喉阻塞邵陽市第一人民醫院耳鼻咽喉科教研室陳一新副主任醫師多媒體教學課件1喉阻塞邵陽市第一人民醫院多媒體教學課喉阻塞邵陽市第一人民醫院多媒體教學課概述喉阻塞(laryngealobstruction)又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發生喉阻塞。概述病因臨床表現檢查診斷治療2概述喉阻塞(laryngealobstructi概述喉阻塞(laryngealobstructi病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓3病因炎癥3病因炎癥3病因炎癥3病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等4病因炎癥4病因炎癥4病因炎癥4病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等5病因炎癥5病因炎癥5病因炎癥5病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等6病因炎癥6病因炎癥6病因炎癥6病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等7病因炎癥7病因炎癥7病因炎癥7病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入8病因外傷8病因外傷8病因外傷8病因異物喉部及氣管異物可造成機械性阻塞喉痙攣9病因異物9病因異物9病因異物9病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤10病因腫瘤10病因腫瘤10病因腫瘤10病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤11病因腫瘤11病因腫瘤11病因腫瘤11病因水腫喉血管神經性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫12病因水腫12病因水腫12病因水腫12病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄13病因畸形13病因畸形13病因畸形13病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄14病因畸形14病因畸形14病因畸形14病因聲帶癱瘓雙側聲帶外展麻痹概述病因臨床表現檢查診斷治療15病因聲帶癱瘓概述病因臨床表病因聲帶癱瘓概述病因臨床表臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發紺16臨床表現吸氣性呼吸困難16臨床表現吸氣性呼吸困難16臨床表現吸氣性呼吸困難16臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣運動增強時間延長吸氣深而慢，但通氣量不增加一般呼吸頻率不變是喉阻塞的主要癥狀聲門是喉部最狹窄處聲門的活瓣樣運動造成吸氣時聲門更窄17臨床表現吸氣性呼吸困難17臨床表現吸氣性呼吸困難17臨床表現吸氣性呼吸困難17臨床表現吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發出的聲音。18臨床表現吸氣性喉喘鳴18臨床表現吸氣性喉喘鳴18臨床表現吸氣性喉喘鳴18臨床表現吸氣性軟組織凹陷胸腹呼吸肌代償性運動加強，胸腔負壓增加所致。四凹征胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙兒童較明顯19臨床表現吸氣性軟組織凹陷19臨床表現吸氣性軟組織凹陷19臨床表現吸氣性軟組織凹陷1920202020臨床表現聲嘶病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴重者可失聲發紺缺氧所致概述病因臨床表現檢查診斷治療21臨床表現聲嘶概述病因臨床表現檢臨床表現聲嘶概述病因臨床表現檢檢查一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。概述病因臨床表現檢查診斷治療22檢查一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性檢查一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷23診斷病史23診斷病史23診斷病史23三種呼吸困難的鑒別

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、異物、白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中下段或上下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度頻率吸氣期延長，呼吸運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強呼氣與吸氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時則有伴發聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發明顯聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足體征肺部有充氣過多體征可聞及呼吸期哮鳴音概述病因臨床表現檢查診斷治療24三種呼吸困難的鑒別吸三種呼吸困難的鑒別吸治療治療原則根據病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應先性病因治療，否則應先行解決呼吸困難。治療方案足量抗生素加激素吸氧蒸氣吸入禁用嗎啡類藥,不用阿托品隨時準備行氣管切開術25治療治療原則25治療治療原則25治療治療原則25治療一度：明確病因，積極進行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質激素。二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣管切開術。若為異物，應及時取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側聲帶麻痹等一時不能解決病因者，應考慮施行氣管切開術。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術的準備。若藥物治療未見好轉，全身情況較差時宜及早性氣管切開術。若為腫瘤應立即行氣管切開術。四度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急時可先行環甲膜切開術，或先行氣管插管術，再行氣管切開術。概述病因臨床表現檢查診斷治療26治療概述病因臨床表現檢治療概述病因臨床表現檢氣管切開術

Tracheotomy陳一新27氣管切開術

Tracheotomy陳一新27氣管切開術

Tracheotomy陳一新27氣管切開術

Tr

解剖

上－環狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環），無名動脈（7－8環）

后－食管

側－頸部A、V、N。28

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，建立新的呼吸通道的手術。

手術指征：

治療性

1.咽阻塞有呼吸困難,如腫瘤,膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物,經切開口下氣管鏡取異物,縮短距

