心肺復蘇(CPR)----胡建新心肺復蘇CPR專題知識第1頁

心肺復蘇是針對各種原因造成心搏驟停者(SCA)所采取一系列搶救辦法，以恢復其自主循環、自主呼吸和意識(即心肺復蘇和腦復蘇)。這是上世紀60年代以來，全球最為普及搶救技術。是一個最為緊迫救命技術。心肺復蘇CPR專題知識第2頁張仲景公元150？-219，東漢末年，著名醫學家，辯證論治標準創建者。《傷寒病雜論》婦人自縊，去枕除衣，挽發后仰，前胸數按之。心肺復蘇CPR專題知識第3頁心肺復蘇CPR專題知識第4頁心肺復蘇最終目標是使患者存活，患者在任何地點都有可能發生心搏驟停，在事件發生后，病人復蘇成功依賴一個由四個步驟組成、環環相扣互鏈(生存鏈)。生存鏈詳細以下：及早識別心搏驟停患者和開啟搶救醫療系統(EHS)或聯絡當地搶救反應系統：及早由目擊者進行CPR：L馬上進行CPR以及及早除顫，及早進行電擊除顫：』可使生存率大大增加。及早進行高級生命支持。心肺復蘇CPR專題知識第5頁因為心搏停頓后，全身氧輸送即停頓二，大腦缺血缺氧約4～6min后即發生不可逆損傷，故時間就是生命。在現場，病人存活機會是握在目擊者手中。心肺復蘇分為：基礎生命支持(basiclifesupport,BLS)ABCD，深入生命支持(advanced1ifesupport,ALS)穩定循環和呼吸，延續生命支持(prolongedlifesupport,PLS)三個階段。心肺復蘇CPR專題知識第6頁

此次課程主要是成人現場心肺復蘇術即基礎生命支持(BLS)心肺復蘇CPR專題知識第7頁心臟呼吸驟停原因心臟病；非心血管疾病急性發作或后期；意外事件：嚴重創傷、電擊傷、溺水、窒息；中毒:有機磷農藥、滅鼠藥。醫療操作等。心肺復蘇CPR專題知識第8頁

診療關鍵點：現場判斷以1、2。為主。1.突然意識喪失(無意識)。2．大動脈搏動消失(無循環)。3．呼吸停頓或嘆息樣呼吸(無呼吸)或聽不到心音。4，在心電圖監護中表現四種心律：心室顫動(VF)、無脈室性心動過速(VT),電機械分離(PEA)、心臟停搏等。心肺復蘇CPR專題知識第9頁

現場心肺復蘇術關鍵點：成人BLS關鍵點是ABCD：A(airway)開放氣道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循環即胸外按壓D(defibrillation)除顫心肺復蘇CPR專題知識第10頁發覺突發暈厥或深度意識障礙患者，首先判斷環境是否安全。然后按次序進行以下搶救程序：心肺復蘇CPR專題知識第11頁A打開氣道打開氣道前：判斷意識：輕拍患者肩膀，在耳邊大聲問：“喂!先生!你怎么了?”(時間5秒左右)。注意病人有沒有頸椎受傷，不可猛烈搖擺病人。心肺復蘇CPR專題知識第12頁A打開氣道呼救：要求幫忙或幫助打搶救電話，說明救護員身份。心肺復蘇CPR專題知識第13頁A打開氣道將患者放置心肺復蘇體位：在有意識保護下將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，跪于患者肩部水平，這么搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者胸腹部。心肺復蘇CPR專題知識第14頁A打開氣道怎樣開放氣道：仰頭舉頦法或雙手抬頜法。在開放氣道同時假如發覺患者呼吸道內有異物，可先去除口中異物：將患者頭部偏向一側，去除其口腔及呼吸道中異物如口香糖、假牙等。心肺復蘇CPR專題知識第15頁心肺復蘇CPR專題知識第16頁B人工呼吸口對口(鼻)吹氣

