國內外指南看腸道準備地位第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡篩查與結腸癌腸道準備與結腸鏡質量控制國內外腸道準備相關指南的更新第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結直腸癌全球病死率位居第二李明,顧晉.中華胃腸外科雜志.2004;7(3):214-217結直腸癌是人類高發惡性腫瘤，在全球惡性腫瘤中其病死率居惡性腫瘤死因的第2位我國結直腸癌發病率也逐漸上升，其病死率已位于惡性腫瘤病死率的第5位

第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸癌為美國第二大癌癥相關的死亡病因在美國，結腸癌為第二大癌癥相關的死亡病因2008年患病率1110077例，2010年患病率102900例5%的群體存在結腸癌風險，每年死于結腸癌的患者為51370例>50歲群體中結腸癌發病率達90%AmirQaseem,MD,etal.AnnInternMed.2012;156:378-386.第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五近10年來，文萊結腸癌發病率隨

年齡增加而增加，并趨于年輕化VuiHengChong,etal.AsianPacJCancerPrev,16(12),5063-5067年齡標準化發病率(ASIRs)每100,000年齡分組第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五在我國，20年來結直腸癌發病率顯著增加隨著我國居民飲食和生活習慣的改變，結直腸癌發病率逐漸上升李明,顧晉.中華胃腸外科雜志.2004;7(3):214-217發病部位80年代組(3420)例90年代組(6781)例P值直腸2484(72.6)4539(66.9)<0.001結腸936(27.4)2242(33.1)<0.001遠側結腸563(16.5)1210(17.9)>0.05乙狀結腸337(9.4)844(12.4)<0.001降結腸226(6.6)366(5.4)<0.05近側結腸373(10.9)1032(15.2)<0.001橫結腸87(2.5)275(4.1)<0.001升結腸286(8.4)757(11.2)<0.001中國結直腸癌發病部位20年的比較(例(%))第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五30年間，結腸癌死亡率逐漸上升石菊芳張玥黃慧瑤.第七次全國流行病學學術會議論文集.11-151987-2000年中國結直腸癌死亡率(世標率)變化趨勢的Joinpoint分析(WHO死亡率數據)1987-2000，中國結直腸癌死亡率每年平均升高0.5%城市地區死亡率每年平均升高0.8%第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五男性結腸癌發病率高于女性石菊芳張玥黃慧瑤.第七次全國流行病學學術會議論文集.11-15第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡篩查顯著降低結腸癌風險一項前瞻性隊列研究，納入88902例接受結腸鏡篩查的患者，評估結腸鏡篩查與結腸鏡發病率和死亡率之間的關系結腸鏡篩查顯著降低不同人群結腸癌風險不同分期和部位結腸癌風險風險降低(%)ReikoNishihara,Ph.D,etal.NEnglJMed.2013Sep19;369(12):1095-105風險降低(%)第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡篩查顯著降低不同部位結腸癌死亡風險死亡風險(%)ReikoNishihara,Ph.D,etal.NEnglJMed.2013;19;369(12):1095-105結腸鏡篩查顯著降低不同人群和不同結腸部位結腸癌死亡風險一項前瞻性隊列研究，納入88902例接受結腸鏡篩查的患者，評估結腸鏡篩查與結腸鏡發病率和死亡率之間的關系第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腺瘤性息肉切除患者較標準人群結腸癌死亡率下降>50%AnnG.Zauber,Ph.D,etal.NEnglJMed.2012;366:687-96.一項隊列性研究，使用美國全國息肉研究項目(NationalPolypStudy)，納入2602例腺瘤性息肉切除患者，評估腺瘤性息肉切除患者對比標準患者結腸癌死亡風險，隨訪15.8年腺瘤息肉干預患者與標準人群結直腸癌死亡率下降53%第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸癌變：結直腸息肉-早期癌-進展期癌內鏡息肉切除阻斷癌變途徑第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡地位不可撼動1993年，結腸鏡息肉切除降低CRC發病率2012年，結腸鏡息肉切除降低CRC死亡率WinawerSJ,etal.NEnglJMed.1993ZauberAG,etal.NEnglJMed.2012第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡地位不可撼動下消化道內鏡降低老年人結直腸癌發病率結腸鏡的篩查、監測、診斷降低結直腸癌風險可達10年KahiCJ,etal.Gastroenterology.2014BrennerH,etal.Gastroenterology.2014第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸癌與結腸鏡篩查美國最新大腸癌統計50-75歲結腸鏡篩查率2010篩查率55%2018篩查屢目標＞80%2000篩查率19%2001-2010年CRC死亡率每年下降3%總發病率每年下降3.4%65歲以上受益更明顯得益于腸鏡篩查和質量控制SiegelR,etal.CACancerJClin.2014第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡篩查與結腸癌腸道準備與結腸鏡質量控制國內外腸道準備相關指南的更新第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡質量控制的意義預防間期癌控制并發癥篩檢出腺瘤第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡質量控制的指標息肉檢索結腸鏡和息肉切除并發癥……結腸鏡質量控制JoverR,etal.Endoscopy.2012腸道準備質量腺瘤檢出率盲腸插鏡率退鏡時間腸鏡醫師經驗內鏡下息肉切除術質量第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備質量與進展期腺瘤檢出率質量高5.0%vs.質量差3.3%ShererEA,etal.GastrointestEndosc.2012;75(3):545-553一項多中心、回顧性、橫斷面研究，納入8800例、2001-2010年進行結腸鏡檢查的患者，通過給予清潔劑(除2008年外，均每次分劑量給予4LPEG)進行腸道準備，對比腸道準備質量對小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(≤5mm)檢出率的影響腺瘤大小檢出率**第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備對ADR的影響研究納入905例既往5年進行多次結腸鏡檢查、且在2012-2013年進行結腸鏡檢查的患者；評估腸道準備質量對腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準備行重復結腸鏡檢查的適宜時間理想的腸道準備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備對ADR的影響研究納入905例既往5年進行多次結腸鏡檢查、且在2012-2013年進行結腸鏡檢查的患者；評估腸道準備質量對腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準備行重復結腸鏡檢查的適宜時間理想的腸道準備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備對ADR的影響研究納入905例既往5年進行多次結腸鏡檢查、且在2012-2013年進行結腸鏡檢查的患者；評估腸道準備質量對腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準備行重復結腸鏡檢查的適宜時間理想的腸道準備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備不佳的影響

