疾病分布（DistributionofDisease）藥物流行病學疾病的分布專家講座第1頁古代人與人戰爭最考究“天時、地利、人和”三個要素當代人與疾病抗爭要抓住“時間、地點、人群”三間分布藥物流行病學疾病的分布專家講座第2頁主要內容疾病頻率測量指標疾病流行強度疾病分布形式

藥物流行病學疾病的分布專家講座第3頁第一節疾病頻率測量指標一率和比二發病指標三死亡指標四殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第4頁一率和比

1．率（rate）在某一確定人群中某事件發生頻率。第一節疾病頻率測量指標--率和比藥物流行病學疾病的分布專家講座第5頁第一節疾病頻率測量指標--率和比比如：

K=100%，1000/千，或10000/萬……

分子、分母代表是同一人群藥物流行病學疾病的分布專家講座第6頁

2．比(ratio)兩個變量數值之商

特點表示分子和分母間數量關系,不論分子和分母所來自總體怎樣。第一節疾病頻率測量指標--率和比藥物流行病學疾病的分布專家講座第7頁第一節疾病頻率測量指標--率和比分子不一定是分母一部分比如：藥物流行病學疾病的分布專家講座第8頁3．百分比(proportion)表示同一事物局部與總體之間數量上比值。慣用P=a/a+b來表示第一節疾病頻率測量指標--率和比藥物流行病學疾病的分布專家講座第9頁百分比兩類1.組成百分比反應某種概率數值。2.發生頻率百分比一定時間內，發生某種改變者占全體百分比。第一節疾病頻率測量指標--率和比藥物流行病學疾病的分布專家講座第10頁第一節疾病頻率測量指標--率和比

組成百分比慣用來表示疾病或死亡順位、位次或所占比重藥物流行病學疾病的分布專家講座第11頁第一節疾病頻率測量指標--率和比

發生頻率百分比比如：有100臺電視機，連續開放1000小時，有8臺壞了，這100臺電視機1000小時損壞百分比等于8%。藥物流行病學疾病的分布專家講座第12頁第一節疾病頻率測量指標--率和比率與發生頻率百分比比較率能夠取任何值，反應動態過程一個參數。發生頻率百分比取值在0-1閉合區間內，反應變量在一定時間內發生改變概率。藥物流行病學疾病的分布專家講座第13頁二發病指標

發病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)續發率(secondaryattackrate，SAR)第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第14頁(一）發病率

表示在一定時間內，一定人群中某病新病例出現頻率。

第一節

疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第15頁

分子一定時間內新發病人數。

分母

指可能會發生該病人群。

K=100%，1000/千，或10000/萬……

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第16頁應用

用作描述疾病分布

反應疾病發生比率它改變意味著病因原因改變

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第17頁（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時間內發病率。適用局部地域疾病暴發，食物中毒、傳染病及職業中毒等暴發流行優點依據暴露程度準確測量發病幾率第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第18頁（三）患病率（prevalencerate）

某特定時間內總人口中某病新舊病例所占百分比。按觀察時間：期間患病率時點患病率

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第19頁K=100%，1000/千，或10000/萬……

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第20頁影響患病率升高原因病程延長未治愈者壽命延長新病例增加（即發病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診療水平提升匯報率提升第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第21頁影響患病率降低原因

病程縮短病死率增高新病例降低(發病率下降)

健康者遷入

病例遷出治愈率提升

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第22頁

患病率與發病率、病程關系

圖2-1說明

患病率如同一個蓄水池（如水庫）。當流出量一定時，水源（發病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發病率）降低時，則患病率降低。當流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復增快）時，則蓄水量（患病率）亦減低。可見患病率水平(全部病例)是伴隨發病率(新病例)增高而增高，并伴隨疾病恢復加速或死亡加速而下降。第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第23頁患病率取決：

發病率病程

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第24頁發病率和患病率關系(Baker1998)

藥物流行病學疾病的分布專家講座第25頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第26頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第27頁圖2-1發病率與患病率關系

