泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第1頁\共有106頁\編于星期四\8點一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)功能當(dāng)前第2頁\共有106頁\編于星期四\8點概述泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能腎————造尿組輸尿管——運尿成膀胱———貯尿尿道———排尿當(dāng)前第3頁\共有106頁\編于星期四\8點泌尿系統(tǒng)的組成當(dāng)前第4頁\共有106頁\編于星期四\8點第一節(jié)、腎（kidney)腎的位置外形腎的一般結(jié)構(gòu)腎的被膜腎的組織結(jié)構(gòu)特點當(dāng)前第5頁\共有106頁\編于星期四\8點1、腎臟的位置和形態(tài)性質(zhì)：實質(zhì)性器官數(shù)目：左右成對（2個）形態(tài)：蠶豆形，紅褐色；重量：120—150克。當(dāng)前第6頁\共有106頁\編于星期四\8點腎臟的位置位置：腹后壁，脊柱兩側(cè)。高度：左腎于第11胸椎至第2腰椎；12肋斜過左腎中部的后方。女性低于男性、兒童低于成人、新生兒的位置最低。當(dāng)前第7頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第8頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第9頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的位置

當(dāng)前第10頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的外形上端：寬而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，緊貼腹后壁。外緣：突向外內(nèi)緣：中凹，有腎門、腎竇、腎締。當(dāng)前第11頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的前面觀當(dāng)前第12頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的內(nèi)面觀當(dāng)前第13頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的一般結(jié)構(gòu)腎小體腎小管腎盂出腎門移行為輸尿管當(dāng)前第14頁\共有106頁\編于星期四\8點被膜皮質(zhì)腎錐體腎柱腎小盞腎大盞腎盂輸尿管當(dāng)前第15頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第16頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的被膜纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成。脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺。當(dāng)前第17頁\共有106頁\編于星期四\8點腎皮質(zhì)當(dāng)前第18頁\共有106頁\編于星期四\8點腎髓質(zhì)當(dāng)前第19頁\共有106頁\編于星期四\8點四、腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)）

腎小球腎小囊

腎小管

近端小管

細段

遠端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管球旁復(fù)合體當(dāng)前第20頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小體

腎小球蟠曲成球毛細血管（有孔）

血管基膜腎小囊壁層：單扁腎小囊腔：含濾液臟層：足細胞（突起、裂孔、裂孔膜）

輸入小動脈輸出小動脈當(dāng)前第21頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小體血管球腎小囊腎小管

近端小管細段遠端小管腎單位當(dāng)前第22頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小體當(dāng)前第23頁\共有106頁\編于星期四\8點血管球毛細血管當(dāng)前第24頁\共有106頁\編于星期四\8點濾過膜:有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、裂孔膜當(dāng)前第25頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小管

由近端小管、細段、遠端小管組成。當(dāng)前第26頁\共有106頁\編于星期四\8點近端小管組成：直部、曲部近曲小管：管徑較粗，管壁較厚，腔小不規(guī)則。腔面有刷狀緣，經(jīng)電鏡放大為微絨毛，此結(jié)構(gòu)加大了重吸收的面積。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中絕大多數(shù)的葡萄糖、氨基酸、水、無機鹽。當(dāng)前第27頁\共有106頁\編于星期四\8點近曲小管當(dāng)前第28頁\共有106頁\編于星期四\8點刷狀緣即微絨毛當(dāng)前第29頁\共有106頁\編于星期四\8點近端小管的功能：①重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部蛋白質(zhì)，氨基酸和葡萄糖及維生素，50%的碳酸氫鹽。②分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。當(dāng)前第30頁\共有106頁\編于星期四\8點遠端小管單層立方上皮管腔大而規(guī)則，游離面無刷狀緣重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影響功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，調(diào)節(jié)機體的水鹽平衡。當(dāng)前第31頁\共有106頁\編于星期四\8點遠曲小管當(dāng)前第32頁\共有106頁\編于星期四\8點集合小管腎皮質(zhì)行向腎髄質(zhì)，到腎髄質(zhì)深部后，陸續(xù)與其它集合小管匯合，最后形成管徑較粗的乳頭管，開口于腎乳頭。功能：重吸收原尿中的水和無機鹽的功能。當(dāng)前第33頁\共有106頁\編于星期四\8點球旁復(fù)合體球旁細胞:入球微動脈接近腎小球處分泌腎素致密斑：遠曲小管曲部與球旁細胞鄰接處，是遠曲小管上皮變形而成。球外系膜細胞：入球和出球微動脈之間，具有吞噬能力。組成當(dāng)前第34頁\共有106頁\編于星期四\8點球旁復(fù)合體當(dāng)前第35頁\共有106頁\編于星期四\8點致密斑當(dāng)前第36頁\共有106頁\編于星期四\8點三、腎的被膜纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺當(dāng)前第37頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第38頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第39頁\共有106頁\編于星期四\8點四、腎的血流特點：

