呼吸機根底知識

重癥醫學科〔ICU〕張鈺

第一頁，共四十二頁。主要內容-----

1.根底知識

2.呼吸模式及操作理念

3.設置參數

4.監測參數

5.報警設置和意義

6.報警設置和意義及其處理

7.特殊功能8.消毒維護Savina與Savina300第二頁，共四十二頁。主要內容

根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第三頁，共四十二頁。第四頁，共四十二頁。根底知識什么是呼吸機呼吸機它是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲藏能力的機械設備裝置。第五頁，共四十二頁。根底知識呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥第六頁，共四十二頁。加熱濕化器工作原理出氣口進氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內放置一個卷曲的鋁筒內襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應用示意圖

氣管插管病人遠端Y-型頭第七頁，共四十二頁。根底知識呼吸機能幫助我們---------解決什么問題？改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負荷調節酸堿失衡目的及適應癥：1.給危重病人呼吸支持，保障度過危險期和根底疾病治療的順利進行2.為不可逆的呼吸肌病變或不可逆的上氣道損害提供替代，維持通氣功能。3.為疾病或手術后恢復過程中的病人提供通氣輔助第八頁，共四十二頁。相對禁忌癥：肺大泡和肺囊腫氣胸、血氣胸和縱膈氣腫氣管食管瘺大咯血低血容量、休克急性心肌梗死機械通氣的禁忌癥

呼吸機的應用沒有絕對禁忌癥*阻塞性通氣障礙—深、慢限制性通氣障礙—淺、快嚴重阻塞性通氣障礙—淺、慢第九頁，共四十二頁。根底知識呼吸機的副作用〔相關并發癥〕：呼吸機相關性肺損傷〔VALI〕間質肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關性肺炎〔VAP〕對循環的影響--降低血壓第十頁，共四十二頁。呼吸模式的選擇根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護SIMV時的壓力、流速波形第十一頁，共四十二頁。呼吸模式Savina與Savina300

提供廣泛強大的通氣模式IPPV

SIMV

PC-BIPAP

CPAP

容量策略壓力策略〔選配〕脫機策略控制通氣

自主通氣NIV無創通氣,可配置窒息通氣

AutoFlow〔選配〕開放通氣理念，始終有自主呼吸的自由天地!

SPN-CPAP/PS

AutoFlow

VC-ACVC-SIMV第十二頁，共四十二頁。呼吸模式間歇正壓通氣通過設定潮氣量Vt和呼吸頻率f進行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV第十三頁，共四十二頁。呼吸模式1、SIMV同步間歇指令通氣：通過設定潮氣量Vt和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB可對自主呼吸進行支持。SIMV時的壓力、容量波形第十四頁，共四十二頁。呼吸模式2、CPAP持續氣道正壓：使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量。自主呼吸可通過ASB提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無ASB有ASB第十五頁，共四十二頁。3、IPPV容量控制/壓力限制模式：能夠充分保證容量供給 限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對不均質肺進行通氣壓力限制Pmax呼吸模式

第十六頁，共四十二頁。呼吸模式壓力限制：仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t第十七頁，共四十二頁。設置參數設置參數根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第十八頁，共四十二頁。設置參數Vt潮氣量：8--10ml/kg

注：按理想體重而不是實際體重

肺保護性通氣策略中：選擇小潮氣量通氣6--8ml/kg甚至4--6ml/kg。

通氣參數設置的原那么：維持有效的肺泡通氣改善氧合盡量減少副作用第十九頁，共四十二頁。設置參數Tinsp吸氣時間：0.8--1.2s

f呼吸頻率：12--20bpm

f和Tinsp決定I:E〔吸氣時間:呼氣時間〕的大小I:E必須滿足1:2嗎？第二十頁，共四十二頁。設置參數FIO2氧濃度：初始設置100%，根據SpO2及血氣值進行調節

Pinsp：容控時為壓力限制，設為30--35mbar

PASB自主呼吸的壓力支持：10--12mbar，根據VT調節

Trigger觸發靈敏度：2--4L/min第二十一頁，共四十二頁。設置參數PEEP呼氣末正壓：生理值3-5mbar為什么要設定生理性PEEP?PEEP〔呼氣末正壓通氣〕：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。第二十二頁，共四十二頁。設置參數PEEP的作用有哪些？增加功能殘氣量提高平均氣道壓防止肺泡塌陷改善氧合對抗內源性PEEPPEEP/CPAP臨床應用禁忌癥：

