化學品突發中毒應急處置

一、概述進入到21世紀以來，化學品已經成為人類生活、生產過程中不可或缺的重要物質。據不完全統計，目前全球范圍內已經登記的化學物質達到2600多萬種,1編輯版ppt每天有20余種新的化學物質進入我們所生活的環境，其中有60多萬種化學品實現了成規模的商業生產領域；作為化學品，在特定條件下對人體造成傷害的可能性在不斷增加。2編輯版ppt（一）定義化學品泄漏突發事件是指在化學品的生產、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產和使用環節中泄漏，造成空氣、水源和土壤等周圍環境的污染，嚴重危害或影響公眾健康的事件。危害嚴重的化學品泄漏事件屬突發公共事件。3編輯版ppt以氣態、液態或固態形式泄漏的有毒化學品均可直接或間接地對人體健康產生危害。4編輯版ppt（二）化學品泄漏及危害的特點（1）突發性強；（2）污染速度快；（3）影響范圍大；5編輯版ppt（4）持續時間長，有的會對人類環境構成長期潛在危害；（5）易造成健康危害和財產損失；（6）可能引發社會、政治、國際問題。6編輯版ppt（三）化學品泄漏的原因引起化學品泄漏的主要因素包括：1.技術因素（1）設備陳舊或缺乏維護；（2）違反操作規程；（3）化學品貯存不當；7編輯版ppt（4）生產工藝落后或設計缺陷；（5）交通運輸意外事故；（6）管理混亂或松懈。8編輯版ppt2.自然因素（1）地震、火山爆發；（2）海嘯、潮汛、洪水；（3）龍卷風、臺風；（4）山體滑坡、泥石流；(5)雷擊及太陽黑子周期性地爆炸引起地球環流的變化等。9編輯版ppt3.人為因素（1）破壞；（2）恐怖；（3）戰爭。10編輯版ppt（4）生產工藝落后或設計缺陷；（5）交通運輸意外事故；（6）管理混亂或松懈。11編輯版ppt二、分級與報告（一）分級1．屬特別重大突發公共事件（Ⅰ級）的化學品泄漏突發事件(1）傷亡100人以上且危重人員多的；事件發生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的；(2）跨省（區、市）的有特別嚴重人員傷亡的；(3）國務院及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。12編輯版ppt2．屬重大突發公共事件（Ⅱ級）的化學品泄漏突發事件(l）傷亡50人以上且死亡和危重病例超過5例的；(2）跨市（地）的有嚴重人員傷亡的；(3）省級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。13編輯版ppt3．屬較大突發公共事件（Ⅲ級）的化學品泄漏突發事件(1)傷亡30人以上且死亡和危重病例超過3例的；(2)市（地）級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。14編輯版ppt4．屬一般突發公共事件（Ⅳ級）的化學品泄漏突發事件(1)傷亡10人以上且有1例以上死亡和危重病例的；(2)縣級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。15編輯版ppt（二）責任報告單位和責任報告人從發生化學品中毒的事故單位、突發公共衛生事件監測報告機構、收治事故受害人員的醫療衛生單位和機構為責任報告單位。執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生為責任報告人。在發現化學品中毒造成人員傷亡或可能嚴重影響公眾健康時，報告人應當立即以最快的方式向當地衛生行政部門指定的機構進行報告。16編輯版ppt（三）報告內容化學品突發中毒事件報告內容包括：發生化學品中毒事故的單位地址、時間、毒物品種、泄漏量、波及范圍、受害人數、處理情況、聯系電話等有關內容，還包括報告單位、報告人及其聯系方式等。17編輯版ppt三、現場應急處置（一）衛生部門在化學品突發中毒事件應急處置中的職責對化學品突發中毒事件的應急處置涉及政府的多個行政和業務部門，包括：安全生產監督管理、衛生、公安、民政、質檢、環境保護、鐵路、民航、公路、海運、工商和郵政等部門。各級衛生行政部門應在同級人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導指揮下，與有關部門密切配合，協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的應急醫療衛生救援工作。18編輯版ppt衛生部門應承擔的主要職責是：對事件傷亡人員進行醫療救援；化學品毒性鑒定；對泄漏化學毒物的健康危害進行監測、評價和預防。19編輯版ppt（二）現場應急處置的主要任務（1）負責中毒現場受害人的應急救治工作；（2）對中毒現場周圍可能影響人群健康的區域進行毒物和健康損害監測；（3）調查中毒事件已造成的人群健康危害狀況；20編輯版ppt（4）預測毒物對人群可能產生的健康危害；（5）為現場應急救援人員提供醫學指導；（6）為現場相關部門提供業務支持和建議；（7）協助調查事件的發生原因；（8）提出預防類似事件再次發生的措施和建議。21編輯版ppt（三）趕赴現場前的物品準備1.現場檢測用品和儀器