藥物流行病學疾病的分布專家講座第28頁當某地某病發病率和該病病程在相當長時間內保持穩定時，患病率、發病率和病程三者關系是：

P患病率I發病率D病程

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第29頁應用表示病程較長慢性病發生或流行為醫療設施規劃，預計醫院床位周轉，衛生設施及人力需要量，醫療質量評定和醫療費用投入等提供科學依據。第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第30頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第31頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第32頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第33頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第34頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第35頁（四）感染率(infectionrate)在某個時間內能檢驗整個人群樣本中，某病現有感染者人數所占百分比。K=100%

感染率性質與患病率相同多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不經典病例調查第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第36頁（五）續發率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個家庭內、病房、集體宿舍、托兒所、幼稚園班組中第一個病例發生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發生病例稱續發病例(有時稱二代病例)。

第一節疾病頻率測量指標—發病指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第37頁易感接觸者中發病人數（續發病例）占家庭或某集體組員中全部易感接觸者總數百分率稱續發率。第一節疾病頻率測量指標—發病指標應將原發病例從分子及分母中去除藥物流行病學疾病的分布專家講座第38頁三死亡指標死亡率（mortalityrate）

病死率（fatalityrate）生存率(survivalrate)累積死亡率(cumulativemortalityrate)第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第39頁（一）死亡率（motalityrate）表示在一定時間內，在一定人群中，死于某病（或死于全部原因）頻率。測量人群死亡危險最慣用指標。

第一節疾病頻率測量指標—死亡指標K=100%，1000/千，或10000/萬……藥物流行病學疾病的分布專家講座第40頁

死亡率=

死亡粗率(crudedeathrate)指死于全部原因死亡率，是一個未經過調整率。

死亡專率死亡率可按不一樣特征，如年紀、性別、職業、民族、種族、婚姻情況及病因等分別計算。第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第41頁應用

用于衡量某一時期，一個地域人群死亡危險性大小指標反應一個地域不一樣時期人群健康情況和衛生保健工作水平為該地域衛生保健工作需求和規劃提供科學依據探討病因和評價防治辦法

第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第42頁（二）病死率（fatalityrate）表示一定時期內（通常為１年），患某病全部病人中因該病死亡者百分比。

K=100%，1000/千，或10000/萬……第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第43頁若某病處于穩定狀態時，病死率可由死亡率和發病率推算：

K=100%，1000/千，或10000/萬……第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第44頁應用

表示某確診疾病死亡概率可表明該疾病嚴重程度反應醫療水平和診療能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第45頁

（三）生存率(survivalrate)

是指接收某種治療病人或患某病人中，經若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活病人數所占百分比。

第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第46頁

應用反應了疾病對生命危害程度用于評價一些病程較長疾病遠期療效在一些慢性病、傳染病等研究中經常應用第一節疾病頻率測量指標—死亡指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第47頁（四）累積死亡率(cumulativemortalityrate)在一定時間內死亡人數占某確定人群中百分比。第一節疾病頻率測量指標—死亡指標

累積死亡率是由各年紀組死亡專率組成，不受人口組成影響，兩個累積死亡率可直接比較。藥物流行病學疾病的分布專家講座第48頁四殘疾失能指標病殘率

潛在減壽年數傷殘調整壽命年第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第49頁(一)病殘率

某一人群中，在一定時間內每百（或千、萬、十萬）人中實際存在病殘人數。指經過問詢調查或健康檢驗，確診病殘人數與調查人數之比。

K=100%，1000/千，或10000/萬……第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第50頁

(二)潛在減壽年數（potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年紀組人群死亡者期望壽命與實際死亡年紀之差總和。即死亡所造成壽命損失。

疾病負擔測量一個直接指標人群健康水平一個主要指標

第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第51頁

計算公式

式中：e—預期壽命(歲)

i-年紀組(通常計算其年紀組中值)

ai-剩下年紀ai=e-(i+0.5),其意義為：當死亡發生于某年紀(組)時，至活到e歲時，還剩下年紀。因為死亡年紀通常以上一個生日計算，所以尚應加上一個平均值0.5歲。

di-某年紀組死亡人數第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第52頁優點計算簡便、易于了解，結果直觀用于了解居民過去和現在衛生健康水平對衛生防疫工作設計，計量和預計也是必需每種疾病平均死亡年紀不一樣，潛在減壽年數值亦不一樣第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第53頁應用用于計算每個病因引發壽命降低年數，及比較不一樣原因所致壽命降低年數用于將某一地域（縣）和另一標準地（或省）相比較

