橈骨遠端骨折李瑩瑩劉婷凌瑤瑤周紅當前第1頁\共有27頁\編于星期四\18點相關(guān)知識講解護理及功能鍛煉護理診斷及措施病史介紹出院指導當前第2頁\共有27頁\編于星期四\18點定義

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多見于中老年婦女。3cm當前第3頁\共有27頁\編于星期四\18點解剖尺偏角20~25°掌傾角10~15°當前第4頁\共有27頁\編于星期四\18點

病因1：直接暴力

多為重物砸傷、撞擊傷。以橫斷、粉碎性骨折或多端骨折居多。2：間接暴力

多為跌倒時手掌著地、暴力沿橈骨縱向上傳導。3：扭轉(zhuǎn)暴力

多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器狡傷或跌倒傷時手掌著地。當前第5頁\共有27頁\編于星期四\18點骨折分類：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折當前第6頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第7頁\共有27頁\編于星期四\18點臨床表現(xiàn)前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。輔助檢查：X線、CT、MRI當前第8頁\共有27頁\編于星期四\18點治療保守治療：1：無移位的骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)功能位3、4周2：有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常用牽抖復位法；老年患者、粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常用提按復位法。復位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X線片檢查對未情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時處理。

當前第9頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第10頁\共有27頁\編于星期四\18點治療手術(shù)治療1、粉碎性骨折：復位困難或復位后不易維持者，需要手術(shù)復位。2、手法整復后，效果欠佳

當前第11頁\共有27頁\編于星期四\18點手術(shù)復位：當前第12頁\共有27頁\編于星期四\18點臨床觀察要點注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。當前第13頁\共有27頁\編于星期四\18點病史患者宣艷，44歲，女，于2015年7月13日入院?；颊?天前不慎摔傷致右腕部疼痛伴活動受限，隨即至我院就診，攝X線片示;右橈骨遠端骨折，骨折端移位。給予手法復位石膏托固定，復查X線片示：右橈骨遠端骨折位置尚可，關(guān)節(jié)面稍塌陷，患者為求進一步治療遂于今日來我科住院治療。當前第14頁\共有27頁\編于星期四\18點病史體格檢查：T：36.7、P：60次/分、R：18次/分、BP：124/79mmHg神志：清楚營養(yǎng)：中等D-2聚體偏高當前第15頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第16頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施一、疼痛：與右橈骨遠端骨折疼痛有關(guān)目標：患者術(shù)后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估2.分散患者對疼痛的注意力，如聽音樂、聊天等3.根據(jù)疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕當前第17頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施二、焦慮：擔心疾病預后及手術(shù)效果有關(guān)目標：在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1、向患者及家屬做好同類手術(shù)成功的例子，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理2、醫(yī)生向其講解疾病的預后及其治療方法。3、讓其愛人及女兒多陪伴評價：患者情緒平穩(wěn)當前第18頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施三、知識缺乏與病人缺乏橈骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)

1）目標：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。2）措施：①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；3）評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病病能較好配合治療護理。當前第19頁\共有27頁\編于星期四\18點術(shù)前護理術(shù)前護理：1：體位抬高，局部制動，保持功能位。2：術(shù)前禁食8小時，禁飲6小時。3：腸道護理，囑咐患者排空大小便，特殊情況可使用開塞露。4：為患者準備手術(shù)衣褲，檢查手腕帶，禁止帶入金屬首飾取下義齒修剪指甲。5：備皮：手術(shù)部位上下20公分。6：術(shù)前用藥:苯巴比妥鈉0.1克肌肉注射。當前第20頁\共有27頁\編于星期四\18點

術(shù)后護理

1：術(shù)后去枕平臥6小時；監(jiān)測生命體征，禁飲禁食6小時。2：飲食護理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導3：遵醫(yī)囑冰敷24小時，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。4：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應(yīng)及時報告醫(yī)生。5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）6、滴酒精預防感染。當前第21頁\共有27頁\編于星期四\18點功能鍛煉

1、術(shù)后病情允許，即應(yīng)進行手指屈伸和握拳活動，肩部懸掛位擺動練習及肘關(guān)節(jié)活動。2、術(shù)后2~3天，進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，對指對掌練習，逐漸增加動作幅度與用力程度，盡可能多進行健側(cè)肢體的抗阻練習，以促進血液循環(huán)。3、術(shù)后2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習，幅度由小到大，用力強度由小到大。當前第22頁\共有27頁\編于星期四\18點功能鍛煉

4、第3周起，增加屈指、對指、對掌的抗阻練習，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，開始做腕關(guān)節(jié)主動練習，如腕關(guān)節(jié)的醫(yī)療體操練習。5、拆除固定后開始腕部的屈、伸練習，腕部屈曲抗阻練習。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后練習，兩手相對進行腕關(guān)節(jié)屈、伸練習和手掌平放于桌面向下用力做腕關(guān)節(jié)背伸抗阻練習。當前第23頁\共有27頁\編于星期四\18點健康教育1、休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，須用手肘托懸吊于胸前。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。當前第24頁\共有27頁\編于星期四\18點

健康教育

3、向病人做好心理護理，因骨折后固定限制了手的活動，生活不能自理，應(yīng)體諒病人心情并給予鼓勵和安慰，主動耐心、細心、關(guān)心體貼病人。4、向病人介紹功能鍛煉的方法及注意方法，由于遠端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，因此，兩周內(nèi)不可做背伸和橈偏活動，防止再次發(fā)生移位，兩周后進行腕關(guān)節(jié)活動，逐漸做前臂旋轉(zhuǎn)運動。當前第25頁\共有27頁\編于星期四\18點出院指導

告知患者復診時間：石膏固定期