一般應準備常見毒物快速檢測管、有毒氣體檢測報警儀、粉塵采樣器及濾膜、大氣采樣器及相應采樣用材（50ml或100ml氣密式玻璃注射器、50一10000ml鋁塑采氣袋和采液瓶、吸收管、活性炭管、硅膠管、擴散膜、濾料等）、溫濕度計、通風干濕表等，有條件的單位可配置傅立葉紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜儀等。22編輯版ppt2.應急人員自身防護用品各種級別的呼吸防護器、防護服、防護手套及防護鞋等。3.調查用表和記錄用具中毒個案調查登記表、調查結果匯總表、采樣單等、照相機、錄音機、攝像機等。23編輯版ppt4.參考資料作業場所和環境毒物方面的監測技術規范、標準檢測方法、職業中毒診斷標準及處理原則、《工作場所有害因素職業接觸限值》（GBZ2一2002）、毒物信息庫和其他有關專業技術參考資料等。24編輯版ppt(四)現場防護要點1.防護進人存在或可能存在危險物質的場所前，一定要做好相應的個人防護。防護原則如下：(l)泄漏毒物毒性大、濃度高于立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或現場氧氣體積百分比濃度低于18％時，應采用便攜式氧氣呼吸器、便攜式空氣呼吸器、長管式空氣呼吸器等供氣式呼吸防護器；25編輯版ppt(2)對于泄漏環境中氧氣體積百分比濃度高于18%，毒物濃度低于立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）時，可以采用過濾式呼吸防護器；(3)存在刺激性、腐蝕性毒物的泄漏場所，應根據毒物的理化性質、現場濃度和侵人途徑等情況選擇相應級別和種類的防護服、防護眼罩、防護面罩、防護手套和防護靴等防護裝備。26編輯版ppt2.防爆進人存在或可能存在易燃易爆物質的場所，不得使用非防爆電器，不得使用手機和對講機等。27編輯版ppt(五)事故情況初始評價通過較短時間的現場觀察，綜合已得到的信息和專業知識，初步判斷事故的泄漏物質，波及范圍，危害擴展的可能性，人員傷亡，進入現場應進行的防護等級，是否需要外界援助等。28編輯版ppt(六)泄漏物質的檢測1.檢測內容泄漏物及其泄漏后與其他物質反應所生成的有害物質，包括：

(1)有害物質的種類；

(2)有害物質在空氣、水和土壤中的濃度范圍。29編輯版ppt2.檢測區域可能影響人體健康的環境，包括：(1)事故周圍居民區；(2)事故可能波及的其他鄰近區域；(3)事故現場劃定的冷區（安全區）;(4)應急救援指揮部指定的其他區域。30編輯版ppt3、檢測方法在事故可能影響到的居民區設置采樣點，使用合適的檢測儀器進行現場檢測或采樣，無法在現場得到結果的，應采集足夠多的樣品（包括采集泄漏物進行留樣備檢）及時送實驗室檢測。可選用下列快速檢測方法：（1）試紙法（2）氣體速測管法—填充管型（3）水質速測管法—顯色反應型（4）便攜式分析儀器測定法

