案例匯報—肩關節損傷（肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷）現在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四26歲女性患者，自行車禍后急性肩痛病史現在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四問題1Q：根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好

的解釋患者肩痛原因？現在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四A.肩關節前脫位B.肩關節前脫位伴Hill-Sachs損傷C.

肩關節分離 D.

肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷問題1Q:根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好的

解釋患者肩痛原因？現在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四反Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節后

脫位時，關節盂前緣撞擊導致肱骨頭前內側壓縮骨折問題1Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節前脫

位時，關節盂前緣撞擊導致肱骨頭后外側壓縮骨折現在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？A.肩關節前脫位肩關節前脫位是錯誤的，因為患者的肩關節是后脫位。后脫位在肩

胛骨岡上肌出口位（又稱“Y形位”）和腋位的肩關節更容易顯示。

（圖2和圖3）B.肩關節前脫位伴Hill-Sachs損傷肩關節前脫位伴Hill-Sachs損傷是錯誤的，因為這是肩關節后脫位

（并且Hill-Sachs損傷是肱骨頭后外側的嵌入骨折），此患者的為肱

骨頭前內側的嵌入骨折。問題1解釋現在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好的解釋患者肩痛原因？C.肩關節分離 肩關節分離是錯誤的答案，肩關節分離是由于肩鎖韌帶的牽拉/撕裂

所致的肩鎖關節的分離，也可能由喙鎖韌帶所致D.肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷患者確實患有肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷。如果只行前后位X

片（圖1），那么肩關節后脫位常被漏診。但是如果增加一個Y形位

片（圖2）和/或腋位片（圖3），診斷將會更容易，同時肱骨頭前

內側的嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）在腋位片是很明顯的。問題1解釋現在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四圖像1：左肩前后位X線片示：肱骨頭（紅圈）與關節盂（黑圈）錯位現在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四TrueAP肩胛骨正位位置：患者直立于攝片架前，背靠暗盒。暗盒上緣超出肩部軟組織，肩胛骨喙突對暗盒中線，身體健側約向前轉35度，使肩胛骨與暗盒平行并緊帖。被檢側手臂與軀干分開，稍向內旋，手部靠腰，肩關節放于暗盒中心?，F在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四圖像2：左肩肩胛骨側位X線平片示：肱骨頭的后錯位（紅圈）與關節盂（黑圈）現在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四Scapular-Y

肩胛骨岡上肌出口位位置：受檢者面向暗盒而立，矢狀面與暗盒呈70度夾角，患側肱骨頭置于片中心，暗盒上緣超出肩關節4CM,檢測手腕置于對側肩上使肩胛骨垂直于胸片架?，F在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四圖像3：左肩關節腋位X線平片示：肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷（黑圈）。黑色線條所示為關節面的寬度，紅色的線是發Hill-Sachs損傷的深度，紅線的長度比黑線的長度25%短現在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四Axillary

腋位位置：受檢者仰臥，背部稍墊高，身體稍轉向患側，使肩胛骨軸盡量外展，掌心向上，膠片垂直防御患者肩部，并固定?，F在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:導致肩關節后脫位最常見的原因是什么？ A.直接擊打B.觸電C.癲癇D.外旋E.跌落且手臂外展問題2現在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:導致肩關節后脫位最常見的原因是什么？直接擊打從前方直接擊打肩關節是肩關節后脫位的常見原因之一，發生在機動車

事故和/或肢體接觸運動B.觸電

觸電是雙側肩關節后脫位的常見原因之一，由周圍肌群不隨意收縮所致C.癲癇

癲癇所致肌肉不隨意收縮，而內旋的力量強于外展的，所以會導致肩關

節后脫位D.外旋

當手臂處于被綁著的姿勢時，強有力的外展更易導致肩關節前脫位E.跌落且手臂外展

跌落時手臂外展是運動員肩關節后脫位的一個常見原因問題2解釋現在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:如果肩關節后脫位被誤診了，可能導致哪些結果？A.肱骨頭缺血性壞死B.慢性后脫位C.肩關節退行性變D.肩鎖韌帶撕裂E.腕管綜合征問題3現在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:如果肩關節后脫位被誤診了，可能導致哪些結果？肱骨頭缺血性壞死后脫位伴嵌入骨折被誤診，可導致股骨頭缺血性壞死。這是因為股骨頭

