氣管切開的護理要點內(nèi)一科：李紅梅病情介紹入院時間：2015年07月13日14時24分患者雙光發(fā)，男，81歲，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。病例特點:1.患者老年男性。2.起病急，病程長。3.現(xiàn)病史：患者于入院2+天前開始出現(xiàn)咳嗽、氣緊不適，呈陣發(fā)性，咯黃白色粘痰，不易咯出，今晨突發(fā)呼吸困難，在華西醫(yī)院予以行氣管切開術等治療，術后呼吸困難緩解，家屬商議后轉(zhuǎn)回我院治療。門診以"1、肺部感染2、氣管切開術后3、胸腔閉式引流術后"收入住院。

3天前因誤食鴨骨頭在華西醫(yī)院住院，在食道鏡檢下取出異物，術后安置胃管；同時完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，并安置胸腔閉式引流管，現(xiàn)胸腔閉式引流管已夾閉。

曾多次在我科住院診斷為"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能不全，心功能IV級雙肺肺大泡"，經(jīng)治療后癥狀可緩解。4.既往史：20+天前足背不慎被熱水燙傷，現(xiàn)已結痂。有"白內(nèi)障"手術史；7月前于"通康醫(yī)院"行"前列腺手術"，2+月前于"通康醫(yī)院"行"右側(cè)疝氣"手術；余系統(tǒng)回顧無特殊。5.查體：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，消瘦，慢性病容，被動體位，推入病房，全身皮膚粘膜無黃染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮溫、濕度正常，皮膚彈性差。全身淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，球結膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢液。鼻腔通暢，無分泌物，右側(cè)鼻腔可見留置胃管，鼻翼無煽動。口唇發(fā)紺，口腔粘膜無出血及潰瘍，伸舌居中，咽稍充血，扁桃體無腫大。頸軟對稱，氣管切開處導管固定、通暢，甲狀腺無腫大，聽診未及血管雜音，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。右側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間可見留置胸腔閉式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少許滲血，桶狀胸，雙側(cè)胸廓呼吸動度一致，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音減弱，雙肺可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心前區(qū)未觸及震顫，心率106次/分，律齊，P2＞A2，劍突下心音增強。腹平軟，右下腹可見陳舊性手術瘢痕，腹壁未及淺表靜脈曲張及胃腸型，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音存在。腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無叩痛。肛門及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢關節(jié)無畸形，活動無障礙，右足背燙傷皮膚已結痂，周圍無紅腫及滲液。神經(jīng)系統(tǒng)查體，生理反射存在，病理反射未引出。6.輔檢：暫缺。7.初步診斷：1、肺部感染2、氣管切開術后3、胸腔閉式引流術后4、慢性阻塞性肺疾病5、慢性肺源性心臟病6、雙肺肺大泡8.診斷依據(jù)：患者老年男性，入院2+天前開始出現(xiàn)咳嗽、氣緊不適，呈陣發(fā)性，咯黃白色粘痰，不易咯出，無痰中帶血或咯血，無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，今晨突發(fā)呼吸困難，在華西醫(yī)院予以行氣管切開術等治療，查體：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，右側(cè)鼻腔可見留置胃管，口唇發(fā)紺，咽稍充血，頸軟對稱，氣管切開處導管固定、通暢，右側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間可見留置胸腔閉式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少許滲血，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音減弱，雙肺可聞及少許濕性啰音。心率106次/分，律齊，P2＞A2，劍突下心音增強。腹平軟，無壓痛，雙下肢不腫。既往有"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能不全，心功能IV級雙肺肺大泡"病史，3天前因誤食鴨骨頭在華西醫(yī)院住院，在食道鏡檢下取出異物，術后安置胃管；同時完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，并安置胸腔閉式引流管。

9.鑒別診斷：1、肺結核：患者老年男性，反復咳嗽、咯痰，消瘦，雖無明顯潮熱、盜汗、乏力、咯血等結核毒血癥狀，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反復查痰找抗酸桿菌等鑒別。2、肺癌：患者老年男性，反復咳嗽、咯痰，伴氣緊不適，且消瘦，雖無咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及腫瘤標志物檢查鑒別。10.診療計劃：內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，下病危，持續(xù)氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，完善相關輔助檢查，考慮患者長期院外口服藥治療，治療效果差，有發(fā)生產(chǎn)酶耐藥菌感染可能，故予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染治療，氨溴索祛痰等對癥治療，待相關輔查結果進一步調(diào)整治療方案。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄1、氣管切開的定義2、氣管切開的意義

5、氣管切開心理護理

4、氣管切開護理要點3、氣管切開適應癥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、氣管切開的定義氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸減少呼吸無效腔贏的呼吸中樞功能恢復點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、氣管切開的意義利于及時清理肺內(nèi)痰液減少并發(fā)癥，降低死亡率保持呼吸道通暢避免窒息，維持有效供氧點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、氣管切開的適應癥保持呼吸道通暢2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。1、氣管切開管套的選擇點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、氣管切開的護理要點2、保持呼吸道的通暢6、熟悉相關儀器的性能3、保持氣道的濕化4、氣管切開局部的護理5、密切觀察呼吸及痰液性狀變化7、注意全身情況的變化8、堅持無菌操作點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.1氣管切開管套的選擇氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識障礙，導致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通