子宮瘢痕妊娠及其護理（CSP）婦科李玉蓮子宮切口妊娠的護理查房第1頁治療：給予患者常規藥品流產，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，馬上行清宮術，術中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠的護理查房第2頁

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產率0.144%？一個普通藥品流產為何會引發大出血

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產史子宮切口妊娠的護理查房第3頁我院年收住產婦共2955例順產1485

例剖宮產1470

例，占49.75%現狀（當前全國較大醫院剖宮產率40-50%，有些民營醫院高達70%）子宮切口妊娠的護理查房第4頁處理不妥，陰道出血多，最多達1800ml年紀：

26-36歲之間

停經：39-79天發病時間：最短者術后8個月最長者術后早期難確診：未能明確診療4例

部分患者有少許陰道出血概況CSP例數：17例（2月至1月）子宮切口妊娠的護理查房第5頁是不是只有剖宮產才會引發瘢痕妊娠呢？子宮切口妊娠的護理查房第6頁剖宮產手術后子宮內膜和手術瘢痕間形成微小腔道受精卵經過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續發育妊娠早期可出現不規則陰道出血,或胚胎停頓發育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,降低出血保留子宮、保留生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內深入種植：侵入子宮肌層,不停生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，所以在妊娠早期即可引發子宮穿孔、破裂出血發病機制2.孕卵向子宮峽部或宮腔內發展：繼續妊娠有可能生長至活產，但前置胎盤、胎盤植入機會大大增加，易造成大出血,危及產婦生命子宮切口妊娠的護理查房第7頁單純刮宮術

孕囊及滋養細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很輕易導致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術

栓塞后血供降低，胚胎缺血壞死，栓塞血管還未再通，可預防清宮術中、術后發生大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用藥品效果在

24h內達高峰，3-4天后作用完全，能夠使胚胎局限機化。治療方法子宮切口妊娠的護理查房第8頁子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監視下局麻經右側股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導絲引導下置入5F子宮動脈導管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側50-75mg）再經導管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側子宮動脈重復造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全拔管子宮切口妊娠的護理查房第9頁評估心理護理術前準備術后護理護理子宮切口妊娠的護理查房第10頁診療：孕早期難診療，易誤診、誤治床位護士怎樣評定危險原因：病史：

都有子宮手術史、停經史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現：瘢痕妊娠5-16周間多有沒有痛性少許陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢驗：陰道超聲結合彩色多普勒超聲檢驗

是當前國際公認CSP診療方法，敏感度到達86.4%。子宮切口妊娠的護理查房第11頁心理護理：害怕術后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，確保了毛細血管小動脈平面側支循環通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可取得少許血供，不致出現壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復通，不影響生殖器官結構和功效。不會！子宮切口妊娠的護理查房第12頁1.術前配血2.各項常規檢驗3.問詢藥品過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準備6.保留導尿尤其是術前無法診療先行刮宮病人，往往出血較多血型、血常規、凝血功效、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術中碘海醇造影雙側腹股溝及會陰部備皮預防感染術后需絕對臥床24小時主動完善術前準備子宮切口妊娠的護理查房第13頁體位與活動病情觀察并發癥觀察與護理術后護理子宮切口妊娠的護理查房第14頁絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活動，防止下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關節不能屈曲。術后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，預防血栓形成。子宮切口妊娠的護理查房第15頁術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有沒有出血，滲血，保持敷料干燥，警覺局部出血形成血腫。子宮切口妊娠的護理查房第16頁注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺改變。術后護理：病情觀察原因：預防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足子宮切口妊娠的護理查房第17頁術后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規則陰道流血，量少呈點滴狀，普通不超出月經量。異常情況：陰道流血多于月經，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余為無收縮功效纖維結締組織，故出血常較多，不能自行停頓。子宮切口妊娠的護理查房第18頁術后護理：病情觀察：碘造影劑過敏反應分度癥狀處理輕度面部潮紅，結膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻疹。普通不需用藥，癥狀可自行緩解中度胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片皮疹，結膜出血，血壓也可曾暫時性下降。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣。吸氧，應用抗過敏藥，非那根，地塞米松等，解除支氣管痙攣重度血壓下降，脈搏細數，意識含糊，循環衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難。面罩吸氧，建立靜脈通道，快速擴容，肌內注射腎上腺素，喉頭水腫可行氣管插管子宮切口妊娠的護理查房第19頁術后護理：并發癥觀察項目原因表現處理缺血性疼痛栓塞術后子宮血供不足，側支循環還未建立下腹脹痛、墜痛，連續時間不等按摩下腹部，聽輕音樂，疼痛猛烈時使用鎮痛劑神經損傷神經營養血管堵塞和化療藥品毒性作用下肢麻木，乏力，疼痛，感覺過敏支持對癥處理異位栓塞最嚴重并發癥，如膀胱，直腸局部壞死，卵巢功效損傷血尿，左下腹疼痛，大便帶血，早衰或閉經發生率低，嚴重需手術治療子宮切口妊娠的護理查房第20頁術后護理：預防壓瘡為預防長時間臥床造成壓瘡，給予患者臥氣墊床,術后6小時指導患者緊壓穿刺處，向健側轉動肢體，防止屈膝曲髖。子宮切口妊娠的護理查房第21頁術后護理：預防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織壞死脫落栓塞術后出現不規則陰道流血生殖道感染機會增加易引發上行感染體溫可有輕微上升，普通低于38．5℃勉勵患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會陰墊。子宮切口妊娠的護理查房第22頁患者1個月內以休息為主，加強個人衛生，禁止性生活和盆浴。定時門診復查HCG和B超。無生育要求采取有效避孕辦法