在衛生事業管理中，作為篩選確定重點衛生問題或重點疾病指標適合用于防治辦法效果評價和衛生政策分析

第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第54頁在對同一個疾病死因組成與潛在減壽年數組成進行比較時，其順位也常有差異。如下表顯示，因為各類事故死亡平均年紀較輕，所以潛在減壽年數組成比值顯著高于死亡組成比值，潛在減壽年數組成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病平均死亡年紀較高，潛在減壽年數組成比值顯著低于死亡組成比值，潛在減壽年數組成順位下降。第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第55頁1974年加拿大主要疾病死因組成與PYLL組成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數)%死亡例數%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其它事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經系統疾病29634.02.311191.5

(Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因組成與PYLL組成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數)%死亡例數%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病

198327.515.1⑵1920526.2⑴其它事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統腫瘤

56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤

48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經系統疾病29634.02.311191.5

(Frerichs,1986)藥物流行病學疾病的分布專家講座第56頁(三)傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從發病到死亡所損失全部健康壽命年包含：早死所致壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引發健康壽命損失年(YLD)第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第57頁應用

宏觀地認識疾病和控制疾病

確定危害嚴重主要病種，重點人群，和高發地域，為確定防治重點及研究重點提供主要信息依據

進行成本效果分析，研究不一樣病種，不一樣干預辦法挽回一個DALY所需成本，以求采取最正確干預辦法來防治重點疾病第一節疾病頻率測量指標—殘疾失能指標藥物流行病學疾病的分布專家講座第58頁第二節疾病流行強度

一散發

二暴發三流行

藥物流行病學疾病的分布專家講座第59頁一散發

發病率呈歷年普通水平，各病例間在發病時間和地點方面無顯著聯絡散在發生稱散發(sporadic)。第二節疾病流行強度藥物流行病學疾病的分布專家講座第60頁散發原因

該病在當地常年流行或因預防接種結果使人群維持一定免疫水平，而出現散發。

以隱性感染為主疾病，如脊髓灰質炎、乙型腦炎等。傳輸機制不輕易實現傳染病。

長潛伏期傳染病，如麻風。

第二節疾病流行強度藥物流行病學疾病的分布專家講座第61頁第二節疾病流行強度脊髓灰質炎麻風乙腦病毒藥物流行病學疾病的分布專家講座第62頁二暴發

暴發(outbreak)指在一個局部地域或集體單位中，短時間內突然有很多相同病人出現。這些人多有相同傳染源或傳輸路徑。大多數病人常同時出現在該病最長潛伏期內。第二節疾病流行強度藥物流行病學疾病的分布專家講座第63頁第二節疾病流行強度某單位食物中毒暴發發病人數201510522242468101214發病時間9日10日藥物流行病學疾病的分布專家講座第64頁三流行

某病在某地域顯著超出該病歷年（散發）發病率水平時稱流行(epidemic)。有時疾病快速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發病率水平超出該地一定歷史條件下流行水平時，稱大流行。比如：流感大流行第二節疾病流行強度藥物流行病學疾病的分布專家講座第65頁第三節 疾病分布形式一人群分布特征二時間分布特征三地域分布特征四疾病綜合描述藥物流行病學疾病的分布專家講座第66頁

疾病分布

概念：

任何疾病（或健康狀態）在一定范圍人群中有沒有發生以及發生例數多少是時時都在變動，有時表現為流行，有時表現為不流行，展現一個連續動態過程。

研究疾病（或健康狀態）分布，就是要求我們不停地或經常地搜集資料，分析描述這種連續動態過程，即不一樣地域，不一樣人群和不一樣時間中發生姿態（或態勢）。何處發病（死亡）率高/低？何時發病（死亡）率高/低？何種人群發病（死亡）率高/低？第三節疾病分布形式藥物流行病學疾病的分布專家講座第67頁一人群分布特征