擔心漏診而提前復查結腸鏡50%的醫生對小腺瘤的腸鏡復查時間短于3年一項調查研究，納入349名消化科醫生、316名外科醫生，調查對息肉切除術患者進行復查的消化科醫生和外科醫生比例；對比醫生對實踐指南的響應率；評估影響腸鏡復查的因素比例(%)24%消化科醫生和54%外科醫生對增生性息肉在2-3年內進行腸鏡復查47%消化科醫生對多發性腺瘤在1-3年內進行腸鏡復查78%外科醫生對多發性腺瘤每3年進行＞1次腸鏡復查比例(%)PaulineA.Mysliwiec,etal.AnnInternMed.2004;141:264-271第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備不佳的影響

擔心漏診而提前復查結腸鏡SameerD.Saini,MD,etal..JClinGastroenterol2009;43:554–55827.4%醫生知道增生性息肉可在10年后復查腸鏡，但在臨床工作中常在3年內復查76.5%的消化科醫生未遵循指南推薦，在更短時間內進行術后結腸鏡復查一項調查研究，納入116名消化科醫生，評估消化科醫生對結腸息肉監測指南的認知和接受性臨床方案-指南推薦正確回答者(%)了解指南推薦(%)不同意指南推薦(%)增生性息肉-10年87.575.027.42個小腺瘤-5年63.648.228.83個小腺瘤-3年50.942.712.8高度發育不良的腺瘤-3年59.339.851.2CRC狀態-根治性切除后-3年42.432.176.5患者結腸鏡檢查陰性，與CRC有1級相關性，年齡<60歲-5年79.863.35.8結腸鏡檢查陰性，與CRC有1級相關性，年齡>60歲-10年31.524.761.5第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸鏡篩查與結腸癌腸道準備與結腸鏡質量控制國內外腸道準備相關指南的更新第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸粘膜的完全可視化依賴于良好的腸道準備清潔不完全清潔完全AudreyH.Calderwood,MD,etal.GastrointestEndosc2011;73:307-14第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備質量越高,