腎的血液供應(yīng)豐富：血液量大、流速快，每4-5分鐘流經(jīng)腎的血液相當(dāng)于人體的全部血液。腎小球毛細血管血壓高而腎小管周圍毛細血管血壓低入球微動脈較出球微動脈粗，使血管球出壓力較大，有利于濾過。當(dāng)前第40頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的動脈血管：當(dāng)前第41頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的血管鑄型當(dāng)前第42頁\共有106頁\編于星期四\8點第二節(jié)、輸尿管道結(jié)構(gòu)：為一對肌性管道長度：約20--30cm直徑：約0.5～0.7cm起止：起于腎盂，止于膀胱功能：通過節(jié)律性蠕動，將尿液送入膀胱。當(dāng)前第43頁\共有106頁\編于星期四\8點輸尿管的三個狹窄起始處跨越髂血管（髂總動、靜脈）的交叉處。穿膀胱壁處當(dāng)前第44頁\共有106頁\編于星期四\8點輸尿管的模式圖當(dāng)前第45頁\共有106頁\編于星期四\8點二、膀胱為儲存尿液的肌性器官，大小、位置、形狀隨充盈度發(fā)生變化。容量大約為350—500ml。膀胱充盈時，略呈卵圓形，空虛時呈椎體形。當(dāng)前第46頁\共有106頁\編于星期四\8點膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)空虛時呈三梭錐形，分為尖、底、體、頸四個部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈時呈卵圓形。膀胱壁：黏膜、肌層、外膜。膀胱三角：兩輸尿管口、尿道內(nèi)口之間的三角形。此處黏膜光滑無皺襞，為炎癥、結(jié)核、腫瘤好發(fā)部位。當(dāng)前第47頁\共有106頁\編于星期四\8點膀胱的形態(tài)當(dāng)前第48頁\共有106頁\編于星期四\8點膀胱壁的結(jié)構(gòu)粘膜：變移上皮肌層：內(nèi)縱、中環(huán)、外縱，環(huán)形肌增厚形成括約肌。外膜：漿膜當(dāng)前第49頁\共有106頁\編于星期四\8點

膀胱腔內(nèi)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第50頁\共有106頁\編于星期四\8點膀胱的位置

新生兒膀胱位于腹腔內(nèi)，至成人位于盆腔內(nèi)。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上沿恥骨聯(lián)合上緣進行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)腹膜腔直接進入膀胱。當(dāng)前第51頁\共有106頁\編于星期四\8點男性膀胱的位置當(dāng)前第52頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第53頁\共有106頁\編于星期四\8點女性膀胱的位置當(dāng)前第54頁\共有106頁\編于星期四\8點膀胱的形態(tài)當(dāng)前第55頁\共有106頁\編于星期四\8點三、尿道起于尿道內(nèi)口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精女性尿道：長3～5cm，穿越尿生殖隔時橫紋肌形成尿道括約肌。尿道與陰道相鄰，易引起逆行感染當(dāng)前第56頁\共有106頁\編于星期四\8點女性的尿道當(dāng)前第57頁\共有106頁\編于星期四\8點第三節(jié)尿的生成當(dāng)前第58頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的功能腎是維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要器官之一，主要表現(xiàn)在泌尿的功能上，具體功能如下：①排出體內(nèi)的大部分代謝終產(chǎn)物和進入體內(nèi)的異物；②調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；③保留體液中的重要電解質(zhì)；④分泌激素，如腎素（調(diào)節(jié)血壓）、促紅細胞生成素。當(dāng)前第59頁\共有106頁\編于星期四\8點腎的解剖當(dāng)前第60頁\共有106頁\編于星期四\8點尿液與尿量尿液：淡黃透明液體比重：1.015～1.025PH：喜素食：呈堿性喜葷素雜食：酸性正常人的尿液檢查中不出現(xiàn)葡萄糖和蛋白質(zhì)。當(dāng)前第61頁\共有106頁\編于星期四\8點尿量

