急性有機磷中毒有機磷農藥屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物對人畜臭敵易溶大。【分類】我國生產的有機磷殺蟲藥的毒性按大鼠急性經口LD50（半數致死量）可分為以下四類：1.劇毒類50<10mg/kg如甲拌（1（1059）對硫磷（1605、八甲磷等。2.高毒類,甲硫樂果、敵敵畏。3.中毒類,硫磷、二嗪農（地亞農。4.低毒類【臨床表現】1.病史隱陪吐。2.臨床表現急性有機磷中毒發病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關經皮膚吸收中毒一般在2~6小時病，大服約5~10分鐘內出現癥狀。主要癥狀分三類：（1）毒蕈堿樣癥狀：出現最早，主要表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、小。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度舌顫、麻。放。（3：主要表現有頭暈、頭痛、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、詭妄、抽搐和昏迷等。急性中毒可分為三級：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、血膽堿酯酶活力為70%~50%、，血為50%~30%。③度毒：小便失禁，血膽堿酯酶活力為30%以。有機磷殺蟲藥中毒后經急救后臨床癥狀好轉可在數日至一周突然再次昏迷甚至發生肺水腫或突然死亡此為中毒“反的吸。低毒類殺蟲藥發生“反跳”的機會多，而劇毒和高毒類則較少。急性中毒一般無后遺癥個別患者在急性重度中毒癥狀消失后2～3周可發生遲發性神經病，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓四肢肌肉萎縮等神經系統表現目前認為這種病變可能是由于有機磷殺蟲藥抑制神經靶酯（NE）。一般在急性中毒后24～96小時突然發生以呼吸肌麻痹為主的癥候群稱“中間型綜合征”。其發病機制可能與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經-、和。（1血（診（2中。；敵百蟲中毒時尿中出現三氯乙醇。有助于有機磷殺蟲藥中毒的診斷。（四）救治原則1.迅速清除毒物皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲；口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶（敵百蟲忌用或15000高錳酸鉀溶（對硫磷忌用）染用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。2.解毒劑的使用（1）膽堿酯酶復能劑：常用的藥物有：解磷定I、（1（TMB4煙相毒磷。藥在72小時內即可形成不能復活“老化酶，故膽堿酯酶復能劑應早期應用，持續時間一般不超過72小時。（2阿托品對緩解毒蕈堿樣癥狀對抗呼吸中樞抑制有效，對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用阿托品劑量可根據每或1～2。干。治療方法輕度中毒亦可單獨應用膽堿酯酶復能劑阿托品劑量應減少。（3）解磷注射液：是一種復方制劑，它既對毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀有較好的對抗作用又對失活的膽堿酯酶有較強的復活作用起效快作用時間持久臨床已普遍應用。用法與用量：輕度中毒：首次劑量1-2mg；中度中：首次劑量2-4mg；必要時可重復應用2mg；重度中毒：首次劑量4-6mg；用4mg一般采用肌肉注射必要時可靜脈注射。3.對癥治療有機磷殺蟲藥中毒主要的死因是呼吸中樞衰竭，對癥治療以維持正常呼吸功能為重點，如保持呼吸道通暢、吸氧應用人工呼吸器等肺水腫用阿托品腦水腫應用脫水劑。【護理措施】1.迅速清除毒物選擇適當的洗胃液立即進行洗胃機洗胃，洗胃過程中應密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心博驟停，應立即停止洗胃進行搶救清洗徹底后應保留胃管24小時以上，以便進行反復洗胃。反復洗胃的理由如下：①首次洗胃不徹底，②血于到。去及源2.病情觀察（1應用阿托品的觀察與護理搶救治療中阿托品應早期、隔昏小及體溫、心率的變化，有助于區分阿托品化與阿托品中毒（表9-6。阿托品化 阿托品中毒神經系統 意識清楚或模糊皮膚 顏面潮紅、干燥瞳孔 由小擴大后不再縮小體溫 正常或輕度升高心率 增快120次n脈力

迷燥大生（2）應用膽堿酯酶復能劑的觀察護理：解磷定對樂果、敵磷、使用方便可肌注給藥用量為解磷定的60所以頗救邊使了藥不僅療效高、恢復快且全血膽堿酯酶活力能恢復至正常值的50%~60%以上。護士應密切觀察病人的癥狀有無改善，及時復查膽堿酯酶的活力檢測③合并用藥輕度中毒可單用復能劑中度以上中毒必須復能劑與阿托品合用兩者可取長補短取得較好較快療效，但兩者并用時，需酌情減量，復能劑宜選用一種，復與于不模劑起大發防堿醫素C體。（3藥1~2時后，如中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復至正常值的50%~60%以上時，可暫停藥觀察，如中毒癥狀尚未完全消失和血膽堿酯酶活力低于50%以下時應根據醫囑再給首次用藥的半量并注意觀察病情變化如中毒癥狀完全消失或重新出現膽堿酯酶活力低于或下降至50%以時可考慮第三次給（首次用藥的半量，并注意檢查有無未被撤除的毒源或進行再次洗胃。中毒后期如病人僅有毒蕈堿樣癥狀或煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力低于50%時，可分別給抗膽堿藥膽堿酯酶復能劑。如停藥12小時以上無明顯中毒癥狀和膽堿酯酶活力仍保持在%以上時口頭處。（4）密切觀察，防止“反跳”與猝死的發生：反跳和猝死一般在中毒后2~7天，其死亡率占急性有機磷中毒者的7%~8%，因此，應積極采取有效措施盡量避免或減少反跳的發病程，；起定期觀察膽堿酯酶活力當其突然下降或低于50%時應給予膽堿酯酶復能劑并嚴密觀察病情變化注意反跳的先兆癥癥速。3.維持有效通氣功能中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭故保管維。4.一般護理（1做好護理紀錄護士在搶救患者時應注意收集資料，對患者有全面的了解及時給予護理幫助收集途徑多半是患者的陪送人員，資料的收集內容包括發現患者中毒的時間和經過、何病分病護護做。（2）口腔護理：由于阿托品的使用，病人唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對口腔及咽喉部粘膜的損傷，日1~2次以消除口腔其者。（3）飲食護理：中、重度中毒病人一般需禁食1~3待食迷3~5天患者應鼻飼飲食單糖及雙糖雖易消化吸收但易引起胃酸分泌過多致消化障礙而出現惡心、嘔吐、腹瀉等現象；另外還應注意補充維生素和無機鹽，恢高糖食物，逐漸進食少渣流質、半流質等，10天左右可改為普通飲食。5.心理護理理的；的，方投。6.健康教育（1）普及預防有機磷農藥中毒的有關知識：向生產者、使用者特別是農民廣泛宣傳各類有機磷