脾切斷流術后的護理八病區概要出院指導病例接診護理評估病情變化處理護理診斷護理措施CompanyLogo病例介紹患者馬女士，37歲，乙肝肝炎病史8年，高血壓病史3年，平時規律服藥，血壓控制在正常范圍。因發現左上腹部腫塊1年余，擬肝硬化門脈高壓癥收治入院。先擬定于在全麻下行脾切斷流術CompanyLogo手術病人返回病房CompanyLogo科際間交接手術室護士病區護士電話通知病房護士做迎接病人回病房的準備推患者入病區臨床班護士做接病人準備核對手術患者信息，共同將患者移至病床遵醫囑給予吸氧觀察患者意識狀況，測生命體征協助翻身，檢查皮膚、液體、管路等，擺體位整理床單位，交待病情并簽字向家屬及患者交代特殊注意事項執行術后醫囑，書寫護理記錄交接核對內容：1.病歷資料2.術中情況3.液體、管路4.皮膚5.患者個人物品如患者有皮膚問題，做術后回訪CompanyLogo護理程序運用護理程序實施護理主要護理問題護理措施效果評價病情評估CompanyLogo護理評估一般情況觀察：皮膚鞏膜輕度黃染，乙肝肝炎病史8年，高血壓病史3年，有輸血史且有過敏反應生命體征：神志清，T37.2℃，P98次∕分，R20次∕分，Bp169∕93mmHg，Spo297℅癥狀體征：患者口腔黏膜干燥，觸覺語顫對稱，叩診肝腎區無叩擊痛，無移動性濁音，聽診兩肺呼吸音清CompanyLogo護理評估實驗室檢查：血常規：白細胞22.03×109∕L，血紅蛋白106.2g∕L，血小板76×109∕L肝功生化：谷丙14u∕L，總膽紅素39.1μmol/L，總蛋白64.4g∕L，鈣2.06mmol/L

血氨：35umol/L手術情況：全身麻醉行脾切斷流術，術中輸晶紅3.5U無不良反應胃腸減壓、腹腔引流管：引流通暢，胃腸減壓出水樣液體，腹腔引流出血性液體心理社會狀況：患者存在焦慮心理，擔心預后及經濟負擔，兒子在外讀書CompanyLogo日班床位護士接手術病人半小時后發現患者煩躁，心電監護示Bp185∕101mmHg，P98次∕分，立即匯報醫生。評估病情，匯報醫生，安慰患者→立即另外建立一條靜脈通路→遵醫囑0.9℅NS47ml+硝酸甘油15mg注射泵2ml／h泵入→嚴密監測血壓，靜脈注射后20min內應5min測量血壓1次，之后15min測量血壓1次直至血壓平穩→根據血壓調整硝酸甘油劑量→觀察注射部位有無液體滲漏、紅腫→傾聽病人的主訴，及時向醫生匯報病情→做好記錄病情變化時的應對處理CompanyLogo注射泵使用的注意事項1安裝注射器時，注射器圈邊必須緊靠注射器座2及時更換藥液，保持使用藥物的連續性3每次調整輸注速度后，勿忘再按啟動鍵4熟悉報警信號，并能正確、快速地排除5輸注時應加強巡回，密切觀察生命體征及注射部位，及時排除異常情況6當出現電池低電壓報警時，應及時將泵接通交流電源進行充電或關機CompanyLogo主要護理問題1P-生命體征改變的危險E-患者血壓增高，心率加快S-與手術創傷，高血壓病史有關2P-引流管有效能降低的可能E-胃腸減壓引流不暢S-與胃腸減壓管受壓有關3P-體溫過高E-患者體溫﹥38.5℃S-與感染有關CompanyLogo次要護理問題1P-體液不足E-皮膚黏膜干燥S-與術后禁食、胃腸減