第七高危妊娠管理（優選）第七高危妊娠管理【定義】

高危妊娠是指妊娠期有某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。第一節高危妊娠及監護措施【范疇】孕婦個人因素年齡、身高、體重不良孕產史流產、死胎、死產、畸形兒、不孕各種妊娠并發癥妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎可能發生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒妊娠期接觸有害物質者藥物、毒物、放射線盆腔腫瘤或曾有手術史者子宮肌瘤、剖宮產史低社會層面低文化層面、低經濟收入第一節高危妊娠及監護措施【高危兒】高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g大于孕齡兒出生后1分鐘阿普加評分0～3分產時感染高危妊娠產婦的新生兒手術產兒新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節高危妊娠及監護措施【監護措施】（一）人工監護確定孕齡推算預產期宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯合上緣到宮底的弧形長度。（宮高=孕周±2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分胎動計數胎動時期第一節高危妊娠及監護措施【監護措施】（二）妊娠圖——圍產期保健手冊（三）儀器監護B超（中期45月）胎心聽診電子胎心監護（晚期）胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查第一節高危妊娠及監護措施【監護措施】（四）實驗室檢查胎盤功能檢查尿E3:15mg/24h，連續多次<10mg/24h隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值血E3:足月時下限40nmol/L.<40nmol/L胎盤生乳素足月時411mg/L,<4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L陰道脫落細胞檢查:舟狀C成堆，無表層C，嗜伊RBC指數>10%第一節高危妊娠及監護措施羊水檢查（產前診斷）

1、L/S>2,肺成熟

2、肌酐>176.8umol/L，腎成熟

3、膽紅素類物質<0.02，肝成熟

4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟

5、脂肪細胞出現率達20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24

輕度酸中毒，<7.20嚴重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等【電子胎心監護】臨床常用（一）基線胎心率無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。臨床意義說明胎兒宮內儲備能力良好波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于5次/分第一節高危妊娠及監護措施5、脂肪細胞出現率達20%，皮膚成熟預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種?陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況在搶救過程中需注意哪些問題？(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(2)先做20分鐘NSTNST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應。【胎兒窘迫】——處理原則若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性低社會層面低文化層面、低經濟收入不良孕產史流產、死胎、死產、畸形兒、不孕營養、休息、個人衛生、環境（二）OCT（催產素激惹試驗）P特點：鋸齒狀。反應每分鐘胎心率和胎心率的變異。與宮縮無關。意義：胎兒在宮內有一定的儲備能力，健康的表現。【電子胎心監護】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種早期減速變異減速晚期減速第一節高危妊娠及監護措施1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，持續時間15秒以上。意義：胎兒良好的表現，可能是因為胎兒軀干或臍靜脈暫時受壓導致的。早期減速

它的發生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮結束后即恢復正常。減速開始減速持續時間下降幅度恢復形態早短<15秒小<50pbm(不超過50bpm)<15秒一致

變異減速

胎心率減速與宮縮的關系不恒定，胎心減速可發生在宮縮前，宮縮中或宮縮后。胎動異常過頻／減少／消失若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.【新生兒窒息】——處理原則第一節高危妊娠及監護措施(2)先做20分鐘NST實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）【胎兒窘迫】——護理要點催產素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關系，從而了解胎盤的儲備功能孕婦能接受現實情況，配合治療。B建立呼吸簡易加壓呼吸器左側臥位、間斷吸氧——迅速有效增加營養2.隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值（二）OCT（催產素激惹試驗）（對策人為干預、用氧）過強過頻的宮縮，立即停滴催產素，并給【胎兒窘迫】——護理要點是指與子宮收縮有關的胎心率變化。減速開始減速持續時間下降幅度恢復形態早晚不一長短不一>70bpm快不一致晚期減速

子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現胎心率減慢，但下降緩慢，持續時間長，恢復緩慢。減速開始減速持續時間下降幅度恢復形態晚長（30-60秒）<50bpm緩慢一致晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表現應高度重視，常需迅速終止妊娠。【電子胎心監護】無應激試驗（無負荷試驗nonstresstestNST）20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應。（對策人為干預、用氧）NST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。第一節高危妊娠及監護措施預測胎兒宮內儲備能力的方法——三種

臨床意義

反應型：表明胎兒宮內活動力健康良好，試驗后的一周內胎兒安全可疑型：可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監測一次NST

無反應型：一般多表示胎兒在宮內有一定損害，需行OCT試驗，可以在24小時內重復試驗宮縮壓力試驗（contractionstresstestCST)催產素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關系，從而了解胎盤的儲備功能宮縮后出現早期減速視為正常宮縮后出現晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續60秒以上表示情況嚴重（延長減速）。預測胎兒宮內儲備能力的方法

