人工全髖關節置換術演示文稿本文檔共55頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點33分（優選）人工全髖關節置換術本文檔共55頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點33分前言本文檔共55頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點33分1939年,Wiles設計了全金屬全髖關節并應用于臨床，至今已半個多世紀，隨著現代人工關節技術的發展，人工髖關節置換術已成為治療晚期髖關節疾病、股骨頸骨折最有效的方法。在解除關節疼痛、增加關節活動度、改善關節功能、矯正關節畸形和提高患者生活質量等方面作用肯定。本文檔共55頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點33分適應癥

1）原發退行性骨關節病2）股骨頭缺血性壞死3）髖臼發育不良4）類風濕性關節炎、強直性脊柱炎-累及髖關節5）老年股骨頸骨折（新鮮，陳舊）6）發育性髖脫位患者嚴重疼痛及活動

障礙7）創傷性關節炎8）髖部腫瘤9）其它類型關節病、牛皮癬關節炎、

系統性紅斑狼瘡、髖關節融合術后、10）感染性疾病本文檔共55頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點33分禁忌癥本文檔共55頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點33分

絕對禁忌癥1）髖關節或身體其他部位存在活動性感染病變2）神經性關節病-夏科氏關節3）髖關節外展活動不足---肌力差4）體弱或全身其他疾病不能耐受手術本文檔共55頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點33分相對禁忌癥1）病理性肥胖2）嚴重骨質疏松3）青少年本文檔共55頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點33分術前準備

由于手術創傷大、術中出血多、多為老年人、術后并發癥相對多，術前應對病人做全面檢查和評估。

本文檔共55頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點33分術前準備1．病史及現有疾患：心臟、肺、過敏史2.全面查體3.化驗檢查：常規、ESR、CRP、老年人心肺功能、血氣4.心電圖、心功能、雙下肢深靜脈彩超、心血管疾病患者應查24小時動態心電圖5.高質量X線片：胸大片、雙髖正位片（含股骨上端1/2）、髖臼發育不良患者應作CT檢查、腫瘤患者應作MR、同位素掃描和組織學檢查本文檔共55頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點33分術前準備6.長期服用抗凝藥物需停藥兩周7．糖尿病患者需待病情穩定8．全身感染性疾病應經抗生素治療穩定后方可手術9．向病人交代告知手術方案、風險、預期效果、意外情況、不能回避可能出現的問題、不誘導病人接受手術10．手術區準備合血400～800ml

術前30分抗菌素

本文檔共55頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點33分術前設計

本文檔共55頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點33分

假體選擇：

假體固定方式（1）機械固定（╳）（2）骨水泥固定（3）生物型固定本文檔共55頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點33分骨水泥固定一代骨水泥：手工攪拌、無髓腔沖洗、無遠端塞、直接填塞二代骨水泥（20世紀70年代）：手工攪拌、沖洗髓腔、遠端塞、骨水泥槍注入三代骨水泥（始于90年代初）：真空攪拌、加壓脈沖沖洗、加壓骨水泥槍注入、股骨假體中置器及遠端塞本文檔共55頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點33分生物型固定：

孔隙大小研究誘導骨長入材料應用本文檔共55頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點33分

目前公認的假體選擇原則：（1）髖臼側：生物型假體的遠期生存率高于骨水泥型假體（髖臼骨質好、包容好）。（2）股骨側：尚有爭論。年輕盡量生物型，高齡、骨骼質量差、髓腔不規則選用骨水泥型。本文檔共55頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點33分術前測量：

目的：確定假體型號

術前設計對指導手術非常重要，標準X線片是手術設計的前提（1）髖臼側：良好的包容、保留較多的軟骨下骨（2）股骨側：與股骨髓腔匹配、雙下肢等長本文檔共55頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點33分操作

本文檔共55頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點33分

切口選擇

前外側切口外側切口后外側切口本文檔共55頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點33分后外側切口

1.體位：側臥，前后以腰托加棉墊固定。2.切口：髂后上棘-大轉子-臀紋3.截骨：屈曲、內收、內旋髖關節，小轉子近端1~1.5cm處垂直切斷股骨頸本文檔共55頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點33分以后外側為例切口設計本文檔共55頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點33分咬除滑囊本文檔共55頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點33分切斷外旋肌群本文檔共55頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點33分處理關節囊本文檔共55頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點33分截骨：保留骨距1—1.5cm本文檔共55頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點33分