先判斷呼吸：1聽：患者口鼻有沒有出聲；2看：患者胸部或上腹部是否有起伏；3面感：搶救者面頰部無氣體吹拂感。心肺復蘇CPR專題知識第17頁B人工呼吸怎樣人工呼吸；口對口人工呼吸，在開放氣道下，搶救者吸一口氣，捏住患者鼻子，雙唇包．繞封住病人嘴外緣，搶救者向病人口內吹氣。吹氣用時大于1秒，每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可。然后松鼻讓患者胸廓自然回落，連續2次。假如患者者胸廓在第一次人工呼吸時沒發生起伏，應該重新開放呼吸道，再進行第二次呼吸。心肺復蘇CPR專題知識第18頁B人工呼吸口對鼻人工呼吸；當患者牙關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。心肺復蘇CPR專題知識第19頁B人工呼吸有球囊面罩時：使用球囊面罩通氣裝置同時完成提下頦，將面罩在患者面部扣緊和擠壓球囊。救助者必須同時觀察每次呼吸胸廓起伏情況。由兩個經過培訓并有經驗救助者來實施球囊面罩人工呼吸是最有效。一個開放氣道，扣緊面罩，擠壓球囊。兩個人都應觀察胸廓起伏情況。救助者應該使用一個成人球囊(1—2L)給予足夠潮氣量使得胸廓起伏。心肺復蘇CPR專題知識第20頁心肺復蘇CPR專題知識第21頁B人工呼吸假如氣道開放而且沒有漏氣(如面罩和面部密閉良好)，每次擠壓容量在1L球囊為1／2到2／3，在2L球囊為1／3。人工呼吸中實施時，每次人工呼吸時間應超出1秒，能夠觀察到胸廓起伏，應防止潮氣量過大過強，防止快速而強力人工呼吸，無須要過分通氣可能會引發胃膨脹和其它并發癥。假如已經有些人工氣道(如氣管插管，食管氣管聯合式導氣管或喉罩)，而且有二人進行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同時。心肺復蘇CPR專題知識第22頁B人工呼吸在人工呼吸時，胸外按壓不應停頓。在成人CPR中，潮氣量大約500-600ml(6-7ml／kg)應該是足夠。

心肺復蘇CPR專題知識第23頁C人工循環胸外心臟按壓1、判斷有沒有脈搏：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手示指、中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處(側滑2—3cm，相當于氣管和胸鎖乳突肌之間)進行觸摸頸動脈搏動。普通施救者不要求作脈搏檢驗，推定沒有呼吸無反應病人就是心臟驟停者。心肺復蘇CPR專題知識第24頁心肺復蘇CPR專題知識第25頁C人工循環2、部位：救助者按壓時應在胸部正中，應該把掌根放在胸部正中雙乳頭之間胸骨上(即胸骨中下1／3交界處)，另一只手平行重合壓在其手背上，手指上抬。按壓胸骨幅度為(大約4至5厘米)，按壓后使胸廓恢復原來位置。

3、要求：搶救者雙臂伸直，肘關節固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部力量垂直向下用力按壓。放松時手不能脫離胸壁。深度：4-5cm(1.5-2寸)，頻率：100次／分，按壓與人工呼吸比值為30：2。心肺復蘇CPR專題知識第26頁心肺復蘇CPR專題知識第27頁心肺復蘇CPR專題知識第28頁D除顫在現場有AED或除顫儀時，有可除顫心律時(如VF、無脈VT或不穩定多形(不規則)VT)，盡早給予單相波360Ｊ。雙相波為120Ｊ～200J，非同時電復律。再次評定呼吸、循環體征做完五個循環后，在吹氣結束后再次評定呼吸、循環，若無呼吸、循環體征則繼續CPR。心肺復蘇CPR專題知識第29頁D除顫心肺復蘇有效指標1．瞳孔：瞳孔由大變小。2．面色：轉為紅潤。3．頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停頓4．按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復。5．意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現睫毛反射和對光反射，少數患者開始出現手腳活動。6，自主呼吸：出現自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續口對口人工呼吸。心肺復蘇CPR專題知識第30頁D除顫心肺復蘇終止指標