31編輯版ppt（1）試紙法氣體、蒸氣或氣溶膠有害物質半定量測定，可用于氨氣、有機磷農藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的檢測。32編輯版ppt（2）氣體速測管法—填充管型。有毒氣體的定量或半定量測定，可用于一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等物質的檢測。33編輯版ppt（3）水質速測管法—顯色反應型水中有毒物質半定量測定，根據速測管用途確定檢測物質。34編輯版ppt（4）便攜式分析儀器測定法各類有毒物質的定量或半定量測定，根據儀器用途和性能確定檢測相應物質。35編輯版ppt4、評價標準定量測定時，以短時間接觸容許濃度（PC—STEL）或最高容許濃度（MAC）為評價依據。36編輯版ppt(七)現場應急處置中的重要措施1.疏散與隔離2.切斷電源并消除火源3.保護應急人員4.泄漏控制5.調查報告37編輯版ppt1.疏散與隔離發生化學品泄漏后，應立即疏散現場的無關人員，隔離毒物污染區。如果是易燃易爆物的大量泄漏，應立即報警，請求消防專業人員救援，并由應急救援指揮機構決定周圍居民的疏散范圍和疏散方向。影響環境污染區的確定一般由環保部門根據現場毒物測定情況結合氣象條件確定。由公安部門實施隔離和警戒。38編輯版ppt2.切斷電源并消除火源事故發生后應立即切斷電源并消除火源。如果泄漏物屬于易燃易爆物質，要對整個毒物泄漏區域內控制電源和禁止各種火源。包括禁止使用非防爆電器，禁止使用手機和對講機等。39編輯版ppt3.保護應急人員按下列原則對應急人員進行保護：(1)進人化學品泄漏現場進行應急處置的各類人員均必須接受過專門的業務培訓和訓練，應對泄漏物的化學性質和反應特性有充分的了解；40編輯版ppt(2)在進人現場之前，應針對泄漏物質的理化性質，采取有效的個人防護。穿（佩）戴防護裝備前，應認真對防護裝備進行安全性能檢查，特別是要有專人對呼吸器的壓力參數及閥門等進行檢查；(3)應當詳細記錄進入、撤出泄漏現場的人員姓名和時間，緊急撤離時應進行點名；41編輯版ppt(4)要有監護人，嚴禁單獨行動；(5)要始終在高處和上風向進行操作；(6)對執行關閉閥門、堵塞泄漏點任務或其他危險作業的人員應使用噴霧或開花水流進行掩護；(7)現場應準備特效解毒劑和其他急救醫藥用品，并有醫護人員待命；(8)對中毒的人員應從上風方向搶救或引導撤出。42編輯版ppt4.泄漏控制(1)對小容器泄漏，可將泄漏部位轉向上，移至安全區域，然后采取轉移物料、釘木楔、注射密封膠等方法處理。43編輯版ppt(2)對大容器泄漏，一般是邊將物料轉移至安全容器，邊采取適當的方法堵漏。(3)對鋼瓶泄漏，必須由專業人員處理，將鋼瓶移至安全區域再進行處置。