正常1000-2000ml/24h

少尿<400/24h

無尿<100ml/24h多尿>2500ml/24h當(dāng)前第62頁\共有106頁\編于星期四\8點二、尿的生成過程：

腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌當(dāng)前第63頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第64頁\共有106頁\編于星期四\8點（一）、腎小球的濾過功能指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。當(dāng)前第65頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小球的濾過功能概念：指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾過率：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率。正常值為125ml/min。此值減少至正常值的15%-25%為腎衰竭，減少至正常值的10%以下為尿毒癥。當(dāng)前第66頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第67頁\共有106頁\編于星期四\8點濾過膜——濾過屏障結(jié)構(gòu)：三層，由內(nèi)到外分別是毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜、腎小囊上皮細胞。三層均覆蓋帶負電荷的糖蛋白，可阻礙帶負電荷的蛋白質(zhì)通過。通透性：分子量大于69000的物質(zhì)分子不能通過，帶負電荷的白蛋白不能通過。面積：1.5平方米左右。當(dāng)前第68頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜動力是有效濾過壓有效濾過壓=毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）當(dāng)前第69頁\共有106頁\編于星期四\8點入球端有效濾過壓=45－(25+10)=10(15mmHg）＞0有濾液生成出球端

有效濾過壓=45－(35+10)=(0mmHg)=0無濾液生成當(dāng)前第70頁\共有106頁\編于星期四\8點影響腎小球濾過的因素（1）腎小球有效濾過壓①腎小球毛細血管血壓：動脈血壓在80-180mmHg范圍時，腎小球毛細血管血壓能保持相對恒定。當(dāng)動脈血壓下降到80mmHg以下時，腎小球毛細血管血壓將相應(yīng)下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。當(dāng)動脈血壓下降到40mmHg以下時，腎小球濾過率將降到零，因而無尿。當(dāng)前第71頁\共有106頁\編于星期四\8點②血漿膠體滲透壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如大量輸液、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾患，均可使血漿蛋白濃度下降，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，腎小球濾過增多。③囊內(nèi)壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞，導(dǎo)致腎盂積水，可使囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低。當(dāng)前第72頁\共有106頁\編于星期四\8點（2）濾過膜的通透性和濾過面積通透性：機械屏障和電屏障，保證蛋白質(zhì)和血細胞不能進入腎小囊。面積：兩腎約200萬個腎單位，濾過膜總面積約為1.5m。2當(dāng)前第73頁\共有106頁\編于星期四\8點正常情況下，濾過膜的面積和通透性都比較穩(wěn)定。（急、慢性）腎小球腎炎可使濾過面積減少，從而腎小球濾過率降低，導(dǎo)致少尿。濾過膜機械或電學(xué)屏障出現(xiàn)異常，濾過膜通透性增大，可導(dǎo)致多尿、血尿、蛋白尿。當(dāng)前第74頁\共有106頁\編于星期四\8點（3）腎小球血流量腎血液流量，腎血管球毛細血管的可濾過段，腎小球濾過率。失血或休克引起腎血液流量，腎血管球毛細血管的可濾過段，腎小球濾過率。當(dāng)前第75頁\共有106頁\編于星期四\8點（二）、腎小管與集合管的重吸收功能當(dāng)前第76頁\共有106頁\編于星期四\8點重吸收的概念和方式：●原尿進入腎小管后稱小管液。小管液中的物質(zhì)通過腎小管和集合管時，其中某些成分被小管上皮細胞重吸收入血的過程，稱腎小管和集合管的重吸收。主動重吸收：耗能、逆濃度差和電位差被動重吸收：順濃度差、電位差或借助滲透壓當(dāng)前第77頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小管與集合管重吸收功能當(dāng)前第78頁\共有106頁\編于星期四\8點兩腎每天的原尿達180L，而終尿僅為1.5L左右，這種差距，主要是由腎小管和集合管重吸收所致。重吸收部位：近端小管，小管液中幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和無機鹽等當(dāng)前第79頁\共有106頁\編于星期四\8點

