匹茨堡睡眠質量指數量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）姓名：_______性別：____年齡：_____文化程度：______職業：_________感謝閱讀評定日期：__________第___次評定編號:_____臨床診斷：____________感謝閱讀謝謝閱讀數白天和晚上的睡眠情況作精確的回答，要回答所有的問題。感謝閱讀1。過去一個月你通常上床睡覺的時間是？上床睡覺的時間是______________精品文檔放心下載2.過去一個月你每晚通常要多長時間(分鐘）才能入睡？多少分鐘____________精品文檔放心下載3.過去一個月每天早上通常什么時候起床？起床時間____________精品文檔放心下載4.過去一個月你每晚實際睡眠的時間有多少？每晚實際睡眠的時間____________感謝閱讀◆從以下每一個問題中選一個最符合你的情況作答,打“√”感謝閱讀5.過去一個月你是否因為以下問題而經常睡眠不好:（a)不能在30分鐘內入睡：過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（)

（b）在晚上睡眠中醒來或早醒：謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（)

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）

(c）晚上有無起床上洗手間：謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（)每周平均三個或更多晚上(）

（d）不舒服的呼吸：感謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上()

每周平均一或兩個晚上()每周平均三個或更多晚上（）

（e）大聲咳嗽或打鼾聲：精品文檔放心下載過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）

（f）感到寒冷：感謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）

（g)感到太熱：謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（)每周平均三個或更多晚上（)

（h）做不好的夢：精品文檔放心下載過去一個月沒有(）每周平均不足一個晚上(）謝謝閱讀每周平均一或兩個晚上(）每周平均三個或更多晚上（）謝謝閱讀（i）出現疼痛:過去一個月沒有（)每周平均不足一個晚上(）感謝閱讀每周平均一或兩個晚上(）每周平均三個或更多晚上（）精品文檔放心下載（j）其他原因，請描述:_______________________________________感謝閱讀過去一個月沒有(）每周平均不足一個晚上(）精品文檔放心下載每周平均一或兩個晚上(）每周平均三個或更多晚上（）感謝閱讀6。你對過去一個月總睡眠質量評分：非常好()尚好（)不好()非常差()7.精品文檔放心下載過去一個月沒有（)每周平均不足一個晚上（）精品文檔放心下載每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）感謝閱讀8.過去一個月你在開車、吃飯或參加社會活動時難以保持清醒狀態？謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上(）謝謝閱讀每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（)感謝閱讀9.過去一個月，你在積極完成時事情上是否有困難？沒有困難（)有一點困難（)比較困難（）非常困難（）精品文檔放心下載10.你是與人同睡一床(睡覺同伴，包括配偶）或有室友?精品文檔放心下載沒有與人同睡一床或有室友（）同伴或室友在另外房間（）

同伴在同一房間但不睡同床（)同伴在同一床上（）

（A)你在睡覺時,有無打鼾聲:謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（)每周平均三個或更多晚上(）

（B)在你睡覺時，呼吸之間有沒有長時間停頓：謝謝閱讀過去一個月沒有（)每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）

（C)在你睡覺時，你的腿是否有抽動或者有痙攣：精品文檔放心下載過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（）

每周平均一或兩個晚上(）每周平均三個或更多晚上（）

(D)在你睡覺時是否出現不能辨認方向或混亂狀態:謝謝閱讀過去一個月沒有（）每周平均不足一個晚上（)

每周平均一或兩個晚上（）每周平均三個或更多晚上（）

（E)在你睡覺時是否有其他睡不安寧的情況,請描述_________________

過去一個月沒有（)每周平均不足一個晚上(）

每周平均一或兩個晚上（)每周平均三個或更多晚上()謝謝閱讀匹茨堡睡眠質量指數量表簡介(PittsburghSleepQuality精品文檔放心下載一、簡介匹茨堡睡眠質量指數量表是由美國匹茨堡大學醫學中心精神科睡眠和生物感謝閱讀節律研究中心睡眠專家BuysseDj等人于1993年編制,用于評定被試者最近一個謝謝閱讀月的主觀睡眠質量。被測驗者自己填寫，完成此量表需5-10分鐘。精品文檔放心下載謝謝閱讀內已有應用此表評定定失眠患者和甲狀腺機能亢進癥患者睡眠質量的研究報告。謝謝閱讀二、臨床意義精品文檔放心下載9個自評和518個條目組成7個因子,每個因子按0—3感謝閱讀分等級計分,累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍感謝閱讀為0-21，得分越高，表示睡眠質量越差.三、量表內容(見所附量表)四、計分指導匹茨堡睡眠質量指數量表是由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的謝謝閱讀問題組成.僅將19個自我評定問題構成由03分的7個謝謝閱讀0-21量感謝閱讀謝謝閱讀（一）因子1【主觀睡眠質量】查看問題6，計分如下反應因子1計分非常好0尚好1不好2非常差3因子1計分：(二）因子2【睡眠潛伏期】1.查看問題2，計分如下反應計分小于15分鐘016-30分鐘131—60分鐘2大于60分鐘3問題2計分：2.查看問題5a，計分如下反應計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上3問題5a計分:3.將問題2與問5a計分問題2與問題5a總計分：精品文檔放心下載4。將因子2記分如下問題2與問題5a總計分計分001—213—425-63因子2記分：（三）因子3【睡眠持續性】查看問題4，計分如下反應因子3計分大于7小時06-7小時15—6小時2小于5小時3因子3計分：（四)因子4【習慣性睡眠效率】1。寫下問題4的實際睡眠時間：2。計算實際呆在床上的時間：起床的時間(問題3)—上床的時間（問題1）=實際呆在床上的時間精品文檔放心下載3.計算習慣性睡眠效率:【實際睡眠時間（問題4）/呆在床上的時間】*100％=習慣性睡眠效率%精品文檔放心下載4。計算因子4記分:習慣性睡眠效率%因子4記分>85％075%-84％165%—74％2<653因子4記分：(五）因子5【睡眠紊亂】1.查看問題5b至5j，將以下每個問題計分如下精品文檔放心下載反應計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上3問題5b計分：問題5c計分：問題5d計分：問題5e計分：問題5f計分：問題5g計分:問題5h計分：問題5i計分:問題5j計分：2.將問題5b—5j計分相加問題5b—5j總計分：精品文檔放心下載3.計算因子5記分如下問題5b-5j總計分因子5計分001—9110-18219—273因子5計分:（六）因子6【使用睡眠藥物】查看問題7，將以下每個問題計分如下反應計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上3因子6計分：（七）因子7【白天功能紊亂】1.查看問題8，將以下每個問題計分如下反應計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上3問題8計分：2。查看問題9，將以下每個問題計分如下反應計分沒有困難0有一點困難1比較困難2非常困難3問題9計分：3。將問題8—9計分相加問題8-9總計分:感謝閱讀4。計算因子7記分如下問題8—9總計