如果泄漏發生在接頭、閥門、減壓裝置等附件處，應使用專用工具消除。如果泄漏發生在液位以下，應改變鋼瓶位置，使鋼瓶內只泄出氣體，同時，冷卻鋼瓶減壓。操作時要注意鋼瓶內壓，預防開裂和爆炸。44編輯版ppt(4)對生產使用過程中的泄漏，應立即采用關閉相關閥門，切斷與之相連的設備、管線或改變工藝流程等方法控制泄漏。條件允許時，在專家和技術人員的指導下，可用關閥斷料、開閥導流、排料泄壓、火炬放空、緊急停車等方法和措施來控制泄漏。45編輯版ppt(5)對有害氣體可用噴水霧的方法吸收和降低其在大氣中的濃度。在現場，可用消防車、灑水車從上風方向噴射開花或噴霧水流對泄漏氣體進行稀釋、驅散；如能同時進行有組織地通風則效果更好。(6)對陸地上的液體泄漏物，可用修筑圍堤、挖掘溝槽的方法進行收容。為防止泄漏物滲入土壤和地下水中，可使用土壤密封劑。46編輯版ppt(7)對水體泄漏物，可用修筑水壩的方法，控制小河流上的泄漏物；如泄漏物為不溶性沉塊，可挖掘溝槽控制；如泄漏物為不溶性漂浮物，可用表面水柵阻攔，再用撇取設備撇取；如泄漏物具有可溶性或沉降性，可用密封水柵來收容。(8)對揮發性強的泄漏物，可使用泡沫或其他漂浮物覆蓋，或用二氧化碳、液氮和濕冰等冷凍劑低溫冷卻。47編輯版ppt(9)對陸地上限制住的液體泄漏物、水中的固體和液體泄漏物，可用抽取的方法清除。(10)對陸地上的泄漏物（包括水中的某些有機物），可用活性炭、天然有機吸附劑、天然無機吸附劑或合成吸附劑等進行吸附；還可視情況用水泥、凝膠、石灰等固化劑使其轉化成穩定形式。48編輯版ppt(11)對酸性和堿性泄漏物，可用中和法處理。(12)泄漏控制時的注意事項，當泄漏無法控制，或已在泄漏處發生了燃燒且無法滅火，或泄漏場所已經發生了爆炸且存在繼續爆炸的可能時，不要貿然進行泄漏控制。49編輯版ppt5.調查報告現場應急處置結束后，應對本起事件的發生、發展、處置、后果等進行全面地分析和評價，以書面形式向同級衛生行政部門和上級業務主管部門進行最終報告。內容包括：50編輯版ppt(1)事故概況（包括事故時間、發生單位及地址、毒物性質、傷亡、損失概括和事故級別）;(2)事故經過（事故發生過程描述）;(3)事故原因（直接和間接原因分析）;51編輯版ppt(4)事故處理（疏散、隔離、堵漏、泄漏物處理、檢測及其他現場控制措施等，應對本部門的人員出動及完成任務情況進行簡要表述）;(5)事故后果（包括波及范圍、人員損傷、經濟損失、環境影響程度等）;(6)現況和后續措施（處置后基本情況、對殘留毒物的處理、污染區洗消、事故后監測等）;52編輯版ppt(7)受害人處置及轉歸；(8)事故評價及經驗教訓；(9)防范事故再次發生所應采取的改進措施的意見。53編輯版ppt四、常見化學品突發中毒的毒物種類

