示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務國家級示范中心評估指標在制定的時候是以2009年版《國家基本公共衛生服務規范》為基礎，把公共衛生應急、計劃生育指導服務等內容作為社區公共衛生服務功能落實情況的評價內容。2012年示范中心評估指標將2011年版的《國家基本公共衛生服務規范》中“衛生監督協管服務”納入評估范圍。2示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務一級指標二級指標三級指標分值指標要求一、機構管理（略）220二、公共衛生服務（350分）2.8老年人健康管理（30分）1、老年居民健康管理率20≥80%2、健康體檢表完整率10≥90%2.9高血壓患者健康管理（30分）1、高血壓患者健康管理率10≥30%2、高血壓患者規范管理率10≥80%3、管理人群血壓控制率率10≥50%2.102型糖尿病患者健康管理（30分）1、2型糖尿病患者健康管理率10≥30%2、2型糖尿病患者規范管理率10≥80%3、管理人群血糖控制率率10≥50%2.11重性精神疾病患者管理（30分）1、重性精神疾病患者管理率15≥40%2、重性精神疾病患者規范管理率15≥80%2.12衛生監督協管服務（10分）計劃生育技術指導與咨詢10兩項要求三、基本醫療服務（略）230四、中醫藥服務（100分）中醫治未病50中醫醫療服務50五、滿意度（略）100示范社區衛生服務中心參考指標體系五大類指標1000分3示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務八、老年人健康管理指標編號2.8.1---2.8.21、指標的意義

我國社會人口的快速老齡化,使老年人的健康問題日益突出,并受到社會各界的高度關注。65歲及以上老年人面臨生理、心理等多種疾病的困擾，高血壓、糖尿病等慢性病患病率高，嚴重影響了老年人健康水平和生活質量，因此有必要對老年人進行健康管理，及時關注他們的健康狀況，通過體檢及早發現健康問題，提供針對性的健康教育等，提高老年人的健康水平和生活質量。2003年衛生部制定《老年社區衛生工作行動建議》，目標是建立政府領導，多部門合作和全社會參與的社區老年衛生工作可持續發展機制。開展社區老年醫療、預防、保健、康復、健康教育一體化的衛生保健服務。改善老年人的健康狀況，提高生活質量，促進積極老齡化。4示范社區衛生服務中心參考評估指標說明健康管理率≥80%；體檢表完整率≥90%基本公共衛生服務5示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務2、指標解釋6示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務老年居民健康管理要求：7示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規檢查。對口腔、視力、聽力、和運動功能進行粗測判斷輔助檢查告知健康體檢結果進行相應干預包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖血脂、和心電圖。有條件的地方可以增加眼底檢查胸片、B超、以及老年人認知功能和情感狀態初篩對發現的已確診的原發性高血壓、2型糖尿病患者那人相應的慢病健康管理。對存在危險因素且未納入相應疾病健康管理的居民應當建議定期復查。進行健康指導并告知下次健康管理服務的時間。8示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務3、數據獲取辦法

9示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務轄區內65歲及以上常住居民人數來源：1、由公安部門出具數據（百歲圖或重點年齡段人口數）2、結合老年人人口比例測算人數3、近期的社區衛生診斷（基線調查）數據或老年人名冊如中心掌握數與前兩者有較大差距(≥20%)，須加以說明。轄區內65歲及以上常住居民人數測算：一般按10%比例測算轄區內65歲及以上老年居民數10示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務4、檢查記錄11示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務5、給分辦法注：隨機抽查10份檔案核查情況，年度沒有進行動態管理的視同未管理；電話核實檔案不真實的，也視同未管理，并扣1分/份12示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務九、高血壓患者健康管理指標編號2.9.1---2.9.31、指標的意義

中國高血壓防治指南(2005年修訂版)指出，高血壓病的高發病率、致殘率、致死率對人們健康與生活質量的影響巨大，對衛生資源的使用構成巨大威脅，是一個嚴重的公共衛生問題。對高血壓病患者進行社區規范化管理，可有效地提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低高血壓病的致殘率、死亡率。13示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務“血壓控制率”是反映高血壓患者健康管理的效果指標。14示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務2、指標解釋高血壓患者健康管理率≥30%；高血壓患者規范管理≥80%；管理人群血壓控制率≥50%15示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務年內轄區患高血壓病總人數來源：社區衛生診斷（基線調查）數據或/和根據國家公布的患病率測算數高血壓患病人數測算：

根據國家公布數據，18歲以上高血壓患病率18.8%測算，或本地患病率測算。

患病人數=轄區常住成年人口總數×成年人高血壓患病率（患病率通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用本省（區、市或全國）近期高血壓患病率指標）。16示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務高血壓健康管理：17示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務18示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務19示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務血壓控制率：

血壓達標：血壓控制在治療目標水平(收縮壓SBP<140mmHg和舒張壓DBP<90mmHg以下)為達標。最近一次隨訪血壓達標情況20示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務3、數據獲取辦法21示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務4、檢查記錄高血壓患病率畸高或畸低（與國家公布數據相比）須加以說明。22示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務5、給分辦法電話隨訪：情況不真實者扣1分/項23示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務十、2型糖尿病患者健康管理指標編號2.10.1---2.10.31、指標的意義《中國高血壓防治指南》指出，糖尿病不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔，是一個嚴重的公共衛生問題。糖尿病的社區管理的目標是對該人群在科學合理治療的同時在精神心理、生活和行為方式上進行全面改善，監測危險因素，降低風險水平，延緩疾病的進程和并發癥的發生，提高生命質量。24示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務“血糖控制率”是反映糖尿病患者健康管理的效果指標。25示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務2、指標解釋糖尿病患者健康管理率≥30%；糖尿病患者規范管理率≥80%；管理人群血糖控制率≥50%26示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務年內轄區患糖尿病患者總數來源：基線調查數或/和根據國家公布的患病率測算數。糖尿病患者人數估算:患病人數=轄區常住成年人口總數X成年人糖尿病患病率

