膝關節交叉韌帶損傷膝關節1前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌2前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節在3個軸上按一定的規律穩定地運動。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節內形成了一個“８”字形結3一、前交叉韌帶損傷【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節損傷，對患者的膝關節功能有很大的影響，不但影響體育運動，還可能影響日?；顒?。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運動項目一、前交叉韌帶損傷【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】4【損傷機制】平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用膝關節伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節的穩定性膝內翻或外翻扭傷膝關節過伸損傷膝關節屈曲位支撐損傷機制【損傷機制】平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分5前內束于膝屈曲90度時較緊張。后外束在膝伸時較緊張。前內束于膝屈曲90度時較緊張。6Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷7檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內膝關節后交叉韌帶損傷石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合。該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。如果脛骨向前移超過0.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合?；颊哐雠P位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：多伴后關節囊損傷，嚴重膝關節脫位及神經血管損傷疼痛，關節腫脹、軟弱無力及有不穩定感。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節在3個軸上按一定的規律穩定地運動。表示前交叉韌帶損傷或缺損。交叉韌帶損傷多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運動項目檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。8在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發病率明顯增高。在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。9交叉韌帶實用課件10INJURYOFACLACL合并傷INJURYOFACLACL合并傷11INJURYOFACLACL合并傷比例內側副韌帶和內側關節囊韌帶最多見，74%內側副韌帶和PCL16%其它外側副韌帶和外側關節囊韌帶10%外側副韌帶和PCL外側半月板，股骨髁間或髁上F.亦不少見INJURYOFACLACL合并傷比例內側副韌帶和內側關12【臨床癥狀與診斷】１.損傷時患者感到膝關節內有撕裂感，隨即產生膝關節劇烈疼痛，關節腫脹、軟弱無力及有不穩定感。4．前抽屜試驗陽性,拉赫曼實驗陽性3．隨著關節積血及疼痛的加重，關節周圍肌肉出現保護性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。２.傷者不能完成正在進行的動作，不能行走而被迫倒地。【臨床癥狀與診斷】１.損傷時患者感到膝關節內有撕裂感，隨即產13前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下。前抽屜試驗

（theanteriordrawertes14交叉韌帶實用課件15拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側對比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術者將患者膝關節屈曲16急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman氏試驗，其陽性率達80％；麻醉下達100％。而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18％；麻醉下為50％。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97％左右。急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman氏試驗，其17向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。可分為3級。向前活動度為0.5厘米，為1＋；向前活動0.5-1厘米，為2＋；向前活動度為1厘米以上，則為3＋；向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。18【治療】１.前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢的肌力鍛煉。２.有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經復位。若復位良好，繼續固定6周左右，并輔以功能鍛煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內固定。３.合并內側副韌帶、內側半月板損傷時，常常會發生膝關節旋轉不穩，出現內、外翻異常活動，宜早期手術修復。【治療】１.前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用19陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關節骨關節炎表現者，行非手術治療；對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節炎表現者，可行修復重建手術治療。陳舊性ACL損傷治療方案的選擇20膝關節后交叉韌帶損傷

【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節的后向穩定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。損傷斷裂后將會引起膝關節后向不穩及旋轉不穩，手術修復較為困難，一般會導致一系列后遺病變而損傷關節內其他結構，嚴重時可引起膝關節功能完全喪失。膝關節后交叉韌帶損傷【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治21全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：前內束于膝屈曲90度時較緊張。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97％左右。疼痛，關節腫脹、軟弱無力及有不穩定感。Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合。表示前交叉韌帶損傷或缺損。具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用膝關節伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節的穩定性煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內INJURYOFACL受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。多伴后關節囊損傷，嚴重膝關節脫位及神經血管損傷在膝關節韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。并且將膝部形態調整到與正常狀態完全一致。Dropbacktest正常情況下，向前移動在0.全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向22【損傷機制】在膝關節韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。１.膝關節過伸２.脛骨向后移位膝關節過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，膝關節后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發后關節囊的嚴重損傷。【損傷機制】在膝關節韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交23▲當暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關節囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷?！敱┝ψ矒粜⊥壬隙说那胺綍r，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶24損傷機制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。損傷機制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛25直接應力損傷直接應力損傷26過伸損傷多伴后關節囊損傷，嚴重膝關節脫位及神經血管損傷過伸損傷27【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節造影或關節鏡檢查進行鑒別。（1）后抽屜試驗陽性（2）后拉赫曼試驗陽性（3）脛骨結節塌陷（4）脛骨外旋試驗

【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需28向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。Dropbacktest前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節損傷，對患者的膝關節功能有很大的影響，不但影響體育運動，還可能影響日?；顒印；颊哐雠P位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過0.向前活動度為1厘米以上，則為3＋；受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節在3個軸上按一定的規律穩定地運動?；颊哐雠P位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運動項目響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發生50例前交叉韌帶損傷。在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位可防止錯誤判斷。檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。交叉韌帶損傷受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30o位，在石膏固定前，應注意將患側脛骨近端向前推，并且將膝部形態調整到與正常狀態完全一致。固定時間一般為6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。２.后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴重影響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合。術后需用石膏固定于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷?！局委煛浚?單純后交叉韌29后抽屜試驗在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位可防止錯誤判斷。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下。后抽屜試驗在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖4530后抽屜試驗后抽屜試驗31后抽屜試驗陽性后抽屜試驗陽性32后拉赫曼試驗陽性后拉赫曼試驗陽性33脛骨后沉實驗仰臥，雙膝關節屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關節放松，可見患側脛骨平臺后沉脛骨后沉實驗仰臥，雙膝關節屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關34慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97％左右。向前活動度為1厘米以上，則為3＋；伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。如果脛骨向前移超過0.曲30o位，在石膏固定前，應注意將患側脛骨近端向前推，在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18％；患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。如果脛骨向前移超過0.煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢脛骨后沉實驗慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97％左右。35脛骨后沉實驗Dropbacktest脛骨后沉實驗Dropbacktest36交叉韌帶實用課件37交叉韌帶實用課件38交叉韌帶實用課件39交叉韌帶實用課件40損傷形式：上、下附著點斷裂中間部斷裂損傷機制單純損傷少見強大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉傷多見）損傷形式：上、下附著點斷裂中間部斷裂損傷機制單純損傷少見41前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：如果脛骨向前移超過0.Dropbacktest前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節損傷，對患者的膝關節功能有很大的影響，不但影響體育運動，還可能影響日?；顒?。具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用損傷時患者感到膝關節內有撕裂感，隨即產生膝關節劇烈前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰臥位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，響膝關節功能者，宜早期進行手術縫合。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。交叉韌帶損傷甚者可伴有后關節囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。患者仰臥位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。如果脛骨向前移超過0.正常情況下，向前移動在0.多伴后關節囊損傷，嚴重膝關節脫位及神經血管損傷甚者可伴有后關節囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。若復位良好，繼續固定6周左右，并輔以功能鍛Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢，性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。受傷時，關節內有撕裂感，關節立即松動在膝關節韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。患者仰臥位，術者將患者膝關節屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。陳舊性ACL損傷治療方案的選擇前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節的后向穩定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。Dropbacktest具有防止脛骨向前移位、