第六章牙列缺損/缺失的固定-活動義齒修復一、 教學要求（考試占3-5分）（一） 熟悉附著體義齒的特點和分類。（二） 了解機械附著體義齒和磁性附著體義齒、圓錐型套筒冠義齒的組成和特點，了解圓錐型套筒冠義齒修復的適應癥、禁忌癥、固位原理。二、 教學內容（一） 附著體的特點、分類。（二） 機械式附著體義齒的組成、設計、修復治療步驟。（三） 磁性附著體義齒的分類、特點、應用形式、在全口覆蓋義齒中的應用、在其他義齒中的應用。（四） 套筒冠義齒的特點、組成與設計、修復治療步驟。附著體義齒（denture retained byattachment（是以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或固定-活動聯(lián)合義齒。附著體（attachment）通常由陰性和陽性兩部分結構組成，其一部分與基牙或種植體結合，另一部分與義齒的可摘部分結合，為義齒提供良好的固位、穩(wěn)定和美觀效果。附著體的特點以及分類（熟悉）特 點 ：附著體固位的義齒根據(jù)各附著體的陰性和陽性結構的結合形成固位力，各類附著體的固位效果都比卡環(huán)固位體強，并且能保持持久的固位力。根據(jù)附著體放置在基牙的部位分類：冠內附著體（intracoronalattachment）：附著體陰性結構鑲嵌在基牙牙冠內，不突出牙冠，附著體陽性結構安置在相對應的義齒支架上，附著體陰性與陽性結構結合，置于基牙牙冠內，組成冠內附著體（圖6-1）。冠外附著體（extracoronalattachment）安置在基牙的附著體結構部分或全部突出于牙冠，另一部分附著體結構安置在相對應的義齒支架上，附著體兩部分結構結合，置于基牙牙冠外，組成冠外附著體（圖6-2）。根面附著體（rootattachment）根面附著體陽性結構安置在基牙牙根的根面上或根面內，另一部分附著體陰性結構安置在相對應的義齒基托組織面內，組成根面附著體（圖6-3）。

根據(jù)附著體陰性和陽性結構的精密程度分類精密附著體(precision attachment)： 均 為金屬成品件，用焊接、粘接或物理固位，結合緊密半精密附著體(semi-precisionattachment)一部分結構是樹脂熔模件預成品，另一部分為金屬成品件。通過包埋、鑄造、研磨形成附著體金屬件，其精密程度比精密附著體低根據(jù)附著體陰性和陽性結構之間結合形式分類剛性附著體(rigidattachment)附著體陰性和陽性結構接觸密合并呈剛性結合，除就位道相反方向附著體陰性和陽性結構可以分離外，附著體兩部分結構結合后無其他任何活動度，在義齒中起到較強的支持作用彈性附著體(resilientattachment)附著體的陰性和陽性兩部分結構結合后，陰性與陽性結構之間有一定方向和一定量的可動度，此類附著體可減輕基牙承受的負荷，而增加缺牙區(qū)基托下支持組織受力(圖6-7)。根據(jù)附著體固位原理可將附著體分類機械式附著體(mechanicattachment(磁性附著體(magneticattachment(。簡述附著體義齒的組成與設計(組成：如圖所示設計：附著體固位的覆蓋義齒：覆蓋義齒選用的附著體主要為根面附著體。臨床根據(jù)基牙情況可選擇帽環(huán)式附著體、桿卡式附著體等類型。附著體固位的可摘義齒：(1)缺損牙數(shù)目：牙列缺損缺牙區(qū)范圍較小，可選用剛性的冠內或冠外附著體。牙列缺損缺牙區(qū)范圍較大，如單側下頜磨牙缺

損，附著體義齒設計必須連接到對側，使義齒得到平面固位，防止義齒翹動。必要時選擇緩沖型附著體，減少對基牙的負荷（2）基牙的承受力：缺牙數(shù)目多或基牙承￥he力的能力降低時，可選用緩沖型附著體，以減輕基牙的受力，同時應選擇鄰近缺牙區(qū)2個以上的鄰牙，用聯(lián)冠形式作聯(lián)合基牙，以加強基牙的支持力，降低人工牙受力時對基牙所產(chǎn)生的扭力。缺牙區(qū)兩端都有基牙支持，一般可選用剛性的冠內和冠外附著體，使缺牙區(qū)的受力傳遞至基牙。磁性附著體的主要特點是什么？磁性附著體的應用形式有哪些?主要特點有足夠且穩(wěn)定的固位力2.操作簡單：不受覆蓋基牙方向的限制，無嚴格的就位道方向要求3.可自動復位4.不傳遞側向力 2.操作簡單：不受覆蓋基牙方向的限制，無嚴格的就位道方向要求3.可自動復位4.不傳遞側向力 5.對機體無害‘3-1、應用建性附祈體前程蕓我齒垮構i.肉霞丈浙奇一略點體』釘帽隊布次M-■,:幾和嗜忸陽香壕的釘dtt帶枝成品釘帽狀銜鐵：通常用于前牙或前磨牙根，不適用于磨牙根。鑄接式銜鐵：用于冠外型銜鐵的制作，將其鑲嵌在人造冠蠟型的近缺牙隙側，經(jīng)鑄造后形成冠外型銜鐵。鑄造式銜鐵：主要用于磨牙根或形態(tài)特殊的牙根及頜面復體中的一些特殊部位、特殊形態(tài)的銜鐵。應用形式根上型：是磁性附著體應用最多的形式，將磁性附著體的銜鐵設置在保留牙根上，使覆蓋義齒獲得固位的應用形式。