重負擔

CVD

3精品課件常見病多發病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語二、腦血管疾病的分類1.按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。2.根據神經功能缺失癥狀的持續時間分為：

TIA（小于24小時）和腦卒中（超過24小時）3.按性質出血性缺血性蛛網膜下腔出血腦出血腦梗死腦血栓形成腦栓塞4精品課件二、腦血管疾病的分類1.按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。出腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等

不可干預年齡性別種族遺傳因素

5精品課件腦血管疾病的危險因素可干預不可干預5精品課件短暫性腦缺血發作（TIA）6精品課件短暫性腦缺血發作（TIA）6精品課件重點與難點教學重點：短暫性腦缺血病人的臨床表現、治療要點及護理措施。教學難點：短暫性腦缺血病人的臨床表現及護理措施。

7精品課件重點與難點教學重點：7精品課件情境案例單××，女，56歲，反復發作性突然左手麻木一個月來診，患者一個月前無誘因出現多次頭暈、左手麻木無力，每次發作持續大約30分鐘左右，均在短時間內恢復，無其他不適。查體：BP150/95mmHg，體型肥胖，神清語利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理反射（-）8精品課件情境案例單××，女，56歲，反復發作性突然左手麻木

請思考:1、患者的醫療診斷是什么?依據？2、主要的護理診斷是什么？3、需采取那些護理措施？問題：9精品課件請思考:問題：9精品課件TIA概述概念：是局灶性腦缺血導致突發短暫性可逆性腦功能障礙。一般每次發作持續數分鐘至數小時，24小時內完全恢復。短暫性腦缺血發作好發于50～70歲，男性多于女性。10精品課件TIA概述概念：是局灶性腦缺血導致突發短暫性可逆性腦功能障礙TIA病因和發病機制基礎：動脈粥樣硬化腦血管的狹窄、痙攣微栓子學說血液動力學因素血液成分改變11精品課件TIA病因和發病機制基礎：動脈粥樣硬化11精品課件臨床表現TIA基本臨床特征

發作性

短暫性

癥狀24小時內完全緩解；

可逆性

癥狀可完全恢復，無后遺癥

反復性

每次發作出現的局灶癥狀符

合一定的血管供應區12精品課件臨床表現TIA基本臨床特征12精品課件臨床表現頸內動脈系統TIA

病灶對側單肢無力或輕度癱瘓，對側感覺障礙.特征性的癥狀：眼動脈交叉癱（短暫的單眼失明、病變側Horner征）優勢半球缺血:可有失語椎－基底動脈系統TIA

以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發作短暫性全面遺忘癥

輔助檢查：CT、MRI正常DSA\TCD:血管狹窄、粥樣硬化。13精品課件臨床表現頸內動脈系統TIA椎－基底動脈系統TIA輔助檢查治療病因治療藥物治療：

抗血小板聚集藥：

阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑：西比靈、尼莫地平血管擴張劑、擴容

外科治療14精品課件治療病因治療14精品課件常用護理診斷知識缺乏：缺乏本病的防治知識潛在并發癥：腦卒中有受傷的危險：與突發眩暈、平衡失調有關15精品課件常用護理診斷知識缺乏：缺乏本病的防治知識15精品課件護理措施

1.一般護理

生活規律，適當參加體育鍛煉、減肥。

飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，戒煙少飲酒，避免暴飲暴食

16精品課件護理措施1.一般護理16精品課件護理措施2.用藥指導：在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現情況及時給予相應的處理。堅持按醫囑服藥，不可隨意停藥或換藥17精品課件護理措施2.用藥指導：17精品課件護理措施3.健康指導

疾病知識指導：釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。

應避免各種引起循環血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發腦血栓形成。

定期門診復查。

18精品課件護理措施3.健康指導18精品課件腦梗死

cerebralinfarction,CI

19精品課件腦梗死cerebralinfarction,CI重點與難點教學重點：腦梗死病人的臨床表現、治療要點及護理措施。教學難點：腦梗死病人的臨床表現及護理措施。

20精品課件重點與難點教學重點：20精品課件概述是指腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧而發生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：

腦血栓形成腦栓塞21精品課件概述是指腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧而發生的缺腦血栓形成★22精品課件腦血栓形成★22精品課件情境案例病人，男，55歲，晨起發現左側肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側肢體偏癱，左側病理征陽性，左側痛覺減退，雙眼左側偏盲。23精品課件情境案例病人，男，55歲，晨起發現左側肢體麻木，中午開結合該病人實際情況，我們應從哪些方面進行系統化整體護理（即護理程序）？24精品課件結合該病人實際情況，我們應從哪些方面進行系統化整體護理（即護概念指顱內外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內的腦組織梗塞性壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。25精品課件概念指顱內外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發生狹窄病因腦動脈粥樣硬化

