血管性認知功能障礙第1頁，課件共48頁，創作于2023年2月背景根據流行病學研究資料推算，我國可能有800萬的腦血管病患者和1600萬以上的認知功能損害的患者。隨著老齡化的不斷發展，與老齡化密切相關的血管性認知功能損害的患者也不斷的增加，給患者、家庭和社會帶來嚴重的負擔。第2頁，課件共48頁，創作于2023年2月一、血管性認知功能障礙概念指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、顯性(如急性腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征。第3頁，課件共48頁，創作于2023年2月在臨床工作中，我們主要是對顯性腦血管病導致的血管性癡呆比較重視，而對于顯性或非顯性的腦血管病及血管性危險因素導致的認知功能障礙卻重視不夠。而這部分病人（VCIND）卻是我們防治的重點。第4頁，課件共48頁，創作于2023年2月VCI的意義VCIND是血管性癡呆的早期階段，是一種可以預防、可延緩的認知功能損害進程，甚至可以逆轉的綜合征。因此，在VCI發展到血管性癡呆之前，做到早期預防、早期診斷、早期治療，阻止病情進展，這無疑對預防和控制血管性癡呆的發生和發展有重要的現實意義。第5頁，課件共48頁，創作于2023年2月實際上VCIND的發病率遠遠高于VD,VD的發病率僅僅是冰山的一角。VDVCIND第6頁，課件共48頁，創作于2023年2月Stroke.2007;38:1396-1403認知功能損害可能是腦血管病出現最早、最普遍、最敏感的臨床表現認知功能損害是決定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年齡和軀體損害更強有力的預測因子第7頁，課件共48頁，創作于2023年2月Stroke.2008;39:739JoséG.Merino,MD,MPhil

在今后卒中治療的臨床試驗中關注認知功能并把它作為重要的預后指標。把認知功能的地位提升至一個前所未有的高度，開創了全新的卒中治療理念第8頁，課件共48頁，創作于2023年2月非軀體功能康復軀體功能康復卒中后：非軀體VS軀體康復同等重要功認知能損害抑郁肢體殘疾第9頁，課件共48頁，創作于2023年2月認知功能障礙的危險因素人口學因素年齡、性別、家族史等生活習慣吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會退縮等遺傳學因素載脂蛋白E4、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等個人史教育水平低下、頭部創傷、精神疾病等血管性危險因素動脈粥樣硬化腦卒中高血壓冠心病血脂異常糖尿病可干預因素不可干預因素第10頁，課件共48頁，創作于2023年2月VCI的診斷《中華神經科雜志》2011，44（2）：142-147第11頁，課件共48頁，創作于2023年2月VCI的程度診斷《中華神經科雜志》2011，44（2）：142-147第12頁，課件共48頁，創作于2023年2月病因診斷標準第13頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷標準：VCI的分類診斷標準第14頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷標準：VCI的分類診斷標準《中華神經科雜志》2011，44（2）：142-147第15頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷標準：VCI的分類診斷標準《中華神經科雜志》2011，44（2）：142-147第16頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷標準：VCI的分類診斷標準《中華神經科雜志》2011，44（2）：142-147第17頁，課件共48頁，創作于2023年2月血管性認知功能障礙治療現狀一級預防二級預防藥物治療非藥物治療第18頁，課件共48頁，創作于2023年2月發達國家心腦血管疾病發病率、死亡率在下降中國的心腦血管疾病發病在上升2010-10-WHO什么原因？第19頁，課件共48頁，創作于2023年2月時間分布

西方發達國家自20世紀70年代初腦卒中發病率就已呈下降的趨勢。多數發展中國家、東歐和前蘇聯，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩定。第20頁，課件共48頁，創作于2023年2月預防西方發達國家一級預防及二級預防做得好。而我們國家隨著生活水平的提高，人口老齡化的發展，心腦血管疾病的風險因素增加了，但是心腦血管疾病一二級預防卻不能跟上，因此發病率就升高了。從這個圖表我們得到一個啟示：我們必須重視VCI的一級和二級預防，只有一級、二級預防做好了，VCI的發病率才會下降。第21頁，課件共48頁，創作于2023年2月預防一級預防

通過控制腦血管病的危險因素，減少腦血管病的發生，是VCI一級預防的根本途徑指南推薦：降壓治療和對中年高膽固醇血癥進行降脂治療能改善認知功能或防止認知功能下降，應盡早干預以預防VCI的發生。血糖管理對于VCI的預防可能有益，但需要進一步的大規模臨床試驗證實。第22頁，課件共48頁，創作于2023年2月二級預防

對于已經出現卒中或VCI的患者，進行血管危險因素的干預以防止再次出現卒中，從而預防VCI的發生或減緩VCI的進展第23頁，課件共48頁，創作于2023年2月缺血性腦卒中是VCI的重要危險因素，2016年7月中國缺血性腦卒中風險評估量表專家共識就提出，早期預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑。風險評估是識別腦卒中發生、復發的高危人群，明確預防重點的有效工具，對腦卒中一、二級預防具有重要的意義。第24頁，課件共48頁，創作于2023年2月缺血性腦卒中一級預防風險的評估推薦量表改良的弗明漢卒中量表匯集隊列方程卒中風險計算器心房顫動患者缺血性卒中發生風險與抗凝風險評估量表CHADS2HAS-BLED

