本次護理查房學習目標

掌握急性闌尾炎的定義、臨床表現、病因和圍手術期護理措施熟悉急性闌尾炎的相關輔助檢查了解闌尾的解剖和生理能運用護理程序對該類病人進行護理當前第1頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾的解剖生理闌尾起于盲腸根部，長5-10cm，位于右髂窩部，闌尾體表投影在起于右髂前上棘與臍中連線中外1/3交界處，稱為麥氏點。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動脈是回、結腸動脈的分支，屬無側支的終末動脈，當血運障礙時易致闌尾壞死。當前第2頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾炎的定義闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見是外科常見病，居各種急腹癥的首位。各年齡段及妊娠期婦女均可發病。慢性闌尾炎較為少見。當前第3頁\共有27頁\編于星期五\9點病因1.梗阻闌尾僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可阻礙闌尾血運。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。2.感染其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。3.其他被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起。當前第4頁\共有27頁\編于星期五\9點分型1.急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重，臨床體征和癥狀較輕。2.急性化膿性闌尾炎病變擴展至闌尾壁各層并有小膿腫形成，有膿性物滲出。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高致闌尾壁發生壞死易導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫闌尾化膿、壞疽、穿孔過程較慢時，大網膜將闌尾包裹并粘連形成腫塊或闌尾周圍膿腫。當前第5頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾炎的臨床表現有哪些？當前第6頁\共有27頁\編于星期五\9點臨床表現（癥狀）腹痛急性闌尾炎的典型是轉移性右下腹痛，多開始于中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。胃腸道反應早期可有輕度惡心、嘔吐炎癥發展可有發熱脈速等

表現。當前第7頁\共有27頁\編于星期五\9點臨床表現（體征）右下腹麥氏點固定壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。闌尾穿孔時腹膜刺激征是另一個重要體征，闌尾周圍膿腫形成時右下腹可觸及包塊。（腹膜炎的體征表現為壓痛、反跳痛、腹肌緊張）當前第8頁\共有27頁\編于星期五\9點病史患者，宮愛蓮，女，68歲，以“腹痛5天”為主訴于2013年12月12日10：00入院。測T36.5°C，P82次/分，R20次/分，BP150/80mmhg，入院時患者右下腹部疼痛，無惡心嘔吐和發熱現象。急診血常規：WBC9.06×10/L，查彩超提示：闌尾區混合性回聲。給予二級護理，禁食水，靜脈補液應用抗炎、補充電解質類藥物應用。行術前準備，留置尿管，于2013年12月12日14:30分進手術室在全麻下行“腹腔鏡探查+開腹闌尾切除術”術畢于17:13分返回病房測T36.7°C，P74次/分，R21次/分，BP136/76mmhg，神志清醒，精神差，呼吸平穩，液體順利點滴，腹部切口處輔料清潔干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黃色清晰尿液，受壓部位皮膚完好。給予一級護理，禁食水吸氧3升/分，行心電監護。12月14日晚患者肛門排氣、于12月15日晨盆腔引流管未見明顯引出液、體溫正常，遵醫囑進流食并拔出盆腔引流管。患者未訴腹脹、腹痛，無不適。當前第9頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾炎的治療原則有哪些？當前第10頁\共有27頁\編于星期五\9點治療原則非手術治療當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療可用抗生素抗感染治療，延緩手術患者應臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。手術治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。手術治療是惟一有效的方法，慢性闌尾炎確診后，治療原則上應手術，特別是有急性發作史的患者，更應及時手術。當前第11頁\共有27頁\編于星期五\9點請說出闌尾炎患者的護理診斷當前第12頁\共有27頁\編于星期五\9點護理診斷疼痛：術前與闌尾炎癥有關；術后與手術創傷有關。體溫過高：與闌尾發生化膿性感染有關。有體液不足的危險：與嘔吐、禁食等有關知識缺乏:缺乏相關疾病防治及康復的知識焦慮：與發病突然、腹痛、懼怕手術、不了解闌尾炎治療方法及個人心理有關。潛在并發癥：術前可出現急性腹膜炎，感染性休克，腹腔膿腫，門靜脈炎等。術后可出現切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等。當前第13頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期的護理措施是什么？當前第14頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術前）a.心理護理：熱情主動接待患者，幫助患者盡快適應患者角色。態度和藹，關心和尊重患者；建立良好的溝通，了解引起負面情緒的原因，介紹成功病例，以減輕病人的焦慮情緒，以認真的工作態度、嫻熟的技術贏得患者的信任，向患者說明手術的重要性及如何配合醫護人員，完善術前檢查，保持情緒穩定。當前第15頁\共有27頁\編于星期五\9點b.定時觀察生命體征、腹部癥狀和體征，禁用鎮痛藥，以免掩蓋病情。c.避免增加腸內壓力，疾病觀察期間，禁食水、輸液、應用抗生素，禁服瀉藥及灌腸，以免導致闌尾穿孔或炎癥擴散。當前第16頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術后）a.密切觀察生命體征和病情變化。b.手術后回病房，全麻術后清醒或硬膜外麻醉術后6小時待血壓、脈搏平穩后給予半臥位，減少切口疼痛，有利于呼吸和

引流。c.切口敷料有滲血滲液及時更換，觀察切口愈合情況。

當前第17頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術后）d.引流管保持通暢，避免受壓、打折和阻塞。記錄引流液的顏色、性質和量。病人及家屬應了解的內容：1、引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。2、引流袋不能置于地上，防止污染。3、引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。4、起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。5、家屬不能傾倒引流液。當前第18頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術后）e.術后禁食腸功能恢復后，可進流食逐步遞增至半流食、軟食到普食。f.術后應用抗生素，控制感染，預防并發癥發生。g.鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動，以防腸粘連。

（術日可在床上進行上肢及下肢的屈伸運動；術后1日可下床活動，應該在床邊坐10到20分鐘，再由家屬扶著站起來，再到扶床行走，至獨立行走。避免頭暈）當前第19頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術后）h.心理護理：護士首先向患者祝賀手術順利，感謝患者術中的配合，但術后的傷口疼痛、各種引流管的安置都使患者感到不安、緊張、恐懼等心理。應根據患者的情況及不適原因向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的心里負擔，使患者得到充分的休息。當前第20頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（術后）i.術前未留置尿管的患者，術后6-8小時尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數頻繁者，應警惕尿潴留的發生，應先穩定患者的情緒，，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區，聽流水聲等方法誘導排尿，病情允許可下床批尿，無效時行無菌導尿術，第一次放尿不超過1000ml。當前第21頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾切除術后有哪些并發癥當前第22頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（并發癥）切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后2～3天體溫升高，切口紅、腫、熱、痛或波動感，可遵醫囑給予抗生素、理療等。腹腔內出血：常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出。病人立即平臥，迅速建立靜脈通路，并做好緊急手術止血準備。切口感染當前第23頁\共有27頁\編于星期五\9點圍手術期護理（并發癥）腹腔膿腫：以化膿性或壞疽性闌尾炎術后。常發生于術后5～7天，表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。粘連性腸梗阻：多為不完全性腸梗阻，以非手術治療為主多數即可治愈。糞瘺：一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。當前第24頁\共有27頁\編于星期五\9點闌尾切除術后的出院指導當前第25頁\共有27頁\編于星期五\9點出院指導1、回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后一周內輕微的運動，兩周可恢復工作，三周內不要提大于5kg的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應遵醫囑、按量服用。3