常見運動損傷的處理肩部損傷1.常見運動損傷的處理1.一、肩部關節組成肩峰肱骨間關節盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛胸壁間關節肩關節運動形式前屈后伸、內收外展、內外旋、水平旋、水平屈伸肩部關節組成2.一、肩部關節組成肩峰肱骨間關節盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛二、肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群

胸大肌

肩胛骨與軀干連接肌群連結軀干與肱骨肌群肩袖肌群

三角肌

背闊肌

連結前臂與肩胛骨肌群肱二頭肌肱三頭肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌3.二、肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群胸大肌肩胛骨斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群4.斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群4.三、肩部韌帶喙肱韌帶防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶防止肱骨頭向內上脫位盂肱韌帶防止肱骨頭向上脫位限制關節外旋5.三、肩部韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶5.四、肩部滑囊1.肩峰下與喙突下滑囊2.肩部其他滑囊又稱三角肌下滑囊，其頂部固定在肩峰及肩峰喙突韌帶的下面，囊的外側壁在三角肌的下面，很松弛，肩關節過度活動時，容易受損。胸大肌、背闊肌、大圓肌滑囊及結節間溝兩側、滑囊，前鋸肌下滑囊、肩峰上滑囊等，這些滑囊不易發生運動損傷。6.四、肩部滑囊1.肩峰下與喙突下滑囊2.肩部其他滑囊又稱三鎖骨骨折【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】【骨折分類】鎖骨位置淺表，呈“S”形彎曲，少兒時期有較多軟骨結構，以青枝性骨折為主。各運動項目中，以摩托車和自行車訓練或比賽中最為常見7.鎖骨骨折【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】【骨折分【損傷機制】跌撲肘著地或肩部外側受到撞擊，沖擊力順骨關節傳導到鎖骨形成扭曲骨折。

骨折原因直接性暴力傳導性暴力骨折近端由于胸鎖乳突肌的作用向后、向上移位；骨折遠端由于肢體重量及胸大肌的牽拉可向下、向內移位。8.【損傷機制】跌撲肘著地或肩部外側受到撞擊，沖擊力順骨關節傳導【骨折分類】

１．鎖骨中段骨折３．鎖骨遠端骨折２．鎖骨近端骨折約占80%粉碎型橫斷型螺旋型常合并胸鎖關節損傷

常合并喙鎖韌帶斷裂

9.【骨折分類】１．鎖骨中段骨折３．鎖骨遠端骨折２．鎖骨近端骨【臨床癥狀與診斷】１．有跌撲肘著地，或肩部受到暴力撞擊的外傷史。３．骨折部隆起、腫脹、壓痛，或有骨摩擦音。

2．疼痛局限于鎖骨及其內外關節部位。4．兒童輕度骨折應需進行Ｘ線檢查5．合并癥檢查

肩鎖、胸鎖關節脫位臂叢神經損傷

血管損傷

10.【臨床癥狀與診斷】１．有跌撲肘著地，或肩部受到暴力撞擊的外【治療】１.手法整復少年兒童一般多為青枝性骨折，直接采用“∞”字形繃帶3～4周；成人一般在手法牽引整復基礎上，再進行“∞”字繃帶固定5～6周。２.手術復位適用于鎖骨中段骨折適用于粉碎性骨折或伴有合并癥

采用內固定，術后用三角巾懸吊4周，6周左右可以除去固定裝置。11.【治療】１.手法整復少年兒童一般多為青枝性骨折，直接采用肩關節脫位

肩關節脫位多發于20～50歲之間，是全身關節脫位最多發的部位之一，僅次于肘關節，列為第二位。肩關節脫位發病率較高的原因，主要是由肩關節的解剖特點所決定的。肩關節肱骨頭大，關節盂小，其關節囊松弛而薄弱，尤以關節前方明顯。肩關節起穩定作用還依賴于肩部肌肉的保護，一旦主要肌肉受損而失去穩定作用，則可以發生關節脫位。肩關節脫位中，以創傷性前脫位（盂肱關節脫位）最為常見，占肩關節脫位的90%以上。12.肩關節脫位肩關節脫位多發于20～50歲之間，是全身一、肩關節前脫位【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【并發癥】【治療】【脫位分類】13.一、肩關節前脫位【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【并發癥】【損傷機制】當肩關節處于極度外展、外旋位，再受到一使其后伸外力作用時，肩峰可形成一個支點頂于肱骨頸部，通過上肢的杠桿作用可造成肱骨頭的前方脫位。間接暴力直接暴力

