PBL病歷分析主講人：PPT制作：資料查找及整理：病案---開放性骨折患者男，32歲，因“被石頭砸傷致左小腿疼痛、流血并活動受限3小時”入院。查體：生命體征平穩，左小腿腫脹明顯，下端畸形，脛前可見一約5.5x3.0cm創口，創口邊緣不規則，污染嚴重，伴滲血不止，壓痛明顯，可及骨擦感，聞及骨擦音，假關節活動，軸向叩擊痛陽性，患肢活動受限，末梢觸覺麻木，血運正常，余未見明顯異常。經X光檢測顯示：左側脛腓骨開放性骨折。次日，體溫39℃，白細胞總數15×109／L，其中中性粒細胞占75％，血片可見較多的桿狀核中性粒細胞(核左移)，肝腎功能正常。患者予以清創、手術及對癥治療治療，使用抗菌素類藥物5d后體溫恢復正常，2周左右拆線出院，3個月后活動基本恢復正常。開放性骨折思考：試分析有哪些損傷部位分析：核左移---受嚴重細菌感染，大量新生細胞從骨髓進入血液。可聞骨擦音---骨折的正常表現血運正常----主要血管動脈未損傷軸向叩擊痛陽性----骨折并伴有周圍軟組織損傷患肢活動受限---肌組織損傷滲血---骨髓、骨膜及周圍軟組織血管斷裂出血中性粒細胞和白細胞明顯增多----肌體出現炎癥反應損傷部位：上皮組織損傷骨組織受到損傷骨膜，骨囊等損傷----疏松結締組織和致密結締組織損傷末梢神經損傷周圍毛細血管損傷問題：在創傷愈合過程中，可能會有哪些組織和細胞參與及它們的作用參與愈合的組織與細胞創傷愈合過程中參與的組織：骨組織、軟骨組織、血液、神經組織、肌組織、結締組織、上皮組織（特殊組織：肉芽組織，其中含有原始未分化間充質細胞、巨噬細胞和淋巴細胞）參與的細胞：紅細胞、白細胞、血小板、嗜中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞、間充質細胞、骨祖細胞、軟骨細胞、骨細胞、破骨細胞、成纖維細胞、內皮細胞骨組織骨組織參與：骨祖細胞增殖分化為成骨細胞；骨膜中成骨細胞------成骨細胞分泌細胞因子和基質，產生骨樣組織和新骨，形成骨痂；破骨細胞溶解并吞噬消化壞死和感染的細胞；骨細胞，成骨細胞產生類基質，之后類基質中鈣鹽沉淀，類基質鈣化形成新的骨基質。軟骨組織軟骨組織參與：形成周圍軟骨組織骨祖細胞增殖分化為軟骨細胞：形成軟骨基質和軟骨細胞，促進骨周圍軟骨組織的愈合結締組織結締組織和血液參與：血管的重建和皮膚的修復未分化的間充質細胞：可分化為成纖維細胞，內皮細胞，平滑肌細胞等，參與結締組織和小血管的修復。成纖維細胞增殖----分裂，增殖并產生生長因子，向受損部位遷移，形成瘢痕組織修復創傷。成纖維細胞還要分泌膠原纖維等形成結締組織纖維。巨噬細胞和肥大細胞----炎癥反應（白細胞和中性粒細胞增多）還有各種免疫細胞作用： 中性粒細胞參與吞噬細菌； 巨噬細胞，白細胞，肥大細胞等開始吞噬細菌，病毒和一些壞死的細胞。

骨髓中造血組織參與： 基質細胞----調節血細胞的增殖分化，產生細胞外基質并分泌造血生長因子。 造血干細胞和造血祖細胞----形成新的血細胞。神經組織神經組織參與：形成新的神經細胞和神經纖維，參與組成骨折處附近神經的形成。 神經干細胞----增殖分化為神經元，神經膠質細胞等，參與神經組織損傷后的修復。組織修復過程可分三個階段（1）局部炎癥反應階段：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發生炎癥時繼續有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創面，可減輕損傷。（2