現代除顫術及新一代除顫監護儀

東營市人民醫院山東省立醫院集團（東營醫院）心內科概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現代除顫術現代除顫監護儀指南《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》將心肺復蘇（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、規范為：判斷、啟動急救服務（EMS）系統、CPR中的ABC和D，“D”即是除顫術。《指南》制定的目的是為人們提供一個最科學的救生方法。由各國專家組成國際小組，遵照循證醫學的原則，經過科學、客觀的評估。認真討論而制定除顫術發展歷程心臟電除顫術始于1956年，首次記載電除顫重新轉復心臟的正常節律。近數十年來除顫有了很大進展。60年代由醫師做院前除顫,在冠心病治療單元由護士除顫;70年代由醫師作院前手控除顫并證明能增加存活率；80年代開始采用埋藏式自動體內除顫（ICD）；80年代中期由急救技術員、非專業救護人員等培訓后，應用自動體外除顫器（AED）實行院前現場除顫；90年代開始由警察、消防隊員作除顫。進入21世紀，《指南》推出普及公眾除顫(PAD)將作為復蘇的重要一環，在今后10年內不斷發展。除顫技術的地位有了明顯變化，過去用于加強生命支持(ACLS)的技術，目前已成為BLS的技術概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現代除顫術現代除顫監護儀一、早期除顫的意義

1、生存鏈：早期啟動EMS：由醫護人員或受過培訓的急救人員及早到達現場。早期CPR：即使第一目擊者行一分鐘非標準的CPR也可提高患者存活率。早期電除顫：心跳驟停發生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%。早期ACLS：很快進入高級生命支持系統的多系統臟器功能的支持，環環相扣，任何一環的削弱或缺失都會帶來生存機會的喪失。2、早期除顫與心搏驟停

早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關重要。

大部分成人（80～90%）突然非創傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動(VF)，老年人發生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發生率小于10%。國際心肺復蘇及心血管急救指南2000年會議上，提出了院前心臟驟停求救EMS系統后5分鐘內完成除顫的目標。一、早期除顫的意義

3、CPR與除顫的關系

除顫是對VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對心臟的機械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長室顫持續時間，但CPR卻不能將室顫轉為正常心律。藥物除顫效果不確切。

一、早期除顫的意義

成功除顫的機會轉瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降每過1分鐘約下降7--8%。如心搏停止后

1分鐘內除顫，存活率可達90%；

5分鐘后下降到約50%；

7分鐘后約30%；

9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。

一、早期除顫的意義

VF在數分鐘內就可能轉為心搏停止，心電呈一直線，則復蘇成功希望很小.必須強調,無論院外或院內的心搏驟停,早期除顫必須是生存鏈中的一部分,才能獲得成功,如現場有AED也應將其作為CPR的組成部分，基礎還是規范的心肺復蘇術。一、早期除顫的意義

概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現代除顫術現代除顫監護儀二、心臟電除顫術

1、除顫成功的因素：除顫的結果常受患者和操作因素所影響，患者方面的因素包括除顫前室顫和復蘇的時間、心臟的功能狀況、內環境紊亂與否和應用某些抗心律失常藥物等。操作因素包括時間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。

1、1時間：要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。其次要有熟練的操作技術，操作者必須事前經過除顫培訓，事前熟練操作過你要用的除顫儀。第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得

1、2電極的位置：兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。二、心臟電除顫術

1、3電擊能量：目前常規的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。

二、心臟電除顫術

1、4除顫波型：近年來臨床研究使用的低能量雙相波除顫法，已證實其優越性。1996年美國批準了首個雙相波型的AED，臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫對比，其除顫成功率無差別。且雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者要小。二、心臟電除顫術

2、除顫治療流程

普通除顫器的操作步驟：急救人員到達前的緊急措施呼救、CPR-ABC

做好“D”的準備心電顯示室顫↓除顫，必要時可連續3次（200J、200～300J、360J）↓檢查心電監護、檢查脈搏↓↓有脈搏、有室上性心律無脈搏↓↓.

恢復自主循環CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸除顫，可360J重復3次高級生命支持↓

CPR1min.復蘇藥物↓檢查脈搏，若無脈搏↓除顫3次，連續360J.AED的操作流程：

急救人員到達前的緊急措施呼救，若無脈搏行CPR-ABCCPR、連接好AED

按壓“分析”鍵↓語音提示“除顫”按壓“除顫”鍵，若語音提示可連續3次↓檢查脈搏↓↓有脈搏無脈搏↓↓恢復自主循環CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸按壓“分析”鍵，高級生命支持重復以上除顫3次↓

CPR1min.↓

檢查脈搏，若無脈搏↓按壓“分析”鍵，重復除顫3次3、普及公眾除顫（PAD）：

這是國外的實踐。開展使用AED的培訓，在指定地點安裝AED，由受過訓練的非專業人員使用，這是提高院前心跳驟停復蘇成功率的關鍵。國外實踐證明，由受過培訓的非專業人員操作AED是安全有效的，但操作AED的人員還必須學習病情的評估（包括心跳驟停）和CPR。二、心臟電除顫術

總之，心臟直流電除顫術是心肺腦復蘇的重要環節，早期除顫措施的有效性決定于急救是否有牢固的生存鏈。具備早期除顫的意識，是臨床醫護人員應有的基本素質。掌握準確的、適合于患者的除顫技術，是臨床醫護人員必備的急救技術。為急救患者提供早期除顫是現代化醫院的一項責任。概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現代除顫術新一代代除顫監護儀打破進口品