PICC置管后的并發癥護理2012、11內容導管維護置管后并發癥及護理導管維護總則：

在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置。在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發生的危險2011版INS

沖管和封管導管維護沖管和封管

定期使用生理鹽水或肝素納鹽水沖洗血管通路

何時沖管每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時封管在輸液結束沖管之后，應該封管，使血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發生的危險沖封管實踐標準

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對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養，所以應該將去沖洗出管腔沖封管實踐標準

2011版INS注射器選擇標準注射器的大小應該遵照廠家要求標準3ml注射器產生的壓強=55p.s.l標準10ml注射器產生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實踐標準

A-C-L是沖封管的金標準評估——判斷導管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全封管——正確的封管手法+適當的封管溶液+最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011版INS更換無針輸液街頭安全理念

所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制2011版INS無針輸液裝置的置換

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在以下情況下，護士應該無條件地更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除1、接頭松脫2、移除接頭推注3、從導管里抽取血液培養樣本之前，無針接頭中有血液或者殘留物

4、無針輸液接頭被污染的時候

5、更換血管通路裝置時敷料的更換

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1、無菌敷料應用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應該每5-7天更換1次；紗布敷料應該每

2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應被視為是紗布敷料，應每2天更換一次

5、應透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎 靜脈炎分級機械性靜脈炎原因：與導管放置有關，導致靜脈內膜損傷的并發癥，一般發生在置管后2-7天內

1．導管的規格、長度和材料

2．導管置入的技巧

3、患者靜脈的質量或選擇頭靜脈

4、導管的留置時間、導管的固定、移位

5、導管尖端位置機械性靜脈炎預防1、置管前選擇合適規格、長度、柔軟材質的導管2、首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈3、接觸導管前將無菌手套上的滑石粉沖洗干凈，避免直接觸碰導管4、將導管充分浸泡在生理鹽水中5、穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷靜脈血管內皮機械性靜脈炎處理

1、一旦發生機械性靜脈炎，應及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管

2、使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復或預防性的使用化學性靜脈炎原因

1、輸注pH值高于5低于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體2、留置時間與導管尖端位置3、消毒劑未風干，穿刺時帶入體內

化學性靜脈炎預防處理

1、輸入刺激性藥物、高濃度的液體可將輸注速度適當減慢，每次輸注前后需用生理鹽水充分沖洗導管2、及時對導管末端進行定位3、穿刺及維護時消毒液一定要風干，使用酒精消毒應避開穿刺點1cm處4、出現癥狀后先停止使用導管輸液，先間斷冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后喜療妥外用3-4次/天，或水膠體敷料外敷2-3天

細菌性靜脈炎及穿刺點感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術，穿刺時污染導管敷料護理不良預防處理：1、嚴格無菌操作規程，穿刺及維護時徹底手消毒2、使用固定翼固定導管3、囑患者出院后按時進行導管維護4、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況5、如果導管脫出后勿再送入血管內，以防止細菌侵入血管6、患者體溫＞38°C，暫不做置管計劃7、有感染時可通過血培養選用敏感的抗生素8、必要時拔出導管并作細菌培養細菌性靜脈炎及穿刺點感染皮膚過敏或感染原因

1、患者過敏體質，對導管材質過敏2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔

4、用藥后增加了皮膚的敏感性預防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應縮短更換貼膜的間隔時間導管斷裂

原因

1、維護不當、不正確的固定或封管

2、高壓注藥

3、導管材質可致體內斷裂

4、穿刺部位多見于肘部關節處處理

1、正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴禁高壓注藥

2、沖洗導管遇到阻力時切勿繼續操作

3、避免在導管處使用剪刀和銳器

4、導管斷裂應及時修復導管飄移或脫出

原因

1、導管固定不良

2、更換敷貼不及時或手法不正確

3、患者肢體頻繁活動

4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因

PICC的頭端位置導管飄移或脫出預防處理

1、定期檢查并記錄外留導管的位置和長度，發現異常立即處理

2、妥善固定導管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動

3、穿刺點選擇盡量避開肘窩

4、及時更換敷貼，更換時手法正確，順著導管方向從下往上揭去貼膜，勿將導管帶出體外

5、體外導管必須完全覆蓋在無菌貼膜下

6、導管脫出移位后不可重新插入，并應重新定位以確定導管的功能。

心律失常原因：與導管尖端刺激竇房結（插入右心房過深）所致

處理方法：1、術前測量ECG獲得基礎心律，做到有效預防2、置管后必需經X-線定位，導管末端