肌肉拉力

暴力通過肱骨作用于前下方關節囊，當作用力超過關節囊的強度時，肱骨頭可沖破關節囊和肩關節韌帶的束縛，從肩胛骨喙突下脫出。發生原因14.【損傷機制】當肩關節處于極度外展、外旋位，再受到一使其后伸外【脫位分類】①喙突下脫位：指肱骨頭位于喙突下；②鎖骨下脫位：指肱骨頭位于鎖骨下；③盂下脫位：指肱骨頭位于關節盂下。15.【脫位分類】①喙突下脫位：指肱骨頭位于喙突下；15.【臨床癥狀與診斷】1．肩部疼痛、腫脹、壓痛、皮下瘀血以及臼內空虛。3．杜格氏征（Dugas）陽性2．受傷上肢彈力性固定，肩關節多方向活動受限。4．Ｘ線檢查可以進一步明確是否有骨折等合并癥。5．肩部畸形“角肩”或“方肩”畸形上臂被迫固定于內旋位上臂與軀干呈20o～30o夾角腋下或鎖骨下方可觸及球形肱骨頭16.【臨床癥狀與診斷】1．肩部疼痛、腫脹、壓痛、皮下瘀血以及臼內【并發癥】1．肱二頭肌長頭腱滑脫2．血管、神經損傷3．肩袖損傷

4．肩關節僵直

17.【并發癥】1．肱二頭肌長頭腱滑脫2．血管、神經損傷3．肩袖損【治療】肩關節前脫位應及早治療，復位前應明確：①肱骨頭的位置②是否合并骨折，或有無神經、血管損傷③全身一般狀況及是否合并或患有其他疾患④盡量避免引起關節囊、韌帶及肩袖的再損傷⑤局部腫脹明顯、疼痛劇烈、身體強壯、肌肉痙攣明顯者，應在臂叢或全身麻醉下手法復位。18.【治療】肩關節前脫位應及早治療，復位前應明確：①肱骨頭的位手法復位

2．復位判定標準1．手法適應癥損傷初期、腫脹輕微局部肌肉痙攣不明顯無其他合并癥肩部飽滿、方肩消失肱骨頭還納于腋窩杜格氏征陰性手牽足蹬法牽引回旋法牽引推拉法俯臥吊錘法手法復位后，通常用三角巾懸吊固定3周，3周后去除三角巾，逐漸進行功能活動，6周以后可行持重及抗阻力鍛煉。3．常用復位手法19.手法復位2．復位判定標準1．手法適應癥損傷初期、腫脹輕手術復位

合并神經、血管損傷

合并肱二頭肱長頭腱或肩袖斷裂

合并肱骨大結節撕脫骨折合并肱骨外髁頸或肱骨頭骨折對以下情況之一，可考慮手術切開復位

20.手術復位合并神經、血管損傷合并肱二頭肱長頭腱或肩袖斷裂肩關節后脫位診斷1．肩前側扁平，后側飽滿膨隆，喙突較為突出。2．不能進行外展活動，上臂固定于輕度外展，做任何方向的運動均會引起肩部疼痛。3．Ｘ線檢查可以進一步明確是否有骨折等合并癥。肩關節后脫位體征與癥狀，不如前脫位明顯，故檢查應仔細全面以免漏診。21.肩關節后脫位診斷1．肩前側扁平，后側飽滿膨隆，喙突較為突出。三、肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位在體操、排球、足球、摔跤、自行車、跳傘、滑冰、跳高、柔道等項目多見。肩鎖關節為半活動關節，由薄弱的關節囊包繞，關節囊增厚的部分形成肩鎖韌帶，后者起加強穩定關節的作用。肩鎖關節由鎖骨外端與肩峰內面構成，其間襯墊有纖維軟骨盤，形狀為盤形或半月形。三角肌和斜方肌的部分纖維附著于鎖骨上部，又進一步加強了肩鎖關節的穩定性。

22.三、肩鎖關節脫位肩鎖關節脫位在體操、排球、足球、摔跤、自【損傷機制】當跌倒時上臂內收、患肩直接著地引起，或暴力直接作用于肩峰或鎖骨上，使肩胛骨向內下移動而引起肩鎖、喙鎖韌帶斷裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和鎖骨上的腱性附著部撕裂，導致肩鎖關節脫位。I型

