結節性紅斑結節性紅斑1798年英國威廉：首次報道1842年威爾遜：多形紅斑的一部分1860年Hebra：擴充臨床特征，描述皮損發展顏色變化精品資料結節性紅斑主要表現為小腿伸側觸痛性紅色或紫紅色炎性結節常急性起病，2-3周后可自退，不留潰瘍、瘢痕或萎縮，較少反復病因多種，最常見感染（家族發病常見原因）、結節病、炎性腸病、藥物、妊娠和腫瘤結節性紅斑多見于20-40歲，尤其是20-30歲女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等）有種族和地理差異（與病因不同有關），而城市和農村分布無差異性多發于上半年（可能較多鏈球菌感染）結節性紅斑典型：突然對稱性、觸痛性、和凸起性紅色結節斑塊脛前、踝、膝，雙側分布，直徑1-5cm或更大。急性發作多伴發熱（38-39度），疲乏、關節痛、頭痛、腹痛腹瀉、嘔吐或咳嗽可有鞏膜外層損傷和小皰性結膜炎、淋巴結腫大、肝脾腫大和胸膜炎潰瘍性結腸炎患者（右圖）結節性紅斑鮮紅色并輕度高出皮面Sweet綜合征（急性發熱性嗜中性粒皮病）患者（右圖）結節性紅斑鮮紅色并輕度高出皮面對稱分布服避孕藥者（右圖）結節性紅斑可融合成大的紅斑未發現潛在疾病的患者（下圖）結節性紅斑數天內變平，呈青灰紅或紫色，最后成黃色，像深部磕傷無潰瘍，愈合后無萎縮或瘢痕皮疹持續3-6周，復發少見兒童持續時間比成人短，小部分有關節痛，不到一半的患者伴有發熱結節性紅斑扁平，顏色略紫肺病結節病患者（右圖）結節性紅斑深部磕傷樣表現肺部結節病患者（右圖）結節性紅斑累及踝部潰瘍性結腸炎患者（右圖）結節性紅斑兒童：鏈球菌感染，發病前2-3周A組溶血性鏈球菌上感，并伴有抗“O”升高成人：其他感染（如結核），藥物，結節病，自身免疫性疾病和炎性腸病最常見引起結節性紅斑的藥物：磺胺類，溴化物，口服避孕藥結節性紅斑與腸病相關的結節性紅斑：突發，潰瘍性結腸炎比克羅恩病常見白塞病性結節性紅斑：多為小葉性脂膜炎，伴白細胞破碎性或淋巴細胞性血管炎（與典型結節性紅斑不同）37-60%病因不明結節性紅斑細菌非典型分歧桿菌博氏疏螺旋體南歐斑疹熱布魯菌病彎曲桿菌病性病淋巴肉芽腫腦膜炎球菌血癥黏膜炎莫拉菌貓抓熱軟下疳鸚鵡熱衣原體白喉棒狀桿菌淋病大腸桿菌屬鉤端螺旋體結節性紅斑病毒巨細胞病毒傳染性單核細胞增多癥乙型肝炎麻疹丙型肝炎擠奶工結節單純皰疹病毒觸染性深膿皰艾滋病毒細小病毒水痘結節性紅斑霉菌曲霉菌病皮膚真菌病酵母菌病組織胞漿菌病球孢子病孢子絲菌病結節性紅斑原蟲阿米巴痢疾棘球蚴病鉤蟲病鉤蟲病蛔蟲病裂頭蚴屬幼蟲賈第鞭毛蟲病弓形體滴蟲病結節性紅斑青霉胺保泰松硫唑嘌呤布洛芬氨苯砜吲哚美辛金制劑雙氯芬酸反應停氨基水楊酸對乙酰氨基酚萘普生