高血壓常與動脈硬化并存其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血的早期等

26精品課件病因腦動脈粥樣硬化26精品課件發病機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止27精品課件發病機制動脈粥樣硬化血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、臨床表現好發人群：中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態下發病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發作史多數病人無意識障礙及生命體征的改變28精品課件臨床表現好發人群：中年以后，多見于50－60歲以上的病人28臨床表現頸內動脈系統腦梗死病灶對側

偏癱

偏盲

偏身感覺障礙失語、失認等椎-基底動脈系統

眩暈、嘔吐、共濟失調交叉性癱瘓等29精品課件臨床表現頸內動脈系統腦梗死29精品課件臨床表現30精品課件臨床表現30精品課件臨床表現（分型）1、完全型：起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷，多見于血栓-栓塞。2.進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續6小時至數日。3、可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）時間超過24小時，但在1-3周內恢復，不留任何后遺癥。31精品課件臨床表現（分型）1、完全型：31精品課件實驗室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數小時內檢出腦梗死病灶。

腦血管造影32精品課件實驗室和其他檢查腦脊液32精品課件診斷要點年齡、病史發病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等33精品課件診斷要點年齡、病史33精品課件治療要點急性期1、溶栓2、調整血壓3、防治腦水腫4、抗凝治療5、血液稀釋療法6、營養腦細胞藥物

適應癥：年齡小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網膜下腔出血、大手術史

非出血體質

溶栓時間窗：3-6小時內常用制劑：尿激酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬單位沖擊治療，監測凝血相

34精品課件治療要點急性期34精品課件治療要點目的促進神經功能恢復

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等康復治療48-72h進行35精品課件治療要點康復治療48-72h進行35精品課件腦栓塞36精品課件腦栓塞36精品課件概述指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統使血管腔急性閉塞引起相應供血區腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急驟，在活動中起病局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種37精品課件概述指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統使血管腔急病因

根據栓子的來源不同，可分為心源性：最常見，占腦栓塞的60%～75%，見于風心病伴房顫非心源性：包括有AS斑塊的脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、脂肪栓、氣栓、癌細胞栓等。來源不明：約30%的腦栓塞不能確定原因38精品課件病因根據栓子的來源不同，可分為38精品課件臨床表現任何年齡均可發病，但以青壯年多見多在活動中突然發病，常無前驅癥狀，在數秒鐘或很短的時間內癥狀達到高峰。主要癥狀體征：

常見的腦局部癥狀有：局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。

大多意識清楚。

嚴重者可發生腦水腫、顱內壓增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因腦疝而死亡39精品課件臨床表現任何年齡均可發病，但以青壯年多見39精品課件輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等腦血管造影40精品課件輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區中有高密度影提示為出血治療要點及護理

原發病的治療：如風心病、心內膜炎、心肌梗塞、心律失常等腦部病變的治療：同腦血栓形成41精品課件治療要點及護理原發病的治療：如風心病、心內膜炎、心肌梗塞、腦梗死主要護理診斷軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關焦慮：與偏癱、失語或擔心醫療費用有關有廢用綜合征的危險：與意識障礙、偏癱、長期臥床有關42精品課件腦梗死主要護理診斷軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關42精品腦梗死護理措施一般護理

1.休息：急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織

頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少

2.飲食低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。43精品課件腦梗死護理措施一般護理43精品課件護理措施

病情觀察

監測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫師并配合處理

44精品課件護理措施病情觀察44精品課件護理措施

用藥護理1、低分子右旋糖酐應用時，可出現發熱、蕁麻疹等過敏反應，應注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應快，30min內輸完

心理護理45精品課件護理措施用藥護理45精品課件護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復

1、癱瘓肢體關節按摩和被動運動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓練手的功能經頑強訓練，1～3年內肢體功能可基本恢復。46精品課件護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復46精品課件健康指導1.疾病知識指導：告知病人及家屬應積極治療原發病、定期到醫院復查

2.飲食指導：生活有規律，平時保持適量體力活動，促進心血管功能，改善腦血液循環3.康復鍛煉：病人及家屬學會康復功能訓練的基本方法4.安全：老年人防體位性低血壓致腦血栓形成47精品課件健康指導1.疾病知識指導：告知病人及家屬應積極治療原發病、定

急性出血性腦血管疾病

▲腦出血▲蛛網膜下腔出血48精品課件急性出血性腦血管疾病▲腦出血48精品課件重點與難點教學重點：急性腦血管疾病(出血性）病人的臨床表現、治療要點及護理措施。教學難點：急性腦血管疾病(出血性）病人的臨床表現及護理措施。

49精品課件重點與難點教學重點：49精品課件

腦出血50精品課件腦出血50精品課件病歷

患者，男，68歲，6小時前因生氣突發頭痛、嘔吐、摔倒在地、意識不清，大小便失禁。患者既往有高血壓病史6年，平時不規律服用降壓藥。查體：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP210∕120mmHg，昏迷，雙側瞳孔2mm，等大，對光反射遲鈍，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌力0級，病理反射（+）腦膜刺激征（+）。51精品課件病歷患者，男，68歲，6小時前因生氣突發頭痛、嘔吐、