黏膜可視化程度越高，入境時間越短前瞻性隨機對照研究，納入969例進行結腸鏡篩查患者，492例(試驗組)患者服用腸道清潔進行得到完全黏膜可視化效果，477例(對照組)患者黏膜可視化程度較差，評估可視化程度對結腸鏡篩查的影響試驗組較對照組顯著縮短入境時間結腸鏡入境時間(min)P=0.013AudreyH.Calderwood,MD,etal.GastrointestEndosc2011;73:307-14第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備充分，有益于高危腺瘤檢出對于高危腺瘤，腸道準備充足顯著增加ADRShererEA,etal.GastrointestEndosc.2012;75(3):545-553檢出率(%)一項多中心、回顧性、橫斷面研究，納入8800例、2001-2010年進行結腸鏡檢查的患者，通過給予清潔劑(除2008年外，均每次分劑量給予4LPEG)進行腸道準備，對比腸道準備充足與腸道準備不足對小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(≤5mm)檢出率的差異第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五國內外指南對腸道準備的要求越來越高年份名稱中文（組織）2005ICCEConsensusforBowelPreparationandProkineticsICCE共識：腸道準備和促動力藥2013Bowelpreparationforcolonoscopy:EuropeanSociety

ofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)GuidelineESGE：結腸鏡前的腸道準備（歐洲胃腸內鏡協會）2013中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（中華醫學會消化內鏡學分會）2014OptimizingAdequacyofBowelCleansingforColonoscopy:

RecommendationsFromtheUSMulti-SocietyTaskForce

onColorectalCancer優化腸鏡檢查前的腸道清潔（美國結直腸癌多學會工作組）2015Bowelpreparationbeforecolonoscopy結腸鏡檢查前的腸道準備隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，為了不斷提高結腸鏡檢查完整率(盲腸插管率和黏膜可視化效果)，從而提高消化內鏡的診療效果，國內外腸道準備相關指南也在不斷更新，對腸道準備的要求也越來越細致第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五指南對清潔期飲食描述越來越詳細1指南均詳細介紹常用腸道清潔劑的特點2指南對藥物劑量和時間管理越來越科學3指南對特殊患者中的應用更細致化4國內外指南對腸道準備的要求越來越高第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備指南對清潔期飲食描述越來越詳細2013年ESGE指南：行結腸鏡前一天進行低纖維飲食2014-2015年ASGE指南：結腸鏡前進行全流食或低纖維飲食中國腸道準備指南：患者在內鏡檢查前1d開始低纖維飲食，以提高腸道準備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內鏡檢查前24hC.Hassan,etal.ESGEGuideline.Endoscopy2013;45:142–150DavidA.Johnson,etal.Gastroenterology;2014;147:903–924ASGESTANDARDSOFPRACTICECOMMITTEE.GASTROINTESTINALENDOSCOPY.2015;81(4):781-793中華醫學會消化內鏡學分會.中華消化內鏡雜志;2013.30(9):481-482第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五國內外指南均詳細介紹了常用腸道清潔劑的特點2013共識指南2013ESGE2013中國指南清潔劑種類PEG、匹可硫酸鈉、NaP、番瀉葉、甘露醇PEG、磷酸鈉(OSP)、檸檬酸鎂等SF-PEG、PEG、硫酸鎂、NaP、番瀉葉、匹可硫酸鈉等2013中國消化內鏡診療相關腸道準備不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG，舒泰清），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。2013國內外指南推薦常用腸道清潔劑ElisabethMathus-Vliegen,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion.2013;29(8):931–945C.Hassan,etal.ESGEGuideline…Endoscopy2013;45:142–150中華醫學會消化內鏡學分會.中華消化內鏡雜志;2013.30(9):481-482第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五常用清潔劑分類及特點腸道清潔劑特點清潔效果耐受性安全性費用聚乙二醇等滲++++++++++硫酸鎂高滲+++++++磷酸鈉高滲++++++++匹可硫酸鈉高滲+++++++-甘露醇高滲+++++中藥抑制吸收+~++++++++中華醫學會消化內鏡學分會.中華消化內鏡雜志;2013.30(9):481-482+～+++，依次為清潔效果(差～好)、耐受性(差～好)、安全性(差~好)、費用(便宜～較貴)；“—”：國內未上市，未作統計第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腸道準備藥物劑量和時間管理越來越科學2013共識指南2013ESGE2013中國指南2014ASGE藥物劑量分劑量療法推薦PEG為一線療法，但未對劑量進行特殊推薦推薦4LPEG為一線療法推薦PEG分劑量療法強烈推薦結腸鏡前使用分劑量療法同天療法行下午腸鏡檢查患者，4LPEG或2LPEG+抗壞血酸同天療法清潔效果優于分劑量療法，但未進行強烈推薦強烈推薦，下午行結腸鏡檢查患者，可選用同天療法代替分劑量療法藥物管理時間無論有無分劑量，最后一次藥物劑量至結腸鏡檢查時間間隔：3-8h最后一次藥物劑量至結腸鏡檢查時間間隔：≤4h一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當天提前4—6h服用