高處安全作業票填寫模板（2022更新）_第1頁
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文檔簡介

1、高處安全作業票編號：GC2022040102作業申請單位維修車間作業申請時間2022年4月1日9時30分作業地點甲醇車間管道架（xx裝置東側）作業內容拆除廢棄氮氣管線作業高度x m高處作業級別x 級作業單位xx 化建監護人xxx作業人xxx作業負責人xxx關聯的其他特殊作業及安全作業票編號動火作業DH2022040101風險辨識結果高處墜落、灼傷、火災爆炸.作業實施時間自2022年4月1日10時0分至2022年4月1日17時30分止序號安全措施是否涉及確認人1作業人員身體條件符合要求2作業人員著裝符合作業要求3作業人員佩戴符合標準要求的安全帽、安全帶，有可能散發有毒氣體的場所攜帶 正壓式空氣呼

2、吸器或面罩備用4作業人員攜帶有工具袋及安全繩5現場搭設的腳手架、防護網、圍欄符合安全規定6垂直分層作業中間有隔離設施7梯子、繩子符合安全規定8輕型棚的承重梁、柱能承重作業過程最大負荷的要求9作業人員在不承重物處作業所搭設的承重板穩定牢固10采光、夜間作業照明符合作業要求1130 m以上高處作業時，作業人員已配備通信、聯絡工具12作業現場四周已設警戒區13露天作業，風力滿足作業安全要求14其他相關特殊作業已辦理相應安全作業票15其他安全措施：攜帶便攜式氣體檢測儀。 編制人：安全交底人接受交底人作業負責人意見同意作業。 簽字：（作業負責人） 2022年4月1日9時40分所在單位意見 同意作業。 簽字：（車間有關人員） 2022年4月1日9時45分審核部門意見同意作業。 簽字：（專業管理部門有關人員） 2022年4月1日9時47分審批部門意見 同意作業。 簽字：（主管廠長或總工程師） 2022年4月1日9時50分完工驗收 高處

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