改解讀中國高血壓防治指南課件演示文稿當前第1頁\共有24頁\編于星期五\9點當前第2頁\共有24頁\編于星期五\9點最新中國高血壓防治指南近日發布，

距上一版指南發布已過去8年1-22010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2018年修訂版9月20日發布3當前第3頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：聚焦以下兩方面的更新診斷治療中國高血壓防治指南2018年修訂版當前第4頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：高血壓的診斷標準未變中國高血壓防治指南2018年修訂版診斷血壓測量方法診斷標準（mmHg）診室血壓≥140/90動態血壓24小時平均血壓：≥130/80白天平均血壓：≥135/85夜間平均血壓：≥120/70家庭血壓≥135/85當前第5頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：

更加重視診室外血壓測量，包括家測血壓中國高血壓防治指南2018年修訂版由于診室血壓測量次數較少，血壓又具有明顯波動性，需要數周內多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對于1級、2級高血壓。如有條件，應進行動態血壓監測或家庭血壓監測診室外血壓包括家庭血壓監測和動態血壓監測，可提供醫療環境外大量血壓數據，其與靶器官損害的關系比診室血壓更為顯著，預測心血管風險能力優于診室血壓當前第6頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：

家庭血壓測量更關注清晨時段血壓對血壓控制平穩且達標者：每周自測1天血壓，早晚各一次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后固定時間自測坐位血壓中國高血壓防治指南2018年修訂版對初診高血壓患者或血壓不穩定高血壓患者：建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，間隔1min，取平均值；連續測量5-7天；臨界高血壓每月至少1次當前第7頁\共有24頁\編于星期五\9點未治療高血壓患者24小時動態血壓全天不同時間段心梗和卒中發生次數BrJCardiol.2008;15:31-4緣何更關注清晨時段的血壓呢？

清晨時段，通常血壓最高，心腦血管事件高發當前第8頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：

風險分層增加了正常高值，有助于盡早干預其他危險因素和疾病史血壓（mmHg）收縮壓130-139和（或）舒張壓85-89收縮壓140-159和（或）舒張壓90-99收縮壓160-179和（或）舒張壓100-109收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素低危中危中/高危很高危≥3個其他危險因素，靶器官損害或CKD3期，無并發癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床并發癥，或CKD≥4期，有并發癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血壓患者的診斷不能只根據血壓水平，必須對患者進行心血管綜合風險的評估并分層新指南增加了130-139/85-89mmHg范圍，體現了新指南對高血壓早診早治的理念中國高血壓防治指南2018年修訂版CKD：慢性腎臟疾病當前第9頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南治療目標值治療流程藥物治療原則治療治療策略強低早足/長治療中國高血壓防治指南2018年修訂版當前第10頁\共有24頁\編于星期五\9點2018中國高血壓指南：強化降壓的治療策略高血壓治療的根本目標是降低發生心、腦、腎及血管并發癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。在條件允許的情況下，應采取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。強中國高血壓防治指南2018年修訂版當前第11頁\共有24頁\編于星期五\9點降壓目標值仍為140/90mmHg，

但同時指出，如可耐受可進一步降低人群推薦內容一般高血壓一般高血壓患者應降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80mmHg老年人65～79歲的老年人，首先應降至<150/90mmHg，如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg；≥80歲的老年人應降至<150/90mmHg卒中病情穩定的卒中患者應<140/90mmHg，準備溶栓者＜180/110mmHg冠心病冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg，應注意DBP不宜降得過低糖尿病

血壓目標應<130/80mmHgCKD無白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg心力衰竭心力衰竭患者<130/80mmHg中國高血壓防治指南2018年修訂版低DBP：舒張壓；CKD：慢性腎臟疾病當前第12頁\共有24頁\編于星期五\9點新指南的治療流程