結節性紅斑青霉素哌拉西林磺胺類氨芐青霉素頭孢地尼依諾沙星羥氨芐青霉素鏈霉素環丙沙星羧芐青霉素紅霉素氧氟沙星雙氯青霉素美滿霉素左氧氟沙星笨唑青霉素磺胺甲基異惡唑甲氧西林磺胺嘧啶結節性紅斑口服避孕藥氯烯雌醚甲羥孕酮他巴唑乙烯雌酚氯磺丙脲孕激素丙基硫氧嘧啶雌激素胰高血糖素結節性紅斑硝苯地平可待因肼苯噠嗪甲基多巴呋喃妥因卡馬西平奧美拉唑溴化物帕羅西汀傷寒疫苗速尿乙肝疫苗粒細胞集落刺激因子結節性紅斑結腸腺瘤胰腺癌宮頸癌腎癌霍奇金病肉瘤白血病非霍奇金淋巴瘤結節性紅斑成人斯蒂爾病結節病強直性脊柱炎干燥綜合征抗磷脂綜合征Sweet綜合征白塞病狼瘡復發性多軟骨炎C4缺乏性SLE樣綜合征賴特綜合征大動脈炎類風濕關節炎韋格納肉芽腫結節性紅斑慢性活動性肝炎潰瘍性結腸炎克羅恩病肉芽腫性乳腺炎IgA腎病妊娠放療結節性紅斑可能為Ⅲ型變態反應，免疫復合物穿過血管壁，沉積于皮下脂肪的結締組織間隔中的小靜脈上或其周圍也可能屬于Ⅳ型變態反應活性氧中間產物可能通過氧化組織損害和促進組織炎癥反應而發揮作用結節性紅斑雙腿伸側易患原因不清楚動脈血供相對少淋巴系統不豐富缺乏機械性刺激，接受的按壓少脛部皮膚無肌肉泵結節性紅斑初步檢查：血常規，血沉，抗“O”，尿常規，咽拭子培養，PPD，胸片病因不明確：是否與本地區較流行的細菌、病毒、真菌或原蟲等有關結節性紅斑白細胞正常或僅輕度高血沉高，升高程度在兒童與皮疹量明顯相關RF常陰性間隔2-4周，連續兩次測抗“O”滴度升高至少30%，提示近期有鏈球菌感染結節性紅斑間隔性脂膜炎：皮下脂肪間隔增厚，多種炎細胞侵潤，并向脂肪小葉間隔周圍擴展無血管炎：缺乏白細胞破碎性血管炎，可有孤立靜脈或小靜脈輕度炎，或血管周圍有淋巴細胞為主的炎性侵潤病理標志：Miescher輻射式肉芽腫，為小組織細胞結節聚集體，見于皮損各階段結節性紅斑間隔中炎癥侵潤隨階段不同而異早期：水腫，出血和嗜中性粒細胞侵潤引起間隔增厚后期：纖維化，間隔周圍肉芽組織，淋巴細胞核多核巨細胞侵潤以下表現提示可能同時存在結締組織病除間隔增厚，還有不同程度的脂肪小葉透明壞死間隔小血管壁或者周圍增厚，玻璃化和纖維素樣沉積結節性紅斑硬紅斑起病緩慢，慢性經過主要出現在小腿后側，一般3-5個暗紅色，核桃大小，質較硬，可形成潰瘍（右圖）病理：小葉性脂膜炎結節性紅斑淺表性血栓性靜脈炎常見于小腿側面沿受累靜脈有不規則纖維化條索或斑塊，而非紅斑結節病理示血管炎，受累靜脈腔內有血栓形成，伴血管壁炎性侵潤無脂膜炎：間隔和鄰近脂肪小葉很少炎性侵潤結節性紅斑皮膚型結節性多動脈炎表現下肢壓痛性紅斑結節結節多位于腓腸肌，常有潰瘍受累區常有網狀青斑病理：皮下組織間隔中的中小動脈炎，血管壁增厚，內膜纖維素樣壞死，相鄰間隔和皮下脂肪小葉無或很少有炎性受累結節性紅斑皮下結節病肉芽腫主要在脂肪小葉中，而非間隔，間隔無纖維化和增厚肺結節病患者在前臂的結節紅斑（右圖）結節性紅斑皮下淋巴瘤

下肢壓痛性結節病理找到腫瘤性淋巴細胞結節性紅斑去除慢性病灶，治療原發病急性發作時減少活動非甾體消炎藥如消炎痛等對止痛和結節消退有效對皮損廣泛，炎癥較重，疼痛較劇烈的病理可使用糖皮質激素潑尼松40mg可數天內使皮疹消退皮損內局部注射糖皮質激素也可使皮疹消退結節性紅斑皮損持續時間較長，可用400-900mg/d碘化鉀片或碘化鉀飽和溶液2-10滴每日3次作用機制可能是刺激肥大細胞分泌肝素，抑制超敏變態反應抑制白