昏迷病人的護理第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五昏迷定義是意識完全喪失的一種嚴重情況，病人對語言無反應，各種反射（如吞咽反射角膜反射瞳孔對光反射等）呈不同程度的喪失。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病因⑴由于大腦病變引起腦血液循環障礙：腦出血腦血栓形成腦梗塞高血壓腦病等中樞神經系統感染性疾病：腦膜炎腦膿腫顱內占位性病變：顱內腫瘤顱腦損傷：顱內血腫⑵由于全身疾患引起包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五分類及臨床表現淺昏迷：意識不隨意運動喪失對周圍事物及聲音光刺激無反應但對強烈疼痛刺激如壓眶等可出現痛苦表情和防御性躲避運動可見除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五深昏迷：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，各種生理反射消失，全身肌肉松弛對各種刺激均無反應吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不規則血壓可下降大小便失禁或潴留機體僅能維持最基本的生命活動第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五中度昏迷介于淺昏迷和深昏迷之間即意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，對強刺激有反應角膜反射減弱瞳孔對光反應遲鈍為特征第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙gcs評分用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。評分標準：15分；正常。

15分～13分：輕度昏迷，

9分～12分：中度昏迷，

8分~5分：重度昏迷，

5分~3分：特重度昏迷第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五睜眼4-自發睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五語言5回答正確4回答錯誤3含糊不清2唯有嘆息1無反應第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五運動6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應

4-對疼痛刺激回縮反應

3-肢體屈曲

2-肢體伸直

1-無反應第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五觀察㈠體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫升高—感染病灶或者中樞神經高熱體溫、脈搏、呼吸、血壓驟降—病情好轉或者是進一步惡化脈搏、呼吸、血壓脈率慢/呼吸慢/血壓高---腦內壓增高的表現。血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現。潮式呼吸多見于顱內壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-淺表而不規則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五瞳孔觀察：是觀察昏迷病人的重要指征一側瞳孔散大，多見于單側腦室積水。雙側瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆。雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓增高。雙側瞳孔散大，對光反射第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五神志觀察：是反映疾病嚴重與否的標志之一意識障礙分兩大類：意識障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意識內容障礙：包括意識模糊、譫妄、意識內容喪失。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理呼吸道的護理觀察呼吸次數節律類型呼吸肌動作勤聽呼吸音舌根后綴者用舌鉗拉出或放置通氣道按時吸痰對氣管插管或氣管切開者應加強口腔及呼吸道的護理定時清洗消毒注意出血防止滑脫長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼，病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理體位取臥體位頭偏向一側床頭抬高15-30°有利于腦水腫消退防止舌根后綴阻塞呼吸第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理皮膚護理①每1-2h翻身叩背一次并按摩受壓皮膚避免拖拉推等動作②骨隆突起即受壓部位骶尾部足跟外踝肘關節等應放棉圈③使用熱水袋水溫低于50℃防止燙傷④定期更換床單即內衣褲保持床單平整清潔干燥⑤觀察受壓部位皮膚有無發紅蒼白發熱現象立即解決第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理防止泌尿系統感染昏迷病人一般留置尿管或者使用接尿袋每次清理病人尿袋時要注意無菌操作每日用20%的碘伏棉球消毒尿道口導尿管每月更換一次幫助病人翻身時不可將尿袋抬至高于病人臥位水平以免尿液倒流造成泌尿系統感染加強膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理1、嚴格無菌操作原則。

2、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，注意觀察引流液的色和量。

3、按各類引流管護理常規進行護理第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理飲食護理昏迷病人2-5天內均應禁食靜脈輸液及輸入高營養液維持營養長期昏迷時應鼻飼流質飲食鼻飼食物可為牛奶米湯面湯菜湯肉湯和果汁水等另外也可將牛奶雞蛋淀粉菜汁等調配在一起制成稀粥狀的混合物鼻飼給病人每次鼻飼量至少300毫升溫度38-40°每日4-5次鼻飼時應加強病人所用餐具的清洗消毒第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理口腔護理昏迷病人吞咽反射減弱或消失口腔分泌物集聚易引起細菌及霉菌感染注意觀察患者口腔黏膜的變化用生理鹽水棉球清潔口腔每日兩次口唇干裂者可涂石蠟油口腔黏膜破潰者涂龍膽紫或西瓜霜第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理防止便秘長期臥床的人容易便秘為了防止便秘每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物每日早晚給病人按摩腹部3天未大便者應口服果導等緩瀉藥必要時可用開塞露或甘油制劑幫助排便第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理防止墜床躁動不安的病人應安裝床檔必要時使用保護帶防止病人墜床摔傷第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理預防結膜角膜炎對眼睛不能閉合者可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋油紗布以防結膜角膜炎的發生第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理保持肢體功能位置應在足底放拖足板或穿硬底鞋矯正鞋床上被動活動關節和按摩肢體下肢靜脈泵治療防止下肢血栓形成第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理心理護理病人病情危重家屬易產生急躁心