●嚴重循環功能衰●低血容量；●氣胸或支氣管胸膜瘺。第二十三頁，共四十二頁。監測參數根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第二十四頁，共四十二頁。監測參數Vte－病人實際得到的氣體量、呼吸機送氣是否正常Pplat－通氣壓力是否平安

fspn/MVspn－自主呼吸能力

R－氣道阻力

C－順應性，70—100ml/mbar

第二十五頁，共四十二頁。報警設置及意義Paw氣道壓力報警上限40mbar

MV分鐘通氣量報警上限12—15L/min，下限4L/min

TApn.窒息時間報警上限15s

ftot總呼吸頻率報警上限40—50bpm

VTi吸入潮氣量報警上限1—1.2L根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第二十六頁，共四十二頁。報警處理提供報警解決方法報警信息解決方法根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第二十七頁，共四十二頁。報警處理一、高壓報警：1.插管痰堵

2.病人咳嗽

3.管道扭曲折疊成角

4.病人肺的順應性降低

5.報警設置參數不當

第二十八頁，共四十二頁。報警處理二、低壓報警：分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏主要原因：

管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣

插管氣囊漏氣或插管位置不對

第二十九頁，共四十二頁。報警處理其它原因：

檢查病人病情

檢查設置參數、報警限值

是否因Pmax〔Pinsp〕限制第三十頁，共四十二頁。報警處理三、與流量傳感器相關報警流量傳感器？

解決方法：

調整流量傳感器位置，將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈流量監測失靈！

解決方法：

眼觀：取下看鉑金絲是否斷開

假設正常那么重新裝入，校定通過即可繼續使用

假設鉑金絲斷開那么更換新的，再校定第三十一頁，共四十二頁。特殊功能同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質保持不變智能吸痰霧化啟動智能吸痰：3-2-2

由您選擇！

最長3min.100%O2〔斷開前〕

最長2min.吸痰時間〔斷開后〕

最長2min.100%O2〔連接后〕根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第三十二頁，共四十二頁。特殊功能

智能吸痰:啟動后最長3min純氧吸入斷開回路后最長2min吸痰時間，無報警及氣流重新連接回路再2min純氧吸入第三十三頁，共四十二頁。病人即將到來待機功能病人到來之前預設參數、模式，沒有報警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸Savina/Savina300-----

直觀的操作－開機/待機關機之前一定先待機第三十四頁，共四十二頁。消毒維護部件名稱時間間隔自動清洗機93°C10分鐘擦拭巴氏消毒蒸汽134°C10分鐘外殼每個病人否是否否車架、機械臂、高壓管每個病人否是否否呼吸管道、Y型接頭、捕水器每個病人/每周是否是是呼出閥每個病人/每周是否是是溫度傳感器每個病人/每周否是否否流量傳感器每個病人/每周*****流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h根底知識

呼吸模式

設置參數

監測參數

報警設置和意義

報警處理

特殊功能消毒維護第三十五頁，共四十二頁。人機對抗的原因:病人本身的原因：氣管內插管滑出食管氣管漏無名動脈破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢的改變藥物引起的呼吸困難腹脹焦慮、緊張不安呼吸機的問題：系統漏氣管路功能不良不適當的氧氣流量不適當的敏感度設定不適當的吸氣流量設定氣流速率、吸呼比等參數設置不當第三十六頁，共四十二頁。人機對抗時病人體征:病人征象呼吸急促出汗鼻翼外張肋間肌內縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協調心動過速心律不齊低血壓膚色蒼白或發紺煩躁不安第三十七頁，共四十二頁。人機對抗的處理措施先停用呼吸機使用簡易呼吸器〔100%氧濃度〕迅速評估病人〔檢查〕吸痰并維持呼吸道通暢動脈血氣分析檢查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無法與呼吸機配合必要時遵醫囑給予鎮痛鎮靜劑、加肌松劑檢查氣管內插管或氣切管是否有扭結，必要時重插檢查插管的位置是否正確檢查呼吸機接頭是否松脫、參數設定是否適當第三十八頁，共四十二頁。ICU呼吸機使用監護常規：1、ICU呼吸機病人監護常規---2022.07.doc第三十九頁，共四十二頁。ICU呼吸機使用前例行十項檢查清單：ICU呼吸機使用前例行檢查記錄表11---MicrosoftWord文檔(2).doc第四十頁，共四十二頁。ThankYouForYourAttentionTHANKYO