普通來說在院前，一旦進行現場心肺復蘇，搶救人員應負責任，不能無故中途輟止。已開始BLS施救者應連續進行直到出現以下之一情況：有效自主循環和通氣恢復，已找到一個更高水平醫療救助人員，他能夠決定復蘇對該病人無效，已出現可靠不可逆性死亡征象，施救者因為體力不支，或環境可能造成施救者本身傷害，或因為持久復蘇影響其它人生命救治，才可考慮終止心肺復蘇。心肺復蘇CPR專題知識第31頁心肺復蘇指南對比指南主要改變制訂指南實際意義心肺復蘇CPR專題知識第32頁提升胸外按壓質量1．在年指南中未強調胸外按壓質量、胸廓完全恢復狀態以及盡可能降低中止胸外按壓主要性。2．年指南深入要求搶救人員應“用力和快速地按壓”，按壓頻率為100次min,每次按壓后要使胸廓完全恢復到正常位置，按壓放松時間大致相等。3．盡可能降低中止胸外按壓時間是因為停頓按壓心臟血流便會隨之停頓。心肺復蘇CPR專題知識第33頁提升胸外按壓質量4、選擇按壓處也是采取兩乳頭連線于胸骨交叉部這一最簡捷方法，目標是使CPR快速、有效。5．提議CPR時通氣按壓比均按30：2。這也突出了心臟按壓主要作用，只有心臟擠壓出血流增加+才可能使自主循環恢復可能性增加。6非專業搶救者碰到呼吸停頓無意識患者時，先進行2次人工呼吸后馬上開始胸外按壓，不需要判斷脈博。7．有多個復蘇者時，每2分鐘或5個按壓呼吸循環，在不影響復蘇情況下快速更換復蘇者。心肺復蘇CPR專題知識第34頁開放氣道仰頭舉頦法是安全，可行及有效，不過在頭頸部有損害時考慮使用托頜法。指南要求：非專業搶救人員對創傷或非創傷患者均可采取抬頦·仰頭法開放氣道。因為托頜法較難掌握與操作，經常無法有效開放氣道并可能引發脊柱活動，所以對非專業搶救人員不再推薦使用。專業搶救人員僅在懷疑患者發生脊柱損傷時采取托頜法開放氣道，對不伴頭頸部創傷患者應采取抬頦·仰頭法開放氣道，若采取托頜法無法開放氣道，心肺復蘇CPR專題知識第35頁開放氣道可采取抬頦—仰頭法開放氣道以利于充分通氣開放氣道是首要步驟。如可見有液體，固體物阻塞無意識病人氣道時，可采取手指去除去提議：用指套或紗布保護手指去去除病人口中分泌液體，去除固體物時一只手分開舌和下頦，用另一只手食指鉤出。心肺復蘇CPR專題知識第36頁人工呼吸每次搶救人員做任何方式人工呼吸時間應連續在1s以上，并要看見胸部起伏，吹氣前不需深吸氣后再通氣，這么能夠防止過分吹氣或過分用力。對全部年紀(新生兒除外)患者實施單人搶救時，單次(普通)按壓／通氣百分比為30：2。其它情況下呼吸按壓比見附表。假如氣道內有氣管導管，復合管，喉頭面罩導氣管等人工氣道建立，在兩人CPR，按壓者應該為通氣提供100次／分無間斷按壓，復蘇者應該提供8—10次／分人工呼吸。在成人CPR中，潮氣量大約500—600ml(6-7ml／kg)應該是足夠。心肺復蘇CPR專題知識第37頁除顫心肺復蘇時發覺有可除顫心律時要給予除顫，因為連續屢次除顫會中止CPR時間過長，從而影響了自主循環恢復。所以只給1次電擊。除顫后按照CPR2min一檢驗心律(有可除顫心律時除顫1次)--CPR2min一檢驗心律必要時再除顫他樣次序進行，期間定時繼續使用藥品。電擊后不是馬上檢驗心跳或脈搏—而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢驗應在5組(或者約2分鐘)心肺復蘇后進行，除心肺復蘇CPR專題知識第38頁除顫除顫時采取單相波技術除顫器首次電擊能量應為360Ｊ．雙向方形去極波形時應選擇150Ｊ到200Ｊ，但首次電擊時使用直線雙向波形除顫則應選擇120Ｊ。而第二次以及以后雙向電擊應選擇相同或更高能量。假如施救者不知道雙相波多大安全除顫能量，則首次除顫選取200Ｊ，及早除顫及與配合高質量CPR往往是復蘇成功不可分開兩個關鍵步驟。