通過這些量表來確定需抗血小板聚集或抗凝治療，以減少卒中的發生。第25頁，課件共48頁，創作于2023年2月第26頁，課件共48頁，創作于2023年2月第27頁，課件共48頁，創作于2023年2月第28頁，課件共48頁，創作于2023年2月第29頁，課件共48頁，創作于2023年2月缺血性腦卒中二級預防風險的評估推薦量表推薦ABCD評分系統對TIA患者進行卒中風險評估推薦Essen量表和SPI-2量表評估缺血性卒中患者長期復發風險第30頁，課件共48頁，創作于2023年2月第31頁，課件共48頁，創作于2023年2月第32頁，課件共48頁，創作于2023年2月第33頁，課件共48頁，創作于2023年2月麥角堿類臨床常用藥物（暫無充分循證醫學支持）銀杏葉制劑都可喜中藥治療認知功能損害的藥物興奮性氨基酸拮抗劑

具有循證醫學證據膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊

卡巴拉汀加蘭他敏美金剛尼莫地平非典型的抗精神病藥物

第34頁，課件共48頁，創作于2023年2月指南推薦：膽堿酯酶抑制劑和美金剛對于輕中度VD的患者認知功能有輕度的改善作用，可用于VD的治療，但對VCIND的治療作用有待大規模的臨床試驗證實。治療精神行為癥狀應首選非藥物治療，使用非典型抗精神病藥物時應充分考慮患者的臨床獲益和潛在風險。第35頁，課件共48頁，創作于2023年2月探索認知功能障礙的非藥物治療為什么要探索非藥物治療？導致認知功能損害原因眾多，除少數疾病能進行病因治療外，大多數治療方法屬于修飾性治療癡呆中晚期的患者精神行為癥狀異常突出，使用抗精神病類藥物可加速智力的損害，增加腦血管病及死亡的風險改善認知功能障礙的藥物較昂貴，很多患者無能力負擔長期的藥費，并且部分病人不能耐受藥物治療，藥物治療不能延緩病程第36頁，課件共48頁，創作于2023年2月非藥物治療能解決什么問題？保存基本能力延緩病情進展協助控制精神與行為癥狀第37頁，課件共48頁，創作于2023年2月非藥物治療的方法現實定向治療

回憶治療音樂治療環境治療運動治療行為心理治療支持性心理治療第38頁，課件共48頁，創作于2023年2月現實定向治療癡呆患者經常出現定向力障礙，而現實定向治療就是要幫助患者減輕對所處的時間、地點和人物定向障礙的一種方法。Meta分析顯示，現實定向組與隨機對照組比較，記憶力、定向力明顯改善。CarrionC.DementGeriatrCognDisord2013第39頁，課件共48頁，創作于2023年2月音樂療法讓患者傾聽音樂或從事音樂活動，如唱熟悉的歌、聽簡單的音樂。音樂可直接作用于大腦皮層，使興奮和抑制趨于平衡，使心理防御機制得到改善。

有作者對過去15年的音樂療法進行meta分析，結果提示：音樂療法對老年癡呆患者的破壞性行為有中等大小的影響，對焦慮和抑郁情緒有明確的調節作用。ChangeYS.JClinNURE.2015第40頁，課件共48頁，創作于2023年2月回憶療法通過用患者過去的照片、音樂、電影資料或其他主題完成。回憶療法的目的是增進相互作用的范圍，甚至建立一種新的關系，傳遞積極的情感（樂趣），并促進患者的自我意識。

McClamTD.HarvRevPsychiatry2015第41頁，課件共48頁，創作于2023年2月行為療法行為療法是指把心理治療知識應用到實驗心理學的整個范圍內。目的是通過自發反應和經典的條件反射方法，模范學習能建立良好的操作行為和情感狀態。大多數治療方法是用自發反應方法，通過改變目前行為的情景，或通過積極的或消極的（懲罰、撤銷）方法來影響患者的行為。治療目的是恢復已喪失的技能，減少干擾行為，減輕伴隨的精神癥狀。第42頁，課件共48頁，創作于2023年2月支持性心理治療主要是利用如建議、勸告和鼓勵等方法來對患者進行治療。治療的目標是維護或提升患者的自尊感，盡可能減少癥狀的反復，以最大限度提升患者的適應能力。RovnerBW.ContempClinTriats.2013第43頁，課件共48頁，創作于2023年2月環境療法通過對患者的物質環境和社會環境的改變，以減輕癥狀，提高生存能力。主要是通過：1、減少環境因素對患者的刺激2、協助患者保留殘留功能，增加生活便利性第44頁，課件共48頁，創作于2023年2月光療目前認為老年癡呆與下丘腦視交叉上核的生理節律起博器有關，明顯受到環境光照及褪黑素的影響。同時，認知功能障礙患者常表現為晚夜間癥狀明顯加重。研究表明，日光浴或在光線不充足的情況下，如居室環境陰暗，陰雨天等使用日光燈可以代替日光使患者的認知缺陷及睡眠有明顯的改善。第45頁，課件共48頁，創作于2023年2月行為心理治療通過歸納總結誘發患者精神行為異常的誘發原因，避免誘發原因的刺激以達到降低發生頻率，減輕嚴重程度為目的。第46頁，課件共48頁，創作于2023年2月運動療法是指以運動學、生物學和身高、神經發育學為基本原理，采用主動和（或）被動的運動，通過改善、代償和替代的途徑，來糾正軀體、生理、心