離,減少無效腔。

29定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，預防性1.神經系:延髓型脊髓灰質炎、多發傳染性神經炎、腦血管疾病2.嚴重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷,燒傷,子癇。尤其當發生昏迷時,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痙攣引起呼吸道阻塞3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(煤氣、藥物、農藥)4.頸部腫塊壓迫:如甲狀腺腫、動脈瘤、轉移瘤5.其它手術的前置手術:鼻咽纖維血管瘤,下頜、口腔咽及喉大手術時,防止血液誤咽6.胸腹手術后,因疼痛影響咳嗽機能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能經口、鼻插管麻醉者,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等30303030為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?

下呼吸道分泌物潴留肺換氣不良抑制呼吸中樞吸除分泌物,改增加昏迷程度變肺換氣情況缺O2與CO2積存分泌物增加顱壓增高肺血管擴張,滲透壓增高肺水腫,充血31為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?

手術方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

32

3、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。333、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸3、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務必保持中線位置，

是本手術的要領，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。344、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

35

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露36、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環。

7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。

366、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環。

7、安放氣管套管：6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環。

7、安放氣管套管：8、固定套管：縫合套管上方創口。下方創口不予縫合，以免發生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結，以防松脫。

378、固定套管：縫合套管上方創口。下方創口不予縫合，以免發生皮8、固定套管：縫合套管上方創口。下方創口不予縫合，以免發生皮

注意事項1．如術中有困難者,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管2．選用合適的套管,術前檢查套管,氣囊3．術中窒息應行

*緊急氣管切開

*環甲膜切開

*環甲膜穿刺七、套管選用

1-5個月

4×4.0mm6月～1歲

4.5×4.52歲

5×5.5

3～5歲

6×6.06～12歲

7×6.513～18歲

8×7.0

成年女性

9×7.5成年男性

10×8.038383838

術后護理

1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預防感染。

5、防止套管阻塞或脫出

6、拔管

喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。

由于肺毛細血管滲透力壓改變--血清滲出所致39術后護理

術后護理

手術并發癥1.皮下氣腫發生率達25%,一周內可吸收2.縱膈氣腫危險性大.因損傷胸膜頂,小兒易在右側3.急性肺氣腫4.呼吸停止由于呼吸困難,CO2升高,O2下降--血中CO2濃度升高--刺激呼吸中樞--繼續高--抑制中樞,此時,靠頸動脈體化學感受器受缺O2刺激來調節。一旦氣管切開,血O2含量增加,頸動脈體刺激消失,CO2對中樞的抑制尚未解除,出現呼吸暫停現象。40手術并發癥40手術并發癥40手術并發癥405.脫管原因:a固定松動b劇烈咳嗽

c自行拔出6.喉狹窄切開位置過高,或損傷環狀軟骨。7.大出血

a甲狀腺出血b手術損傷c劇烈咳嗽,掙扎8.氣、食管瘺如瘺小,可用碘仿紗條填,禁食,鼻飼9.傷口感染易腐蝕大血管,吸入性支氣管肺炎,并且交叉感染10.拔管困難主要是喉狹窄415.脫管原因:a固定松動b劇烈咳嗽c自行拔出415.脫管原因:a固定松動b劇烈咳嗽c自行拔出415.