心肺復蘇CPR專題知識第39頁除顫條件允許時，對于大于1歲小于8歲兒童患者搶救人員應該使用專門AED，所以推薦第一次電擊能量為2J／Kg和后續電擊能量為4J／Kg。對于等于大于8歲患者則使用傳統AED。有可除顫心律時，除顫大多數情況下選擇非同時。心肺復蘇CPR專題知識第40頁藥品1．盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時藥品峰濃度更低、循環時間更長，但外周靜脈通道建立時不須中止CPR。在大多數復蘇時無須建立中心靜脈，以免耽擱搶救，臨床以肘靜脈最為理想。假如靜脈通道無法建立，能夠考慮骨內注射(IO)，假如靜脈或骨內穿刺無法完成，一些復蘇藥品可經氣管內給予．普通氣管內給藥量為靜脈給藥量2-2.5倍。氣管內給藥應用注射用水或生理鹽水希釋至5—lOml后直接注射。心肺復蘇CPR專題知識第41頁藥品2．CPR期間，應藥藥品，盡可能在檢驗心律后馬上給藥。可在除顫前或后給藥。按照“CPR--查心律(假如藥品準備好，給予藥品，假如除顫器己充電且有可除顫心律，責除顫)—CPR”這么次序進行(必要時可重復)。心肺復蘇CPR專題知識第42頁藥品雙盲隨機對照研究發覺，使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或對照組能改進存活率而且能夠預防心律失常復發，而利多卡因更易引發除顫后心臟停搏。故對于連續性室顫，或室速等，在2-3次除顫、CPR和應用腎上腺素或血管加壓素無效后，提議使用胺碘酮，起始劑量150mg～300mgIV／IO(10min內)，lmg,／min維持6h，后0.5mg／min維持24h．胺碘酮應作為首選抗心律失常藥品，無胺碘酮時可用利多卡因起始劑量1—1.5mg／kgⅣ，假如VF／無脈VT連續，5—10分鐘后可再用0.5-0.75mg／kgⅣ，最大量為3mg／kg。心肺復蘇CPR專題知識第43頁藥品3．在心臟驟停病人復蘇中，每3--5分鐘使用lmg腎上腺素Ⅳ／IO是恰當。假如IV／IO通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內給藥。4．因為血管加壓素與腎上腺素效應沒有差異，一劑量血管加壓素40UIV／IO能夠作為第一或第二次替換腎上腺素治療無脈性心臟驟停。每5min可重復。5．阿托品可有效解除迷走張力，阿托品價廉、方便、副作用少，所以能夠考慮用于心臟停搏或PEA。心臟驟停時推存阿托品用量為lmgⅣ，假如心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復使用(最大總量為3次或3mq)。心肺復蘇CPR專題知識第44頁藥品6，纖維蛋白溶解藥品：開始標準CPR無效心臟驟停病人用纖維蛋白溶解藥(Tpa)已經有成功報道，尤其是急性肺栓塞或其它可能原因引發心臟驟停時更加好。沒有充分證據證實要求對心臟驟停病人用或不用纖維蛋白溶解治療。只有在懷疑為肺栓塞引發病人考慮使用。繼續CPR不是纖溶禁忌。7．當VF／無脈VT心臟驟停與長QT間期尖端扭轉VT相關時，搶救者能夠使用1個劑量10mi稀釋1-2克硫酸鎂IV／IO，推注5-20分鐘。后1-2克硫酸鎂加入50·lOOml滴注。心肺復蘇CPR專題知識第45頁電擊除顫----概述1．概述：在嚴重快速型心律失常時，用外加高能量脈沖電流經過心臟，使全部或大部分心肌細胞在舜間同時除極，造成心臟短暫電活動停頓：，然后由最高自律性起搏點(通常為竇房結)重新主導心臟節律治療過程稱心臟電復律。在心室顫動時電復律治療也通常被稱為電擊除顫。