血液供應中斷將有可能極大程度減少后期干預（治療）的效果B.慢性后脫位

肩關節后脫位的誤診導致的慢性后脫位是比較罕見的，在所有肩關節脫位中

發生率僅為2%-5%C.肩關節退行性變

肩關節后脫位的誤診可以導致肩關節退行性變，且導致患者遠期疼痛D.肩鎖韌帶撕裂

肩鎖韌帶撕裂發生在肩關節分離同時，即肩鎖關節分離E.腕管綜合征

腕管綜合征引起的手和手指的疼痛發生在腕管內的正中神經受累時問題3解釋現在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四問題4Q：基于CT和肩關節三維重建圖像，下一步

將對患者行何種治療？現在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四Q:基于CT和肩關節三維重建圖像，下一步將對患者

行何種治療？A.固定B.復位肩胛下肌腱至撕裂處C.復位小結節D.旋轉截骨術E.肩關節成形術問題4現在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四圖像4：肱骨頭層面CT圖像示：肱骨頭前內側嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）（紅圈），關節面減小現在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四圖像5：左肩關節三維重建示：反Hill-Sachs損傷（紅圈）的關節面受損范圍<小于25%現在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四固定如果骨折累及的關節面寬度<25%，閉合復位后需要行外固定術。在CT圖像上可以對關節面損傷的范圍進行測量，三維重建圖像有助于診斷復位肩胛下肌腱至撕裂處若骨折范圍在關節面寬度面積的25%-50%之間，可選擇肩胛下肌腱復位至反Hill-Sachs損傷處復位小結節若嵌入骨折范圍在肩關節面寬度的25%-50%，可以用復位小結節來固定肩關節旋轉截骨術如果在CT圖像或三維重建上顯示是反Hill-Sachs損傷是，損傷程度大約為25%-50%肱骨頭關節面寬度，則旋轉截骨術是切開復位術的另一個選擇肩關節成形術如果嵌入骨折超過關節面的50%，需要行肩關節成形術4.基于CT和肩關節三維重建圖像，下一步將對

患者行何種治療?現在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四診斷：肩關節后脫位伴反Hill-Sachs損傷鑒別診斷：肩關節挫傷肩關節扭傷肱骨近端閉合性骨折肩關節脫位現在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四病例要點：在標準肩關節前后位X線平片上加做腋位或Y形位檢查是很有必要的三維重建的有助于診斷肩關節脫位和嵌入骨折肩關節后脫位患者的臨床表現需要和其它診斷相鑒別現在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四肩關節脫位的定義是盂肱關節分離。肩關節脫位是最常見的大關節脫位，是因為肩關節相比于其它關節而言，降低了穩定性而提高了活動性。肩關節脫位的分類基于肱骨頭脫出關節盂的方向。在所有的病例中，主要的脫出方式是前脫位（約95%），后脫位發生的頻率為2%-4%，與此同時，向下脫位（直舉性肱骨脫位）的發生率低于1%。后脫位常由癲癇發作時肌群不隨意收縮所致，肱骨頭向后脫位；也可因電擊引起；從前方直接撞擊肩關節，或一個軸向的手臂內收內旋。肩關節脫位的癥狀和體征為有明顯的肩關節畸形、劇烈疼痛、腫脹和淤青、關節不能活動，維持內收內旋的體位。討論現在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四肩關節脫位癥狀和體征不是唯一的，必須和肩關節挫傷、肩關節扭傷，或者閉合性肱骨近端骨折鑒別。肩關節后脫位是相對不常見的疾病，所以常被漏診。這也是影像學圖像對其的正確診斷有著重要意義的原因，多方位成像和詳盡的體格檢查是至關重要的。標準的圖像（標準投射體位）包括：肩關節前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩關節的CT圖像和三維重建使嵌入骨折更容易被發現，有利于做出正確的鑒別診斷。討論現在是26頁