非骨水泥假體植入：本文檔共55頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點33分髖臼準備：1）暴露髖臼：關節囊止點松解、應用短骨圓針和髖臼拉鉤牽開軟組織、切除關節盂唇及原韌帶、清理髖臼窩2）髖臼成形：深度、方向、完整（內壁）、均勻至軟骨下骨點狀滲血3）植入髖臼假體：①輕輕打入假體試模：方向、包容、穩定②植入相應型號假體：外展角、前傾角③必要時兩枚螺釘固定④放置內襯：方向、假體周圍無軟組織嵌入、假體嵌入穩定

本文檔共55頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點33分清理髖臼并成型本文檔共55頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點33分髖臼磨挫本文檔共55頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點33分植入髖臼假體本文檔共55頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點33分股骨準備：

1）顯露：屈髖60~70°、內旋90°，膝關節屈曲90°2）修整髓腔:開髓、髓腔鉆擴髓、髓腔銼處理髓腔（小號-大號）、注意前傾角（12~15°）3）試復位：裝試模頭、復位，注意關節活動及穩定情況

中立屈曲應>90°，輕度后伸、外旋不脫位外展無撞擊屈曲內收45°不脫位4）股骨假體：應預防骨折植入理想股骨假體

本文檔共55頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點33分股骨側本文檔共55頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點33分本文檔共55頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點33分復位本文檔共55頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點33分術中檢測關節穩定性：1）完全伸直髖關節，外旋40o2）髖關節屈曲90o并至少內旋45o3）屈曲40o時內收并軸向加壓4）股骨頭牽離不超過數毫米

本文檔共55頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點33分髖臼螺釘安全區域：1)多采用Wasielewski設計的髖臼四分法：2)兩條基準線：A線：髂前上棘——髖臼中心連線B線：通過髖臼中心做第一條線的垂線3）將髖臼分為四個象限：前上、前下、后上、后下

本文檔共55頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點33分髖臼螺釘安全區域：1）前上象限：螺釘若進入骨盆腔，可損傷髂外動、靜脈2）前下象限：螺釘若進入骨盆腔，可損傷閉孔神經、血管3）后上象限：螺釘不會進入骨盆腔，但可穿過坐骨切跡而損傷坐骨神經和臀上血管4）后下象限：最安全

本文檔共55頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點33分

本文檔共55頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點33分

骨水泥假體植入：本文檔共55頁；當前第45頁；編輯于星期一\23點33分髖臼與股骨的準備：1）處理髖臼：同非骨水泥假體，選擇假體型號應留出骨水泥空間，坐恥髂打孔，增加錨固作用2）股骨處理：髓腔準備同非骨水泥假體，可保留部分松質骨，髓腔刷刷洗髓腔，脈沖沖洗髓腔內殘留凝血塊、脂肪組織、松質骨碎屑，植入髓腔遠端塞，擦干髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假體，注意前傾角，植入假體后不可旋轉，植入骨水泥前要注意血壓，減少骨面滲血

本文檔共55頁；當前第46頁；編輯于星期一\23點33分術中檢測關節穩定性：同非骨水泥型假體植入本文檔共55頁；當前第47頁；編輯于星期一\23點33分

常規安放閉式引流

本文檔共55頁；當前第48頁；編輯于星期一\23點33分全髖關節置換術后的康復治療術后無需嚴格外固定，患肢保持外展中立位麻醉消退后行踝關節背身、跖屈，股四頭肌等長收縮24-48小時拔除引流管本文檔共55頁；當前第49頁；編輯于星期一\23點33分全髖關節置換術后的康復治療術后一天內，應平臥，6小時內不宜用枕頭。術后當天即可進行踝關節主動屈伸活動，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓形成的機會。本文檔共55頁；當前第50頁；編輯于星期一\23點33分術后第2天病床可搖升至30°，主動進行踝關節屈伸練習及股四頭肌等長收縮，以保持肌肉張力。

本文檔共55頁；當前第51頁；編輯于星期一\23點33分術后3～4天病床可搖升至60°，主動進行髖膝關節的屈伸練習和直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。注意屈髖應小于70

o

，下肢不要內收。本文檔共55頁；當前第52頁；編輯于星期一\23點33分術后一周進行坐位到立位練習，重心移至健側，雙手撐床，保持患腿外展，慢慢將患肢移到地下，再將健肢移到地下，坐于床邊。然后通過雙拐支撐站起，進行行走練習。本文檔共55頁；當前第53頁；編輯于星期一\23點33分