根上型主要用于全口覆蓋義齒和部分覆蓋義齒，也可用于過渡性義齒冠外型：是將磁性附著體的銜鐵設置在基牙冠的近缺隙側，以固定可摘局部義齒或半固定義齒的使用形式。冠外型主要應用鑄接式銜鐵。常用于一側或雙側游離端牙列缺損的可摘局部義齒修復，也可用于多個牙缺失的非游離端牙列缺損連接型：是將磁性附著體的閉路磁體和銜鐵分別設置在修復體的兩個部件上，然后通過兩者間的磁引力，使兩個部件組合固定在一起的應用形式。這種形式多用于頜面復體中，連接型主要采用預成粘接式銜鐵種植型：是將磁性附著體的銜鐵固定于種植體基樁（abutment）頂端，取代常規(guī)機械式上部結構，使種植體頂端形成磁性結合的上部結構，以固定覆蓋式種植義齒或復體的應用形式。支架型在磁性附著體固位的全口覆蓋義齒修復中，如何選擇基牙？磁性附著體不傳遞側向力利于基牙健康，基牙選擇的適應證更為廣泛。基牙上所設計的固位力一定要與基牙的健康狀況相適應，所設計的固位力不能超過了基牙的潛在支持力有效根長（即牙根在骨內的長度）在8?10mm，松動度I度以內，經(jīng)過完善的根管治療，無牙周炎癥的殘根、殘冠都可作為設置磁性附著體的覆蓋基牙；基 牙提供固位力由大到小的順序為：磨牙、尖牙、中切牙、前磨牙、上切牙、下切牙。但牙位不是決定性的因素，決定性的因素應為牙的健康狀況。考慮到全口義齒受力的平衡，最好在頜骨的兩側選擇基牙，并盡可能使基牙散在分布。同等條件下尖牙和磨牙應為首選，通常選擇2?3個基牙設置固位體即可使義齒獲得滿意的固位。磁性附著體固位的全口覆蓋義齒的適應證是什么?凡有符合基牙條件的保留牙根及殘冠患者的上下頜關系應基本正常，牙列可排于牙槽峰頂端。單頜義齒的頜間距離不低于6mm，以便有足夠的空隙設置磁性附著體及有一定厚度的塑料覆蓋磁性附著體。套筒冠義齒（telescopedenture）是指以套筒冠為固位體的可摘義齒。套筒冠固位體由內冠與外冠組成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，義齒通過內冠與外冠之間的嵌合作用，產(chǎn)生固位力，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定，義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔。圓錐型套筒冠固位體按內、外冠之間接觸關系分哪兩種類型，各適用于哪些情況？分為非緩沖型和緩沖型套筒冠。非緩沖型圓錐型套筒冠固位體的內冠與外冠之間密切嵌合，用于牙周支持組織條件好的基牙。緩沖型圓錐型套筒冠固位體的內冠與外冠之間存在一定間隙，用于牙周支持組織條件略差的基牙圓錐型套筒冠義齒的適應癥和禁忌癥？（了解）適應癥：牙周病和牙周病伴牙列缺損病例，經(jīng)牙周病基礎治療后，需夾板固定的患者；多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存的牙列缺損患者；牙列面和切緣嚴重磨損或牙列缺損長期未修復，引起缺牙區(qū)鄰牙傾斜移位，對he牙伸長，導致咬合運動受阻礙，需咬重建的患者等，先天性牙列缺損的修復采用種植體的修復治療禁忌癥：牙周病未經(jīng)基礎治療或牙周炎癥未控制；伸長、傾斜牙未做根管充填治療；牙體易患齲病等患者，不宜選擇圓錐型套筒冠義齒修復方式。列舉某一類病例，從生理學角度分析為何圓錐型套筒冠義齒能取得較好修復治療效果。牙周組織的維護：圓錐型套筒冠義齒基牙由高度拋光的金屬內冠覆蓋，義齒摘下后，內冠表面容易清潔，菌斑不易附著，使基牙牙周組織保持良好的衛(wèi)生狀態(tài)，防止齦緣炎的發(fā)生。義齒就位固位體的內冠與外冠之間接觸產(chǎn)生固位力，義齒取出的瞬間固位力迅速喪失，對基牙不產(chǎn)生任何不利的外力，防止基牙牙周組織損傷。牙槽骨的保存：圓錐型套筒冠義齒在承￥he力時，力通過固位體傳遞至基牙，通過基托傳遞至牙槽骨的黏膜，將he力分散，不會使口腔硬軟組織受力過大，引起牙槽骨的吸收和黏膜的萎縮或增生，相反能得到生理性刺激，有利于保存牙槽骨高度。牙周夾板的效果：圓錐型套筒冠義齒就位后，將基牙與基牙之間連接成整體，起到牙周夾板的作用，義齒受力時，修復前的單個牙運動，轉變成基牙的整體運動，增加了基牙承受驗力的能力。起到保護基牙牙周組織健康的效果。敘述圓錐型套筒冠固位體的固位原理。（了解）套筒冠固位體在就位時，外冠沿內冠軸面滑行與內冠吻合，義齒就位后外冠仍緊緊包圍內冠，外冠與內冠之間保持著固位力。如何選擇圓錐型套筒冠固位體的內冠聚合度？圓錐體內聚2°固位力約6kg，內聚4°固位力約3kg，內聚6°約0.25kg，內聚8°接近0。圓錐體的內聚角度越小，固位力越大。而當內聚角度超過8 °時，固位力基本消失。圓錐型套筒冠義齒在內冠設計時應注意哪些問題？（熟悉）內冠軸面按固位力設計要求，達到應有的內聚度，保持義齒所需的固位力。內冠軸面和he面應該平整光滑，不能出現(xiàn)軸面的凹陷或凸度，軸面和