和主要臨床表現（一）種類1.窒息性氣體2.刺激性氣體3.金屬、類金屬及其化合物4.有機化合物5.農藥54編輯版ppt1.窒息性氣體

包括單純性窒息性氣體和化學性窒息氣體。單純性窒息性氣體包括氮、氫、乙炔、甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、氦、氖、氬和二氧化碳。最常見的化學性窒息氣體有：一氧化碳、氰化物和硫化氫等。55編輯版ppt2.刺激性氣體刺激性氣體種類甚多，大致可分為以下幾類：酸，如硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸；成酸氧化物，如二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮；成酸氫化物，如氟化氫、氯化氫、嗅化氫；鹵族元素，如氟、氯、澳、碘；無機氯化物，如光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅；鹵烴，如嗅甲烷、氯化苦；56編輯版ppt酯類，如硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯；醚類，如氯甲基甲醚；醛類，如甲醛、乙醛、丙烯醛；有機氧化物，如環氧氯丙烷；成堿氫化物，如氨；強氧化劑，如臭氧；金屬化合物，如氧化鎘、羧基鎳、硒化氫。除上述后三項外，其余化合物的刺激作用都與其成酸性有關。刺激性氣體的種類雖然很多，但常見者有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。57編輯版ppt3.金屬、類金屬及其化合物主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷化合物、磷及其化合物等。58編輯版ppt4.有機化合物常見的有：脂肪烴類化合物，如丙烷、丁烷、正乙烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環乙烷、環戊二烯、松節油；芳香烴類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、2-氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨基及硝基烴化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2-硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、異氰酸甲酯、硫氰酸酯類、異硫氰酸酯類；雜環類化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、煙堿、呋喃等。59編輯版ppt5.農藥殺蟲劑，如有機磷類、氨基甲酰酯類、擬除蟲菊酯類、沙蠶毒類、有機氯類殺蟲劑等；殺鼠劑，如氟乙酰胺、毒鼠強等；除草劑，如百草枯等。60編輯版ppt(二)主要臨床表現1.刺激性氣體中毒此類氣體對人體毒性作用主要表現為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時間長，則出現全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。61編輯版ppt按刺激性氣體的化學特性可分為：高水溶性刺激性氣體，有氯氣、氨氣、二氧化硫等，這類毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮濕組織表面很快溶解，形成酸或堿類物質，產生速發的、強烈的刺激作用，臨床表現主要為刺激癥狀，如大量吸人出現肺水腫時常無潛伏期；62編輯版ppt低水溶性刺激性氣體，如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、羧基鎳等，因溶解度小，對上呼吸道的刺激作用弱，氣體吸入量就相對增多且易進人呼吸道深部，因而引起中毒性肺炎、肺水腫的可能性大，發病有一定的潛伏期，潛伏期隨吸入毒物的量、毒物濃度及接觸時間增加而縮短，但與溶解度成反比。63編輯版ppt液態揮發性刺激性毒物如氫氟酸、鹽酸、硝酸等直接接觸皮膚，可發生灼傷。64編輯版ppt2.窒息性氣體中毒主要致病環節是引起機體缺氧，腦對缺氧最為敏感，中毒后出現注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴重者昏迷、抽搐，常伴有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。在濃度高的化學性窒息氣體（如硫化氫、氰化氫）環境中，中毒患者可發生“電擊式”死亡。65編輯版ppt3.金屬和類金屬及其化合物中毒鉛及其化合物四乙基鉛汞及其化合物鉻及其化合物砷及其化合物磷及其化合物其他如鋅、銅、錳等氧化物66編輯版ppt鉛及其化合物急性中毒少見，表現為陣發性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、口腔中常有金屬味，嚴重者發生中毒性腦病，出現嗜睡、譫妄，運動失調，甚至昏迷、抽搐。67編輯版ppt四乙基鉛是毒性很強的親神經毒物，主要經呼吸道進人體內，潛伏期為數小時至數天，有的甚至達3個月，初期表現為失眠、健忘、多夢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，重癥患者常迅速出現精神癥狀，如幻覺、胡言亂語、躁動不安、哭鬧打人，甚至譫妄、昏迷、抽搐。部分病人可出現體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”征。68編輯版ppt汞及其化合物中毒主要是由于短時間內大量吸人高濃度蒸氣引起。主要表現為間質性肺炎與細支氣管炎，吸人濃度高與時間長者病情重。患者發熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰、肺部聽診呼吸音粗糙及濕鑼音等。血白細胞增高。X線胸片可見肺部出現密度較高云霧狀模糊陰影。此外，有腎損害與口腔炎，出現少尿、蛋白尿、管型尿、流涎、齒齦腫痛、滲血等。69編輯版ppt鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者出現鼻出血、聲音嘶啞或過敏性哮喘。

70編輯版ppt

砷及其化合物急性中毒多為經口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主要表現為呼吸道和神經系統癥狀，胃腸道癥狀輕且出現晚。砷化氫以急性中毒為主，吸入后有數小時至2天的潛伏期，爾后出現以溶血為主的臨床表現。表現為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關節及腰部酸痛，可有畏寒、發熱、鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴重者發生急性腎功能衰竭。71編輯版ppt磷及其化合物（包括磷化氫）吸入中毒后，立即出現咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭暈、頭痛、乏力、嘔吐等，重者于2—3天后出現黃疽、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能衰竭。72編輯版ppt有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物的煙霧被吸人后，經一定時間的潛伏期（一般1—4小時）可出現“金屬煙塵熱”，表現為寒戰、發熱，達38—39℃或更高，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌肉關節酸痛等癥狀，持續一般不超過24小時。73編輯版ppt4.有機溶劑及其他有機化合物此類有機化合物急性吸人中毒主要作用于中樞神經系統，出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩、共濟失調，嚴重者可意識不清、昏迷、抽搐、澹妄。有些有機化合物