早期胃癌NBI放大內鏡診斷應用當前第1頁\共有30頁\編于星期四\7點1.診斷存在與否2.性質診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷早期胃癌的內鏡診斷當前第2頁\共有30頁\編于星期四\7點性質診斷當前第3頁\共有30頁\編于星期四\7點MV(microvascularpattern)：即MV（微血管）表型，包括規則MV表型，不規則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern)：即MS（微結構）表型，包括規則MS表型，不規則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline)：即分界線，癌變組織由于結構改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經典V.S分型當前第4頁\共有30頁\編于星期四\7點在進行ME-NBI時，若發現不規則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。經典V.S分型當前第5頁\共有30頁\編于星期四\7點當前第6頁\共有30頁\編于星期四\7點MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質等病理表現。當前第7頁\共有30頁\編于星期四\7點正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結構典型表現為蜂窩狀的上皮下毛細血管網（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態規則，分布規律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網，外圍為線樣或網格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結構，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態規則，分布規律。當前第8頁\共有30頁\編于星期四\7點黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質的鑒別也有重要意義白色不透光物質（Whiteopaquesubstance,WOS）當前第9頁\共有30頁\編于星期四\7點whiteglobeappearance(WGA)鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內壞死物（intraglandularnecroticdebris）當前第10頁\共有30頁\編于星期四\7點NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮刷狀緣反光所導致。識別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。淺藍色棘狀結構（Lightbluecrest，LBC）當前第11頁\共有30頁\編于星期四\7點C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma淺表隆起型（IIa）病灶的診斷思路當前第12頁\共有30頁\編于星期四\7點當前第13頁\共有30頁\編于星期四\7點當前第14頁\共有30頁\編于星期四\7點淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路當前第15頁\共有30頁\編于星期四\7點病變范圍當前第16頁\共有30頁\編于星期四\7點white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI當前第17頁\共有30頁\編于星期四\7點當前第18頁\共有30頁\編于星期四\7點浸潤深度當前第19頁\共有30頁\編于星期四\7點EGC的浸潤深度預測：WLE（隆起型）大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2cm以下有莖SM癌3cm以上明顯發紅無莖，黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平，潰瘍0-IIaM癌2cm以下SM癌4cm以上明顯發紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結節、中心凹陷、糜爛、發紅當前第20頁\共有30頁\編于星期四\7點EGC的浸潤深度預測：WLE（凹陷型）大小顏色形狀凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上明顯發紅深度凹陷，臺狀隆起，黏膜下腫瘤樣隆起無結構化，粗大結節大小顏色形狀皺襞0-IIc，UL(+)M癌先端變細、蠶食、中斷SM癌明顯發紅臺狀隆起變粗融合當前第21頁\共有30頁\編于星期四\7點氣體量胃底胃體上部判斷過淺胃竇判斷過深WLE當前第22頁\共有30頁\編于星期四\7點ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結構、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導意義？ME-NBI用于EGC的浸潤深度預測當前第23頁\共有30頁\編于星期四\7點MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌當前第24頁\共有30頁\編于星期四\7點

MS：absentsurfacepatternMV：sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌當前第25頁\共有30頁\編于星期四\7點組織學分型當前第26頁\共有30頁\編于星期四\7點分化型未分化型顏色發紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規則胃小區形狀無結構-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯，呈斷崖狀背景黏膜萎縮、腸化非萎縮皺襞先端所見逐漸變細或增粗突然變細、消失WLE用于EGC的組織學分型

凹陷型病變

當前第27頁\共有30頁\編于星期四\7點MV的結構表現分為三大類A型，精細網絡，finenetwork；--分化型B型，螺旋型，corkscrew；---未分化型C型，未定型，unclassified）表面微結構缺失表型（Absent