骨骼肌松弛藥的應用

“一個不動的身軀靜靜地死去，而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識，但他的器官卻被封閉在軀體中一個個的死去〞

理想的肌松藥:1、起效快的非去極化肌松藥2、沒有組胺釋放和心血管不良反響3、肌松藥易用拮抗藥逆轉4、有穩定的藥代動力學和藥效動力學，不受肝、腎疾病的影響

肌松藥在全麻中的作用1.重要的輔助用藥，在全麻誘導后便于氣管內插管和在術中保持良好肌松。2.肌松藥無鎮靜、鎮痛和麻醉作用，不能用于清醒患者，不能替代麻醉藥和鎮痛藥。二、肌松藥的種類按其作用機制不同，可分為去極化型和非去極化型兩大類。1.去極化肌松藥與運動神經終板膜上的N2受體結合，使肌細胞膜產生持久去極化作用，對ACh的反響減弱或消失，導致骨骼肌松弛?！茬昴憠A〕52.非去極化肌松藥能與ACh競爭骨骼肌運動終板膜上的N2膽堿受體，本身無內在活性，但可通過阻斷ACh與N2膽堿受體結合，使終板膜不能去極化，導致骨骼肌松弛?？鼓憠A酯酶藥如新斯的明能拮抗其骨骼肌肌松作用，過量時可用適量新斯的明解救。67常用的幾種非去極化肌松藥

潘庫溴胺：中時效肌松劑，可使心率增快、血壓升高、心排量增加。維庫溴胺：中時效肌松劑，不釋放組織胺、無解心臟迷走神經作用，適用于心肌缺血病人。羅庫溴胺中時效肌松劑，非去極化肌松藥中起效最快〔60－90秒〕，肝功能障礙可能延長其時效。阿曲庫胺中時效肌松劑，有組織胺釋放作用，體內消除可通過Hofmann消除自行降解。順式阿曲庫胺是阿曲庫銨的立體異構體，對神經肌肉的阻斷作用活性是阿曲庫銨的3倍，作用時程是阿曲庫銨的2倍以上。它對血壓和心律無明顯的影響，不會引起明顯的組胺釋放。哌庫溴胺長時效肌松劑，不釋放組織胺，無心血管不良反響，尤其適用于心肌缺血疾病和長時間手術。其消除主要經腎以原型排出，少量隨膽汁排出，腎功能衰竭明顯延長其消除半衰期。

肌松藥的臨床應用〔1〕便于氣管內插管與麻醉藥物合用，進行快速誘導氣管內插管。〔2〕便于呼吸管和手術操作抑制膈肌運動，術者可在胸腔或腹腔內進行精細操作。肌肉松弛擴大了術野，便于深部手術的操作?！?〕減少深全麻的危害在淺全麻下應用肌松藥可獲得滿意的肌松，從而減少長時間深全麻對機體的不利影響，同時也減少了麻醉藥用量。〔4〕降低代謝及體溫,消除自主呼吸后，由于呼吸肌不作功而耗氧量減少，可降低機體代謝，能有效防止低溫麻醉時的寒戰，有利于降低代謝及降溫?！?〕機械通氣應用肌松藥改善患者與呼吸機的同步，有利于通氣管理?！睮CU〕12肌松藥的不良反響1.自主神經系統作用琥珀膽堿興奮自主神經節，對已使用阿托品等抗膽堿藥的病人可引起BP↑、HR↑，反之BP↓、HR↓。2.組織胺釋放臨床表現為血壓降低，心率加快，偶有支氣管痙攣。3.高血鉀見于去極化肌松藥，正常人升高程度；大面積燒傷、嚴重創傷、腹腔感染、破傷風、偏癱、截癱、閉合性顱腦損傷、腦血管意外及肌萎縮等病理情況血鉀可增高而致心跳驟停。藥物相互作用

1.吸入麻醉藥肌松協同作用

2.局麻藥肌松協同作用

3.抗心律失常藥奎尼丁肌松協同作用

4.抗生素多粘菌素、鏈霉素、慶大霉素肌松協同作用。

5.其它①硝酸甘油可延長泮庫溴銨、維庫溴銨的作用；②茶堿使接頭前乙酰膽堿釋放增加，促使神經肌肉興奮傳遞，非去極化肌松藥用量增加。肌松藥的拮抗

抗膽堿酯酶藥新斯的明次iv；心率慢時應先靜注阿托品～1mg，提高心率后再用新斯的明。HR>100次／分時可不用阿托品。注射后5～15min發生作用，持續約30～60min。不良反響：①新斯的明過量可