與疾病相關一些人群特征可成為疾病危險原因，這些信息包含：年紀、民族、性別、職業、收入等。第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第68頁

(一)年紀年紀與疾病關聯程度年紀與疾病間關聯比其它原因作用都強，多數疾病發病率與死亡率均與年紀變量相關。有些疾病幾乎特異地發生在一個特殊年紀組。慢性病隨年紀增加發病率有增加趨勢。急性傳染病隨年紀增加發病率有降低趨勢。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第69頁(JSMausner,1985)

`幾個急性傳染病年紀發病曲線發病率（1/萬）藥物流行病學疾病的分布專家講座第70頁年紀與傳染病死亡相關與非傳染病死亡也相關

下圖顯示四組不一樣人群女性乳腺癌年紀別發病專率。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第71頁四組不一樣人群女性乳腺癌年紀別發病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發病率年紀組藥物流行病學疾病的分布專家講座第72頁

從30歲開始發病率增高，其發病率曲線隨年紀增高而上升。西方國家可上升到70～80歲為止，低發國家日本發病率50歲達高峰，以后即下降。說明絕經前后乳腺癌發病率不一樣。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第73頁對一些疾病發生頻率來說，年紀效應尤其顯著，如隨年紀增加糖尿病患病率增加也十分顯著（見下列圖）。第三節疾病分布形式—人群分布特征年紀效應藥物流行病學疾病的分布專家講座第74頁

十三省市各年紀組累計糖尿病患病情(李立明,1996)

藥物流行病學疾病的分布專家講座第75頁

年紀分布出現差異原因免疫水平情況

暴露病原因子機會不一樣預防接種改變一些疾病固有發病特征

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第76頁研究疾病年紀分布目標探索致病原因，為病因研究提供線索提供重點保護對象及發覺高危人群，為防治提供依據觀察人群免疫情況水平、確定預防接種對象，確保預防接種效果第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第77頁年紀分布分析方法(1)橫斷面分析(crosssectionalanalysis)分析不一樣年紀組發病率、患病率和死亡率用于傳染病分析

說明同一時期不一樣年紀死亡率改變

不一樣年代各年紀組死亡率改變

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第78頁缺點最大缺點是不能顯示致病因子與年紀關系不能說明不一樣年代出生各年紀組死亡趨勢不能顯示慢性病致病原因與年紀關系因為暴露時間距發病時間可能很長，而且致病因子在不一樣時間強度可能有改變第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第79頁(2)出生隊列分析(birthcohortanalysis)

將同一時期出生人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort)，

對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。利用出生隊列資料將疾病年紀分布和時間分布結合起來描述一個方法稱出生隊列分析方法。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第80頁優點評價疾病年紀長久改變趨勢及提供病因線索說明致病因子與年紀關系年紀所處時代特點暴露經歷三者在疾病頻率改變中作用

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第81頁

Frost對Massachusetts州結核死亡率分析

第三節疾病分布形式—人群分布特征橫斷面分析

1930年男性最高死亡率見于50～60歲年紀組在此之前可見20～40歲年紀組死亡率較高

出生隊列分析各隊列盡管死亡率快速下降，但患結核而死亡者年紀分布型比較相同1930年50～60歲組死亡率高峰：成年人結核病死亡（及患病）可能是生命早期感染再活化，而不是新感染或再感染所致

藥物流行病學疾病的分布專家講座第82頁Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結核年紀死亡專率(LHRoth，1982)藥物流行病學疾病的分布專家講座第83頁Massachusetts州男性連續十年出生隊列結核年紀死亡專率藥物流行病學疾病的分布專家講座第84頁Doll和Peto于1951年至1971年間觀察英國男性醫生吸煙量與同年紀組英國男性居民吸煙量比趨勢發覺:英國男性醫生因為吸煙量降低,肺癌死亡率也隨之降低.說明吸煙是肺癌主要病因.