喉阻塞邵陽市第一人民醫院耳鼻咽喉科教研室陳一新副主任醫師多媒體教學課件42喉阻塞邵陽市第一人民醫院多媒體教學課喉阻塞邵陽市第一人民醫院多媒體教學課概述喉阻塞(laryngealobstruction)又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發生喉阻塞。概述病因臨床表現檢查診斷治療43概述喉阻塞(laryngealobstructi概述喉阻塞(laryngealobstructi病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓44病因炎癥3病因炎癥44病因炎癥3病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等45病因炎癥4病因炎癥45病因炎癥4病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等46病因炎癥5病因炎癥46病因炎癥5病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等47病因炎癥6病因炎癥47病因炎癥6病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等48病因炎癥7病因炎癥48病因炎癥7病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入49病因外傷8病因外傷49病因外傷8病因異物喉部及氣管異物可造成機械性阻塞喉痙攣50病因異物9病因異物50病因異物9病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤51病因腫瘤10病因腫瘤51病因腫瘤10病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤52病因腫瘤11病因腫瘤52病因腫瘤11病因水腫喉血管神經性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫53病因水腫12病因水腫53病因水腫12病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄54病因畸形13病因畸形54病因畸形13病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄55病因畸形14病因畸形55病因畸形14病因聲帶癱瘓雙側聲帶外展麻痹概述病因臨床表現檢查診斷治療56病因聲帶癱瘓概述病因臨床表病因聲帶癱瘓概述病因臨床表臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發紺57臨床表現吸氣性呼吸困難16臨床表現吸氣性呼吸困難57臨床表現吸氣性呼吸困難16臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣運動增強時間延長吸氣深而慢，但通氣量不增加一般呼吸頻率不變是喉阻塞的主要癥狀聲門是喉部最狹窄處聲門的活瓣樣運動造成吸氣時聲門更窄58臨床表現吸氣性呼吸困難17臨床表現吸氣性呼吸困難58臨床表現吸氣性呼吸困難17臨床表現吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發出的聲音。59臨床表現吸氣性喉喘鳴18臨床表現吸氣性喉喘鳴59臨床表現吸氣性喉喘鳴18臨床表現吸氣性軟組織凹陷胸腹呼吸肌代償性運動加強，胸腔負壓增加所致。四凹征胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙兒童較明顯60臨床表現吸氣性軟組織凹陷19臨床表現吸氣性軟組織凹陷60臨床表現吸氣性軟組織凹陷1961206120臨床表現聲嘶病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴重者可失聲發紺缺氧所致概述病因臨床表現檢查診斷治療62臨床表現聲嘶概述病因臨床表現檢臨床表現聲嘶概述病因臨床表現檢檢查一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。概述病因臨床表現檢查診斷治療63檢查一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性檢查一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷64診斷病史23診斷病史64診斷病史23三種呼吸困難的鑒別

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、異物、白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中下段或上下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度頻率吸氣期延長，呼吸運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強呼氣與吸氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時則有伴發聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發明顯聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足體征肺部有充氣過多體征可聞及呼吸期哮鳴音概述病因臨床表現檢查診斷治療65三種呼吸困難的鑒別吸三種呼吸困難的鑒別吸治療治療原則根據病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應先性病因治療，否則應先行解決呼吸困難。治療方案足量抗生素加激素吸氧蒸氣吸入禁用嗎啡類藥,不用阿托品隨時準備行氣管切開術66治療治療原則25治療治療原則66治療治療原則25治療一度：明確病因，積極進行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質激素。二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣管切開術。若為異物，應及時取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側聲帶麻痹等一時不能解決病因者，應考慮施行氣管切開術。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術的準備。若藥物治療未見好轉，全身情況較差時宜及早性氣管切開術。若為腫瘤應立即行氣管切開術。四度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急時可先行環甲膜切開術，或先行氣管插管術，再行氣管切開術。概述病因臨床表現檢查診斷治療67治療概述病因臨床表現檢治療概述病因臨床表現檢氣管切開術

Tracheotomy陳一新68氣管切開術

Tracheotomy陳一新27氣管切開術

Tracheotomy陳一新68氣管切開術

Tr

解剖

上－環狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環），無名動脈（7－8環）

后－食管

側－頸部A、V、N。69

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，建立新的呼吸通道的手術。

手術指征：

治療性

1.咽阻塞有呼吸困難,如腫瘤,膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物,經切開口下氣管鏡取異物,縮短距

離,減少無效腔。

70定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，定義：切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管，預防性1.神經系:延髓型脊髓灰質炎、多發傳染性神經炎、腦血管疾病2.嚴重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷,燒傷,子癇。尤其當發生昏迷時,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痙攣引起呼吸道阻塞3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(煤氣、藥物、農藥)4.頸部腫塊壓迫:如甲狀腺腫、動脈瘤、轉移瘤5.其它手術的前置手術:鼻咽纖維血管瘤,下頜、口腔咽及喉大手術時,防止血液誤咽6.胸腹手術后,因疼痛影響咳嗽機能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能經口、鼻插管麻醉者,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等71307130為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?

下呼吸道分泌物潴留肺換氣不良抑制呼吸中樞吸除分泌物,改增加昏迷程度變肺換氣情況缺O2與CO2積存分泌物增加顱壓增高肺血管擴張,滲透壓增高肺水腫,充血72為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?

手術方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

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3、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。743、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸3、切口：縱切口：自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務必保持中線位置，

是本手術的要領，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。754、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

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5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露36、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