肩胛骨肱骨損傷程度分型肩鎖韌帶部分斷裂，鎖骨外端輕度向上移位Ⅱ型Ⅲ型肩鎖韌帶、關節囊完全撕裂，肩鎖關節半脫位肩鎖韌帶、關節囊、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌附著部位均撕裂，肩鎖關節完全脫位23.【損傷機制】當跌倒時上臂內收、患肩直接著地引起，或暴力直接作【臨床癥狀與診斷】Ｘ線檢查，I型一般無明顯改變；Ⅱ、Ⅲ型鎖骨外端稍高，關節間隙稍增寬,或見有肩峰、鎖骨外端有撕脫骨折。

肩鎖關節局部腫脹，關節的上方及前后側均有壓痛，但喙鎖間隙無壓痛；關節穩定，無松弛。

I型輕度損傷肩鎖關節疼痛、壓痛和腫脹均明顯，上肢各方向活動特別是作抗阻力活動時疼痛加重。Ⅱ型中度損傷Ⅲ型重度損傷疼痛、壓痛、腫脹及關節嚴重功能障礙,鎖骨遠端明顯向上隆起。24.【臨床癥狀與診斷】Ｘ線檢查，I型一般無明顯改變；Ⅱ、Ⅲ型鎖骨【治療】局部冷敷或冷卻劑如氯乙烷等治療，以減少腫脹和減輕疼痛，傷后48小時后改用熱敷。I型輕度損傷多使用肯尼-哈沃德固定帶固定療法（圖）Ⅱ型中度損傷Ⅲ型重度損傷閉合性復位失敗而轉為陳舊性脫位者，多采用手術治療。25.【治療】局部冷敷或冷卻劑如氯乙烷等治療，以減少腫脹和減輕疼痛四、肩袖損傷

【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】肩袖岡上肌→外展上臂肩胛下肌→內旋上臂岡下肌小圓肌外旋上臂26.四、肩袖損傷【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】肩【損傷機制】肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內收、中立位等休息體位時呈現緊張狀態，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態，隨著年齡增長會出現退行改變。損傷原因原因不明而發病，多見40～50歲重體力者肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球項目）摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部手法按摩不當，使上臂作過頂運動過度肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。27.【損傷機制】肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于【臨床癥狀與診斷】1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。3．慢性肩袖損傷時可呈現廢用性肩部肌萎縮。

2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。

4．盂肱關節造影可進一步判定其損傷程度。5．肩袖損傷典型體征

反弓痛

疼痛弧

彈響

肩關節滑落試驗

28.【臨床癥狀與診斷】1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。3．【治療】１．肩袖不完全損傷局部痛點封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進行肩關節功能鍛煉，并輔以其他物理療法。２．肩袖完全斷裂

及早手術，術后用“人字”石膏固定于肩外展前屈位6～8周，以后加強肩部的功能鍛煉和手法按摩，防止肌萎縮和肩關節發生粘連。29.【治療】１．肩袖不完全損傷局部痛點封閉以減輕疼痛，然五、肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。盂肱關節活動時，肌腱在結節間溝內滑動。結節間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關節活動時腱與韌帶間產生摩擦。肌腱30.五、肱二頭肌長頭腱損傷肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節一、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

【損傷機制】

【臨床癥狀與診斷】【治療】31.一、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【損傷機制】多見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員。

肩關節超常范圍的轉肩活動（吊環、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致使發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙。肩關節及其周圍的慢性炎癥，都可引起肱二頭肌長頭腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至腱鞘增厚、纖維化而形成粘連。32.【損傷機制】多見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員。肩關【臨床癥狀與診斷】1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節間溝處。

3．抗阻力屈肘及前臂旋后時，肩前方出現劇烈疼痛。2．肱骨結節間溝及其上方壓痛、條索狀物。4．Ｘ線檢查一般無異常，嚴重時可有肌腱硬化的現象。33.【臨床癥狀與診斷】1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節【治療】急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。1．理療與封閉

采用彈撥分筋、捻理、反復推揉等手法，治療手法宜輕柔，嚴禁粗暴手法，避免術后腫脹出血。２．手法按摩

３．手術治療經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療，

34.【治療】急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物盂肱關節關節盂肱骨頭肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。35.盂肱關節關節盂肱骨頭肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大肩鎖關節

肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。由平面滑膜關節，內有纖維軟骨盤，其關節囊得到肩鎖韌帶的加強，上部受斜方肌加強。36.肩鎖關節肩鎖關節是肩胛骨