體現了更早進行藥物干預的治療理念血壓單位為mmHg初診高血壓評估其他危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預高危中危*低危立即開始藥物治療監測血壓及其他危險因素數周監測血壓及其他危險因素1-3個月多次診室測血壓或進行動態和（或）家庭血壓監測多次診室測血壓或進行動態和（或）家庭血壓監測血壓不達標藥物治療繼續監測繼續監測藥物治療很高危血壓不達標血壓達標血壓達標*中危且血壓≥160/100mmHg應立即啟動藥物治療中國高血壓防治指南2018年修訂版早當前第13頁\共有24頁\編于星期五\9點藥物治療不再從小劑量起始，

更新為常規劑量起始，逐漸增至足劑量一般患者采用常規劑量，老年人及高齡老年人初始治療時通常采用較小的有效治療劑量；根據需要，可考慮逐漸增加至足劑量。2010中國高血壓防治指南1中國高血壓防治指南2018年修訂版22010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2018年修訂版足/長當前第14頁\共有24頁\編于星期五\9點當前第15頁\共有24頁\編于星期五\9點當前第16頁\共有24頁\編于星期五\9點優先使用長效降壓藥物，并長期堅持降壓藥應用的基本原則

?優先使用長效降壓藥物，以有效控制24h血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生高血壓是終生治療中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）中國高血壓防治指南2018年修訂版足/長當前第17頁\共有24頁\編于星期五\9點當前第18頁\共有24頁\編于星期五\9點高血壓的治療藥物分類ACEIARB鈣拮抗劑Β受體阻滯劑利尿劑α受體拮抗劑其他長效貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、西尼地平、拉西地平美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛吲噠帕胺中效依那普利硝苯地平緩釋片美托洛爾短效卡托普利硝苯地平速尿、HCT、螺內酯特拉唑嗪、硝普鈉、烏拉地爾硝酸甘油當前第19頁\共有24頁\編于星期五\9點高血壓的治療藥物禁忌癥強制可能螺內酯急性或嚴重腎功能衰竭（eGFR＜30ml/min）高鉀血癥利尿劑（噻嗪類）痛風代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、妊娠、高鈣血癥、低鉀血癥β受體阻滯劑哮喘、A-V阻滯（2級或3級）代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、運動員和從事體力活動的患者、慢性阻塞性肺疾病（除血管擴張性β受體阻滯劑）鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）快速性心律失常、心力衰竭鈣離子拮抗劑（維拉帕米，地爾硫）A-V阻滯（2級或3級，三分支傳導阻滯）、嚴重LV功能不全、心力衰竭ACEI、ARB妊娠、血管神經性水腫、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、腎功能不全有懷孕可能的婦女血管緊張素受體阻滯劑妊娠、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄有懷孕可能的婦女當前第20頁\共有24頁\編于星期五\9點高血壓的治療藥物適應癥ACEIARBCCBBB利尿劑螺內酯甲基多巴LVH+++無癥狀性動脈粥樣硬化++微量蛋白尿+++/-腎功能不全（無癥狀）++既往心肌梗死+++心絞痛++心力衰竭+++++主動脈瘤+心房顫動，預防+++++心房顫動，控制心室率+（非）+ESRD/蛋白尿+++/-外周動脈疾病++ISH（老年人）++代謝綜合征+++糖尿病++妊娠++++黑人++注：ACE：血管緊張素轉換酶；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；BB：β受體阻滯劑；ESRD：終末期腎病；ISH：單純收縮期高血壓；LVH：左心室肥大當前第21頁\共有24頁\編于星期五\9點高血壓的治療一些常見藥物的特點優點缺點氨氯地平降壓效果好，平穩，面紅心悸、浮腫少起效慢圣通平、拜新同降壓效果好，起效快不宜研碎使用、面紅、心悸、浮腫依那普利較強ACEI、起效快每天2次、干咳福辛普利降壓效果好干咳培哚普利、雷米普利降壓效果較差氯沙坦、阿利沙坦新發AF、HF、蛋白尿起效慢（10-14d）纈沙坦減少ED厄貝沙坦降壓效果好美托洛爾、比索洛爾神經衰弱、焦慮乏力、EDHCT、速尿便宜、合用ACEI、ARB效果好、浮腫電解質混亂、吲達帕胺較少引起電解質混亂稍