乳腺疾病規范化培訓杞縣計劃生育服務站乳腺疾病規范化培訓杞縣計劃生育服務站1第一部分：X線基礎X線診斷原理：人體不同的組織和器官及其不同的病理變化對X線有不同的吸收能力，X影像就是根據這些不同的吸收能力所產生的不同深淺的對比的組合體。X線是當高速度運行的電子群（即陰極線）撞擊到X線球管的陽極鎢靶面時，在失去或減低其速度時產生的一種波長很短的電子波，它具有穿透性、熒光作用、攝影作用、電離作用。鎢靶面產生的X線波長為0.008~0.031nm，穿透力強，為硬射線；鉬靶面產生的X線波0.063~0.071nm,穿透力弱，為軟射線。第一部分：X線基礎2硬射線能穿透各種軟組織，以致不能將內部結構在X線片上清楚地顯現出來。用鉬作靶面的X線球管所產生的X線波長長，穿透力弱，這種鉬靶X線機對檢查軟組織，特別是乳房結構顯示得特別清晰。乳腺疾病規范化培訓課件3乳腺疾病規范化培訓課件4人體組織的密度與X線陰影的關系乳腺疾病規范化培訓課件5X線診斷的基本原則對熒光屏或膠片上所要顯示的陰影，應按一定程序仔細全面觀察，系統進行分析，并且必須密切結合臨床，務求做到診斷準確而及時。在分析X線片所見時，首先要能識別所顯示的陰影密度、形態與位置、大小等在生理上和解剖上是正常或是異常。要做到這一點，就必須熟悉人體的解剖和生理以及正常的X線表現，還必須了解各系統各種疾病的基本病理變化和演變過程的X線表現。乳腺疾病規范化培訓課件6乳腺疾病規范化培訓課件7乳腺疾病規范化培訓課件8乳腺疾病規范化培訓課件9乳腺疾病規范化培訓課件10側斜位MLO側斜位MLO11脂肪型腺體脂肪型腺體12中間混合型腺體少量腺體型中間混合型腺體少量腺體型13致密型腺體致密型腺體14多量腺體型多量腺體型15第二部分乳房局部解剖形態結構：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網豐富第二部分乳房局部解剖16乳腺疾病規范化培訓課件17乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內乳頭狀瘤的好發部位乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉18乳腺疾病規范化培訓課件19乳腺疾病規范化培訓課件20乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標志，將腋區淋巴結分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側）組：引流乳腺外側組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內側的鎖骨下靜脈淋巴結乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標志，將腋區淋巴結分成三組21乳腺疾病規范化培訓課件22乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑⑴經胸大肌外側緣淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴導管入靜脈血流⑵向內側→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→如上途徑→靜脈⑶兩側乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側乳房引流到對側。⑷乳房深部淋巴網→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑23乳腺疾病規范化培訓課件24第三部分乳房檢查一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第三部分乳房檢查一.視診：252、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。2、乳頭26二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質。乳房檢查的順序：外上→外下→內下→內上→中

央（乳頭、乳暈）區。腫塊：記錄大小、外形是否規則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數字、大小、硬度及移動度。二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質。27乳腺疾病規范化培訓課件28乳腺疾病規范化培訓課件29乳腺疾病規范化培訓課件30

乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內乳頭狀瘤、少見乳管內癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經，可能是垂體前葉功能亢進。⑸漿液樣溢液――正常月經期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內乳頭狀瘤、少見乳管31三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強效應。

3.乳管造影：乳管內病變的性質。三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：32

B型超聲結合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質性。進行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標。熱圖像：

系根據癌細胞代謝快，產熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學檢查B型超聲結合彩色多普勒檢查：（二）其他影像學檢查33（三）.活組織檢查:

組織學檢查是確定腫塊性質最可靠的方法。1.活切病檢：

有促進癌轉移的可能。

2.針吸細胞學檢查：

80～90％正確診斷率。3.結合X線攝片、電腦計算進