（二）OCT（催產素激惹試驗）要求

(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現過強過頻的宮縮，立即停滴催產素，并給宮縮抑制劑

(2)先做20分鐘NST(3)靜滴催產素,待10分鐘內出現3次宮縮,持續

30-40秒，強度達到40-70mmHg才能測試實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發育、電子胎心監測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監護措施。(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現（三）CST（宮縮應激試驗）：結果同CST第一節高危妊娠及監護措施第二節高危妊娠的處理原則及護理血E3:足月時下限40nmol/L.復蘇后注意問題保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復蘇后的新生兒需注意哪些問題？第二節高危妊娠的處理原則及護理與宮縮有關的減速有幾種?說明其臨床意義。孕齡<37周或≥42周小<50pbm(不超過50bpm)高危妊娠是指妊娠期有某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。營養、休息、個人衛生、環境數胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。數胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。可能發生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況

判斷結果(1)陰性:宮縮時顯示正常變化的曲線，胎心率相對穩定,可有早期減速或散在的輕度變異減速(2)可疑:宮縮時有不典型的晚期減速，散在的中度變異減速或連續輕度變異減速，胎心率基線偏高或偏低(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現

3次以上晚期減速或多發的重度變異減速，基線變異減少或消失臨床意義

陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況良好，約99%的胎兒在測驗后一周內安全陽性：胎盤儲備功能減退，約見50%

胎兒娩出后出現圍產兒死亡

（三）CST（宮縮應激試驗）：結果同CST

預測胎兒宮內儲備能力的方法催產素刺激試驗（oxytocinchallenge,OCT）OCT是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復出現晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。第一節高危妊娠及監護措施以上是臨床上常用的監測胎兒宮內安危的，高危孕婦從３２周開始，正常孕婦從３４周開始，每周一次。第二節高危妊娠的處理原則及護理【處理原則】（一）一般處理1.增加營養2.臥床休息左側臥位（二）病因處理（三）產科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧每日２－3次，每次30分鐘2.預防早產硫酸鎂3.終止妊娠腎上腺皮質激素（孕周＜３５周）第二節高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、血壓步態、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖－－記錄結果數胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。（自我監測）第二節高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心120～160次/分電子胎心監護——反應型與無反應型第二節高危妊娠的處理原則及護理【可能的護理診斷】恐懼與胎兒與自身的健康受到威脅有關。焦慮與缺乏高危妊娠的相關知識有關。功能障礙性悲傷與現實的或預感到將喪失胎兒有關。第二節高危妊娠的處理原則及護理【預期目標】孕婦能接受現實情況，配合治療。【護理措施】（一）心理護理（二）一般護理營養、休息、個人衛生、環境（三）健康指導提供信息、指導監護技巧？（四）病情觀察母——生命體征、活動耐力、產兆兒—— 胎心、胎動、羊水（五）檢查及治療配合第二節高危妊娠的處理原則及護理

總結

高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發育、電子胎心監測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監護措施。思考題1.當孕婦末次月經不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?2.預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種?3.與宮縮有關的減速有幾種?說明其臨床意義。參考答案題1當孕婦末次月經不清楚時,確定胎兒孕齡的方法有早孕反應開始時間；胎動時間；子宮底的高度；B超檢查。題2預測胎兒宮內儲備能力的方法有兩種無應激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。題3與宮縮有關的減速有3種，即早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關。第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理

個案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規則，心率１００次／分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題１.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？２.如何為該新生兒提供及時護理？３.若搶救不及時會導致什么后果呢？４.在搶救過程中需注意哪些問題？５.復蘇后的新生兒需注意哪些問題？【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統的呼吸循環功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發生在臨產過程（急性），也可發生在妊娠晚期（慢性）。第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染臍帶、胎盤因素——過長、過短、打結、胎盤功能減退第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統中樞神經系統泌尿系統胃腸系統呼吸系統代謝系統胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——臨床表現胎心音改變過快／過慢胎動異常過頻／減少／消失羊水胎糞污染顏色、性質與量的改變（Ⅰ度淺綠色，Ⅱ黃綠色，Ⅲ棕黃色）第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產宮口未開全者——剖宮產縮宮素因素者——立即停用第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理羊水胎糞污染顏色、性質與量的改變試驗后的一周內胎兒安全(2)先做20分鐘NST(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現孕婦能接受現實情況，配合治療。若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性(2)先做20分鐘NST以在24小時內重復試驗變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續60秒以上表示情況嚴重（延長減速）。意義：胎兒在宮內有一定的儲備能力，健康的表現。以在24小時內重復試驗胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染【新生兒窒息】——處理原則第二節高危妊娠的處理原則及護理焦慮與缺乏高危妊娠的相關知識有關。1、L/S>2,肺成熟通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。3、膽紅素類物質<0.聽胎心120～160次/分OCT是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。【胎兒窘迫】——護理要點左側臥位、間斷吸氧——迅速有效做好術前準備、新生兒搶救準備心理護理第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——定義新生兒窒息胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規律呼吸的缺氧狀態，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——臨床表現輕度窒息重度窒息生后５分鐘評分與預后有關。第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——處理原則以預防為主、及時搶救早期預測——觀察與儀器監測及時復蘇保暖監護第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎小<50pbm(不超過50bpm)隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值速，胎心率基線偏高或偏低做好術前準備、新生兒搶救準備在搶救過程中需注意哪些