患病率通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或選用本省（區、市或全國）近期2型糖尿病患病率指標2005年國家公布成年人患病率為2.6%；近年來使用數據：大城市6.8%，9.6%---來自部分城市調查結果。27示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務

+

=患者建立健康檔案至少一次隨訪糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理：28示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務29示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務30示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務3、數據獲取辦法31示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務4、檢查記錄糖尿病患病率畸高或畸低（與國家公布數據相比）須加以說明。32示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務5、給分辦法電話隨訪：情況不真實者扣1分/項33示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務檢查記錄表——高血壓（糖尿病）健康檔案記錄表序號健康檔案號或姓名進行管理規范管理血壓控制1是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）進行管理是()份否()份規范管理是()份否()份血壓控制是()份否()份34示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務十一、重性精神疾病患者管理指標編號2.11.1---2.11.21、指標的意義

重性精神疾病主要包括：精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據《中國精神衛生工作規劃（2002-2010年）》、《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008年-2015年）》、衛生部關于印發《重性精神疾病管理治療工作規范》的通知（衛疾控發[2009]第104號）和《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》要求：

社區和農村的基層醫療衛生機構均應開展對重性精神疾病患者的基礎管理。35示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務2、指標解釋重性精神疾病患者管理率≥40%；重性精神疾病患者規范管理率≥80%36示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務37示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務38示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務3、數據獲取辦法39示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務4、檢查記錄40示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務

5、給分辦法

電話隨訪，資料不真實的再扣1分/項41示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務十二、衛生監督協管服務指標編號2.121、指標的意義《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》中新增了衛生監督協管，目的是加強基層在食品安全、學校衛生等方面的服務網底建設，在基層設立監督“哨卡”，依靠“群眾的力量”更快地獲取相關線索，更快地處置突發公共衛生事件，更有效地防范、打擊相關違法違規事件的發生。42示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務2、指標解釋有工作內容有工作記錄信息報告率1、有明確的責任人、有相應的工作職責2、工作內容涉及五個方面：食品安全、飲水衛生、職業病危害、學校衛生、非法行醫（采供血）等（巡查登記表）發現事件或線索第一時間報告，并做好報告記錄（信息報告登記表）43示范社區衛生服務中心參考評估指標說明基本公共衛生服務1、現場了解、觀察2、查閱相關記錄與資料扣分：一項不符合扣3.5分3、數據獲取辦法44示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務45示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務中醫藥獨特的理論體系和特點在中醫預防、診斷、治療、康復、保健中，始終強調以機體內因為主，不忽略外因作用的疾病防治觀，成為繼承發展中醫藥的基礎。46示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務47示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務48示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務

（一）中醫藥健康教育指標編碼：4.1.1

1、指標意義

《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》（國中醫藥發〔2006〕36號）提出：要針對社區居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應用中醫藥理論和方法，開展疾病預防。要在社區居民中，通過多種形式的中醫藥預防、養生保健科普活動，宣傳普及中醫藥養生保健、防病治病知識，推廣使用有中醫藥特色的健康處方，引導社區居民建立健康生活方式。49示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務2、指標解釋50示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務3、數據獲取辦法51示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務4、檢查記錄開展中醫藥內容的健康教育活動提供中醫藥健康教育處方2012年開展（）次中醫藥內容的健康教育活動2012年發放中醫或中西結合健康教育處方（）份發放宣傳中醫藥防病、保健知識的宣傳資料（）份中醫健康教育處方（）種52示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務5、給分辦法53示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務（二）重點人群中醫藥健康管理指標編碼：4.1.21、指標意義

《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》（國中醫藥發〔2006〕36號）要求，要運用中醫藥養生保健理論方法指導社區居民特別是老年人、婦女、亞健康等重點人群開展養生保健。要運用中醫藥知識開展優生優育、生殖保健和孕產婦保健的咨詢及指導。54示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務2、指標解釋55示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務3、數據獲取辦法56示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務4、檢查記錄57示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務5、給分辦法58示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務二、中醫醫療服務（一）中醫藥適宜技術服務指標編碼：4.2.1

1、指標意義

《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》（國中醫藥發〔2006〕36號）要求：要應用中醫藥方法與適宜技術開展對診斷明確的一般常見病、多發病治療。特別要積極應用針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術，為社區居民服務。59示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務3、數據獲取辦法61示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務4、檢查記錄62示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務5、給分辦法開展適宜技術服務每少開展一項中醫藥技術服務扣5分，扣完為止63示范社區衛生服務中心參考評估指標說明中醫藥服務（二）中醫連續性管理服務（提供中醫責任醫師服務）指標編碼：4.2.2

1、指標意義

社區衛生服務中心在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師。要應用中醫藥方法與適宜技術開展對診斷明確的一般常見病、多發病治療。