隊列研究實例藥物流行病學疾病的分布專家講座第85頁

1951年45～59歲年紀組男性醫生吸煙量稍低于同年紀組男性居民吸煙量；65～79歲年紀組均高于同年紀組男性居民。以后各年紀組男性醫生吸煙量均逐年降低，都低于同年紀組男性居民吸煙者。藥物流行病學疾病的分布專家講座第86頁20年來，男性醫生死亡率與居民死亡率比較百分比可見肺癌死亡率是逐年下降，而其它癌癥卻沒有改變。（回歸系數肺癌為1.4,其它癌癥為0)藥物流行病學疾病的分布專家講座第87頁(二)性別一些疾病死亡率/發病率分析存在性別差異男性死亡率高于女性女性發病率高于男性第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第88頁AIDS----死亡性別與種族藥物流行病學疾病的分布專家講座第89頁中國累積匯報HIV感染者按性別分布圖

1985—.6藥物流行病學疾病的分布專家講座第90頁分布出現性別差異原因暴露或接觸致病原因機會不一樣兩性解剖、生理及內分泌代謝等生物性狀不一樣男女職業差異兩性生活方式、癖好不一樣第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第91頁(三)職業職業中暴露于不一樣物理原因、化學原因、生物原因及職業性精神擔心均可造成疾病分布不一樣。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第92頁1984-AIDS職業分布藥物流行病學疾病的分布專家講座第93頁職業與疾病關系時應考慮與感染機會或暴露于致病原因機會不一樣相關暴露機會多少與勞動條件相關職業反應勞動者社會經濟地位和衛生文化水平不一樣職業體力勞動強度和精神擔心程度在疾病種類上不一樣第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第94頁(四)民族民族和種族間疾病發病率、死亡率等差異第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第95頁AIDS----死亡性別與種族藥物流行病學疾病的分布專家講座第96頁分布差異原因民族、種族遺傳原因不一樣民族間社會經濟情況不一樣民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不一樣各民族定居點地理環境、自然條件及社會條件不一樣民族、種族醫療衛生質量和水平不一樣第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第97頁(五)宗教宗教對社會生活方式產生影響。原因：民族生活條件、居住環境、飲食衛生習慣、風俗習慣及心理狀態等第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第98頁(六)婚姻婚姻情況對人健康有很大影響對女性健康有顯著影響近親婚配

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第99頁家庭組員中因數量、年紀、性別、免疫水平、文化水平、風俗習慣、癖好不一樣對疾病分布頻率也會產生影響。

(七)家庭第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第100頁家庭集聚現象意義遺傳原因與環境原因在發病中所起作用閘明疾病流行特征評價防疫辦法效果

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第101頁(八)流感人口對疾病暴發流行起到加劇作用，為疾病防治提出一個亟待處理新問題。

第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第102頁流感人口對疾病分布影響是傳染病暴發流行高危人群是疫區與非疫區間傳染病傳輸紐帶對傳輸疾病起到不可忽略作用給兒童計劃免疫落實增加難度第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第103頁二時間分布特征

短期波動季節性周期性長久趨勢第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第104頁

疾病時間分布意義提供疾病病因主要線索反應疾病病因動態改變驗證可疑致病原因與該病關系第三節疾病分布形式—人群分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第105頁（一）短期波動亦稱時點流行或暴發。含義與暴發相近，區分在于暴發慣用于少許人群，而短期波動慣用于較大數量人群。短期波動或暴發系因人群中大多數人在短時間內接觸或暴露同一致病原因所致。第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第106頁(二)季節性疾病每年在一定季節內展現發病率升高現象稱季節性。嚴格季節性多見于蟲媒傳輸傳染病

非傳染病也有季節性升高現象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺點等有季節性波動。下列圖表明北京地域急性心肌梗塞死亡多發生于11月～1月及3月～4月，與國外報道冬季、春季二個高峰相一致。

第三節疾病分布形式—時間分布特征(seasonalvariation)藥物流行病學疾病的分布專家講座第107頁北京地域心肌梗死發病人數按月分布（引自耿貫一，1996）藥物流行病學疾病的分布專家講座第108頁年印度大腸桿菌O157:H7發病季節改變藥物流行病學疾病的分布專家講座第109頁季節性升高原因