請思考:1、患者的醫療診斷是什么?依據？2、主要的護理診斷是什么？3、需采取那些護理措施？問題：52精品課件請思考:問題：52精品課件概述是指原發性非外傷性腦實質內出血，占腦卒中10-30%。腦出血的患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內壓增高腦疝形成53精品課件概述是指原發性非外傷性腦實質

病因高血壓動脈粥樣硬化血液病其他：腦動脈炎動脈瘤

原發或轉移性腫瘤抗凝及溶栓治療54精品課件病因高血壓54精品課件高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發病機制55精品課件高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血56精品課件56精品課件臨床表現高血壓病史好發于50－70歲的中老年人男性多見多在活動狀態下急性發病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、二便失禁、鼾聲呼吸血壓明顯增高有神經系統的定位體征可有腦膜刺激征57精品課件臨床表現高血壓病史57精品課件臨床表現基底節區出血好出血部位：殼核、丘腦1.殼核出血（內囊外側型出血）：最常見三偏征：出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲出血灶在優勢半球，可伴有失語58精品課件臨床表現基底節區出血58精品課件臨床表現2.腦葉出血頭痛、嘔吐、失語、視野異常、腦膜刺激征、昏迷等，頂葉出血多見59精品課件臨床表現2.腦葉出血59精品課件臨床表現3.丘腦出血（內囊內側型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內囊---三偏癥狀向內破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現高熱、上消化道出血，最后繼發腦干功能衰竭而死亡。60精品課件臨床表現3.丘腦出血（內囊內側型出血）60精品課件臨床表現腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、共濟失調

大量出血（>5ml）常破入第四腦室至中腦后出現昏迷、四肢癱瘓和去大腦僵直，針尖樣瞳孔、上消化道出血、高熱、呼吸衰竭、多于48h死亡61精品課件臨床表現腦橋出血61精品課件臨床表現小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。62精品課件臨床表現小腦出血62精品課件臨床表現腦室出血

原發性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者。

▲原發性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），血性腦脊液，無意識障礙、及偏癱，可恢復。

重型：出血量大，發病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。

63精品課件臨床表現腦室出血

原發性指脈絡叢血管出血及室管膜下輔助檢查常規檢查：血尿常規、血糖、腎功等頭部CT：發病后立即出現高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、是否破入腦室MRI:可發現腦干和小腦小量出血腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因64精品課件輔助檢查常規檢查：血尿常規、血糖、腎功等64精品課件65精品課件65精品課件診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT66精品課件診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT66精品課件治療急性期治療原則:防止進一步出血降低顱內壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發癥適合手術的手術治療恢復期治療：促進神經機能恢復67精品課件治療急性期治療原則:67精品課件治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應盡量保持平穩。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。2.根據出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調控血壓：舒張壓——100mmHg

可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低68精品課件治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應盡量保持平穩。

治療4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發癥5.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水69精品課件治療4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并蛛網膜下腔出血（SAH）70精品課件蛛網膜下腔出血（SAH）70精品課件概述概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔，又稱原發性蛛網膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發于30～60歲71精品課件概述概念：71精品課件臨床表現青壯年多發活動或情緒激動時急性發病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發作，一過性意識障礙，少數可有精神癥狀腦膜刺激征陽性25%可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現為精神癥狀和意識障礙72精品課件臨床表現青壯年多發72精品課件輔助檢查腰穿：腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內高密度灶血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術73精品課件輔助檢查腰穿：腦脊液壓力增高，73精品課件診斷診斷：主要根據下腔出血三主征

頭痛、惡心、嘔吐腦膜刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液74精品課件診斷診斷：74精品課件治療治療原則：制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發1.絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素75精品課件治療治療原則：制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除出血的原治療2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對癥6.手術76精品課件治療2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成76精品課件

主要護理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內壓增高有關

急性意識障礙

與腦出血有關

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關潛在并發癥：

腦疝、上消化道出血77精品課件

主要護理診斷疼痛：頭痛77精品課件一般護理

休息與安全1.絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環境安靜2.患者取側臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢3.頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝

護理措施78精品課件一般護理護理措施78精品課件護理措施4.進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔5.避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便；避免各種刺激，并限制親友探視飲食護理禁食24-48小時79精品課件護理措施4.進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕護理措施病情觀察:生命體征、意識和瞳孔的變化

T:發病后迅速出現高熱--體溫調節中樞受損，應物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量

體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

80精品課件護理措施病情觀察:生命體征、意識和瞳孔的變化80精品課件護理措施R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除81精品課件護理措施R：早期呼吸深而慢81精品課件護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。82精品課件護理措施觀察病情:82精品課件護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變意識：

意識障礙進行性加重—顱內有進