心肺復蘇CPR專題知識第46頁電擊除顫----概述電復律治療可分為：·1、同時電復律：R波控制除顫儀脈沖釋放，使其恰好落在R波降支，避開心肌易損期。適應證為房顫、房撲、室上速及血流動力學隱定室速；同時電除顫不能用于室顫，2、非同時電復律：脈沖不與R波同時(不受R波控制)，土要用于治療各種原因造成室顫／室撲和血流動力學不穩定多形性室速／無脈室速。心肺復蘇CPR專題知識第47頁電擊除顫---除顫意義室顫是指心肌纖維不規則、無次序重復去極和收縮。其機制可能與沖動形成紊亂或傳導紊亂相關，是一個極嚴重致死性心律失常。心肌缺氧，缺血．，酸中毒，電解質紊亂、抗心律失常藥品、均可能造成室顫發生。室顫／室撲羽1血流動力：舉不穩定／無脈室速為最嚴重致命性心律失常，室顫時，最關鍵搶救辦法之一就是及早除顫，因為心臟騾停(SCA)最常見心律為室顫，在(SCA)發生后前／L分鐘除顫通常可成功轉復，即電擊越早療效越好。心肺復蘇CPR專題知識第48頁電擊除顫----除顫意義每延遲除顫時間1分鐘，復蘇成功率將下降7～10％。在心臟驟停發生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90％，而5分鐘后則F降到50％左右，第7分鐘約30％，9到11分鐘后約10％，而超出12分鐘則只有2—5％。心肺復蘇CPR專題知識第49頁電擊除顫----詳細步驟1、判斷是室顫／室撲和血流動力學不穩定／無脈室速，必要時給予住其它導聯上給予證實。開啟除顫儀，選則·非同時”(除顫儀默認狀態即為“非同時”)。2、旋轉能量選擇按鈕，假如是雙向波除顫器，(—般選扦120-200J)。假如是單向波除顫器，施救者選取360J除顫。在嬰兒和兒童雙相波除顫最少與單相波除顫一樣有效推薦手動除顫(單相或雙相波)首次能量為2J／kg，以后4J／kg進行除顫。心肺復蘇CPR專題知識第50頁電擊除顫----詳細步驟3、將導電糊(膏)均勻涂抹于電極板，—種將標有“APEX”(心尖)字樣電極板放置于左側乳頭外側(心尖部)，約在左腋前線內第5肋間。者，標有“STERNUM”(胸骨)字樣—塊電極板放置于右側鎖骨下胸骨右緣2—3肋間(心底部)，放兩塊電極板之間距離不應<10cm。另一個稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區，另一塊放在胸骨左緣3—4肋間水平。4、快速經過電極板導聯觀察心律，確認室顫。心肺復蘇CPR專題知識第51頁電擊除顫----詳細步驟5、右手拇指按下所持電極板(標有"APEX')手柄上充電鍵，或除顫儀充電按鈕。6、得到充電完成提醒后讓全部些人不要接觸患者，雙手拇指同時按下兩個電極板手柄上放電鍵。心肺復蘇CPR專題知識第52頁電擊除顫----注意事項1、患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應刮之。2、電極板應涂導電糊（膏），緊貼皮膚并施加一定壓力（10kg），以降低胸部阻抗；兩塊電極板之間距離不能少于10cm。3、斷開與患者相連其它儀器設備，比如心電圖機(除非這些儀器設備含有“抗除顫”功效)。4、盡可能防止在潮濕環境卜操作。心肺復蘇CPR專題知識第53頁電擊除顫

----除顫后成功電除顫是指電擊后5杪鐘內無室顫，這一定義被認為是除顫成功標準之一。依據《AHA國際心肺復蘇與心血．管搶救指南》要求，發生室顫(或無脈性室性心動過速)時，推薦采取“1次放電+5組CPR"方案。醫生在實施體外非同時電除顫之后，不要馬上檢驗心律和脈搏，檢驗應在繼續進行5組CPR之后進行。這與舊版指南要求—連續3次放電+CPR，是不一樣。采取“1次放電+5組CPR"方案理由是，首先，