病原體生長繁殖受氣侯條件影響昆蟲活動、壽命及數量消長受溫度、濕度、雨量影響與野生動物生活習性及家畜生長繁殖等原因相關生活、生產條件、營養、風俗習慣及醫療衛生影響暴露接觸病原因子機會及其人群易感性改變相關第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第110頁(三)周期性疾病發生頻率經過一個相當規律時間間隔，展現規律性變動情況。因為有效預防辦法存在，有些傳染病周期性規律發生改變。第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第111頁保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發病率(馬志平，1991)

免疫藥物流行病學疾病的分布專家講座第112頁周期性改變規律對致病原因探討至關主要有利于預測疾病流行及制訂對應防制對策第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第113頁疾病出現周期性條件人口密集，交通擁擠大中城市傳輸機制輕易實現疾病病后免疫穩固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第114頁

流行間隔時間取決

前一次流行后易感者人數新易感者補充積累速度人群免疫連續時間長短

第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第115頁（四）長久趨勢（長久變異，長久變動）（seculartrend，secularchange）對疾病動態連續多年乃至數十年觀察;在這個長時間內觀察探討疾病臨床表現、發病率、死亡率改變或它們同時發生改變情況。長久趨勢傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第116頁

下列圖顯示一些國家1930年至1980年50年間胃癌下降趨勢。胃癌發病率高國家，胃癌開始下降晚，速度快，如日本、智利、芬蘭胃癌發病率低國家則相反

第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第117頁部分國家男性胃癌年紀調整死亡率之比50年時間趨勢（Howson等，1986，引自耿貫一，1996）

藥物流行病學疾病的分布專家講座第118頁

下表分別表明我國和美國疾病死亡譜長久改變趨勢。這種改變反應了從過去到現在疾病致病原因和防治對策綜合作用結果。第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第119頁我國部分城市前5位死因改變(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病3肺結核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺結核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛生年鑒，1993)

藥物流行病學疾病的分布專家講座第120頁美國幾個疾病長久改變趨勢(1900～1973)(BeagleholeR,1993)藥物流行病學疾病的分布專家講座第121頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第122頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第123頁長久趨勢出現原因

病因或致病原因發生改變

病原體毒力、致病力變異和機體免疫情況改變診療技術方法改變和提升防疫辦法采取登記匯報制度、疾病診療標準、分類發生改變人口學資料及診療標準、匯報標準發生改變第三節疾病分布形式—時間分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第124頁三地域分布特征不一樣地域疾病分布不一樣，與周圍環境條件相關，它反應出致病因子在這些地域作用差異。根本原因是因為致病危險原因分布和致病條件不一樣所造成。第三節疾病分布形式—地域分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第125頁研究疾病地域分布探討病因提供線索擬訂防治策略，方便控制與毀滅疾病第三節疾病分布形式—地域分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第126頁(一)

疾病在不一樣國家及一個國家內各地域分布不一樣國家間疾病分布差異有些疾病只發生于世界一些地域有些疾病雖在全世界均可發生，但其分布不一，且各有其特點有些非傳染病世界各地可見，但發病和死亡情況不一第三節疾病分布形式—地域分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第127頁影響原因所處特殊地理位置，地形及環境條件氣象條件當地人群特殊風俗習慣及其遺傳特征人群組成社會文化背景第三節疾病分布形式—地域分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第128頁不一樣國家乳腺癌調整死亡率1964-1965，女性不一樣國家胃癌調整死亡率1964-1965，男性藥物流行病學疾病的分布專家講座第129頁Adultsandchildrenestimatedtobeliving

withHIV/AIDS-endof

Total:34–46million

WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million藥物流行病學疾病的分布專家講座第130頁藥物流行病學疾病的分布專家講座第131頁國家內不一樣地域疾病分布差異疾病分布不均一性原因較強致病原因外環境一些理化特點生物媒介分布社會原因和自然原因

第三節疾病分布形式—地域分布特征藥物流行病學疾病的分布專家講座第132頁年AIDS在美國地域分布藥物流行病學疾病的分布專家講座第133頁中國累積匯報HIV感染者

按省份分布圖

1985—.6

HIV感染者數1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000藥物流行病學疾病的分布專家講座第134頁(二)疾病城鎮分布城市與農村因為生活條件、衛生情況、人口密度、交通條件、工業水平、動植物分布等情況