幾種主要物質(zhì)的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收Na+、Cl+、水大部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收當(dāng)前第80頁\共有106頁\編于星期四\8點Na+、Cl-、K+的重吸收Na＋、K+大部分在近端小管主動重吸收Cl-、水被動重吸收終尿的K+由遠端小管曲部和集合管分泌的當(dāng)前第81頁\共有106頁\編于星期四\8點葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：所需的能量不是來自Na泵，而是來自其他溶質(zhì)順化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運時釋放。腎糖閾：8.88～9.99mmol/L。當(dāng)前第82頁\共有106頁\編于星期四\8點水99％重吸收，僅排出1％。約70％在近端小管被重吸收，屬必須重吸收。約30％在遠曲小管和集合管重吸收，屬調(diào)節(jié)性重吸收，重吸收情況決定于機體對水的需求及抗利尿激素的水平。當(dāng)前第83頁\共有106頁\編于星期四\8點三、腎小管和集合管的分泌作用分泌是與吸收相反的一個過程。腎小管和集合管的分泌是指腎小管和集合管的上皮細胞將細胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到小管液的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+等。當(dāng)前第84頁\共有106頁\編于星期四\8點H+的分泌H+分泌機制:①Na+-H+交換②排酸保堿的作用，碳酸氫鈉是體內(nèi)重要的“堿貯備”。當(dāng)前第85頁\共有106頁\編于星期四\8點H+的分泌與HCO3-的重吸收當(dāng)前第86頁\共有106頁\編于星期四\8點K+的分泌部位：遠曲小管和集合管分泌K＋K+分泌機制:是Na+-K+交換與Na+-H+與Na+-K+交換存在競爭性抑制現(xiàn)象。酸中毒時出現(xiàn)高K血癥？當(dāng)前第87頁\共有106頁\編于星期四\8點腎小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴散機制:單純擴散（脂溶性物質(zhì)）NH3的分泌當(dāng)前第88頁\共有106頁\編于星期四\8點當(dāng)前第89頁\共有106頁\編于星期四\8點三、尿的生成調(diào)節(jié)當(dāng)前第90頁\共有106頁\編于星期四\8點（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度當(dāng)小管液溶質(zhì)↑→管內(nèi)滲透壓↑→腎小管和集合管對水的重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿。當(dāng)前第91頁\共有106頁\編于星期四\8點球—管平衡概念：近端小管的重吸收率與腎小球濾過率之間存在著的平衡關(guān)系。重吸收量始終占濾過率的65％～70％。意義：使終尿量不致因腎小球濾過率的增減而發(fā)生大幅度的變動。當(dāng)前第92頁\共有106頁\編于星期四\8點（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮通過下列作用調(diào)節(jié)：激活血管平滑肌上的α腎上腺素能受體—>入球動脈和出球小動脈—>腎小球有效濾過壓下降，腎小球濾過率減少。通過激活β腎上腺素能受體—>腎素—>血管緊張素Ⅱ和酫固酮含量增加。激活α腎上腺素能受體—>對NaCl的重吸收增加。腎副交感神經(jīng)興奮具有與以上相反的調(diào)節(jié)。當(dāng)前第93頁\共有106頁\編于星期四\8點（三）體液調(diào)節(jié)1、抗利尿激素

機理：增加遠曲小管和集合管上皮對水的通透性，促進水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少。

調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素：血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。當(dāng)前第94頁\共有106頁\編于星期四\8點循環(huán)血量的改變與尿量的變化循環(huán)血量容量感受器刺激

迷走神經(jīng)中樞抑制ADH

尿量增加當(dāng)前第95頁\共有106頁\編于星期四\8點2、醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素，其主要作用促進遠曲小管和集合管對Na離子的重吸收，同時促進K