肉毒素注射的適應癥與禁忌癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三優(yōu)選肉毒素注射的適應癥與禁忌癥現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三肉毒毒素的醫(yī)學之旅1895--比利時--生命的代價--肉毒桿菌1960--舊金山--應用斜視的治療研究1986-1997：加拿大眼科教授與其丈夫--治療眼瞼意外發(fā)現(xiàn)除皺效果—創(chuàng)始人2003—通過FDA—面部除皺現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三

肉毒素分型：

A、B、C1、C2、

D、E、F、G

A型肉毒素美國：BOTOX1U

中國：BTXA≥1U現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三安全性人體的致死量：3000－6000U/一次性美容中的注射量：100－300U

所以非常安全，不需住院，不需麻藥不需手術，不影響上班現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三肉毒素的作用機理神經(jīng)——肌肉傳導現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三

肉毒素的作用機理

神經(jīng)肌肉接頭動作電位－－突觸－乙酰膽堿釋放－－肌肉上的Ach受體－肌肉收縮現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三肉毒素的作用機理化學去神經(jīng)作用肉毒毒素－－阻斷Ach的釋放－－肌纖維不能收縮－－肌松弛－－肌萎縮

現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三注射肉毒素是一勞永逸的嗎？突觸末梢的再生不是Ach釋放的恢復，而是效應器神經(jīng)突觸的再生損傷再生需要3-6個月現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三A型肉毒素

在面部除皺中的應用現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三肉毒素A的配制肉毒素ANS（ml）U/0.1ml100u110100u25100u33.3100u42.5100u52現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三注意事項干凍粉儲存：-5－20℃，室溫稀釋，要輕柔，避免搖晃，不要產生大量氣泡，稀釋后4h內用完最好使用微量注射器－－結核菌素注射器或者胰島素注射器現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三面部皺紋與表情肌的關系現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三內容（一） 一般指導意見：1、配藥方法和處置意見2、操作方面的考慮：注射器類型和疼痛的處理3、用藥方案和注射部位4、美學評價和治療個體化的重要性5、病人選擇、教育和術前談話現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三適應癥動力性皺紋：額部抬頭紋：25－60U眉間紋：15－25U魚尾紋：15－30U前頸紋：25-100U肉毒素注射，3到14天后皺紋就會逐漸展平。而維持除皺效果通常在3個月到6個月。要想長期有效，每年需注射2到3次。

現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三1.眉間縱向皺紋眉間紋治療建議*起始劑量還可以更大，具體取決于患者個體的變量女性(上圖)和男性(下圖)眉間區(qū)域注射部位。女性5個注射點，男性7個注射點。根據(jù)個體情況，最少3個注射點，最多10-12個注射點。目標肌肉一般注射點數(shù)量(范圍)總起始劑量(常用劑量)范圍皺眉肌、降眉間肌、降眉肌、眼輪匝肌、額肌5-7個；男性注射部位可能還要多女性：20-30U男性：30-40U現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三2.抬頭紋抬頭紋治療建議男性(上圖)和女性(下圖)抬頭紋可能的注射部位。注射前抬高眼眉（左圖）注射后盡力抬高眼眉（右圖）目標肌肉一般注射點數(shù)量(范圍)總起始劑量(常用劑量范圍)額肌，但在面部總體容貌方面，要考慮到與降眉間肌、皺眉肌和眼輪匝肌的相互影響48個；可以根據(jù)解剖學評價和美學評價的結果，增加或減少注射點女性：15U;10-20U男性：20-30U現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三3.魚尾紋魚尾紋治療建議魚尾紋的治療。

(上圖)眼輪匝肌外側肌纖維肥大，形成了水平方向的魚尾紋(白點指的是注射點)。(下圖)在3個部位肌肉注射2.5U保妥適后皺紋完全消失，相鄰注射點大約相距1.0cm。*美容目標的性別差異可以平衡肌肉大小的性別差異。與男性相比，女性一般更希望外眥皺紋減少。目標肌肉一般注射點數(shù)量(范圍)總起始劑量(常用劑量范圍)外側眼輪匝肌3-5個（有些病例更多）12-30U現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三4.皺鼻紋皺鼻紋治療建議治療皺鼻紋(沿鼻兩側向下的放射狀皺紋)時鼻肌的注射部位目標肌肉一般注射點數(shù)量總起始劑量(常用劑量范圍)鼻肌1個/側2-5U，在2個注射點均勻分配降眉間肌(鼻部橫向皺紋)中線上一個注射點需要時注射1U現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三5.口周治療口周治療建議口周區(qū)域注射部位目標肌肉一般注射點數(shù)量(范圍)總起始劑量(常用劑量范圍)口輪匝肌2-6個；起始：4個部位，1個/唇部象限4-10U，在各注射部位均勻分配現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三6.下巴凹痕下巴凹痕治療建議治療下巴凹痕時的注射部位和劑量目標肌肉一般注射點數(shù)量總起始劑量(常用劑量范圍)頦肌1-2個(起始在正中線上注射一針，或在2側對稱地各注射一針)女性：2-6U男性：2-8U現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三7.頸闊肌皺褶頸闊肌皺褶治療建議頸闊肌皺褶的注射部位。可在橫向皺紋上進行小劑量注射。*有些專家用的總劑量可達100U。目標肌肉一般注射點數(shù)量總起始劑量(常用劑量范圍)頸闊肌女性：2-12個/皺褶男性：3-12個/皺褶女性：10-30U男性：10-40U現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三前

后

現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三魚尾紋對比現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三咬肌肥厚的注射

（瘦臉）100U+2ml稀釋，左右各1ml分兩點注射：最厚處：0.7ml斜上方旁開1cm：0.3ml現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三注射瘦臉現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三鼻唇溝露齦笑鼻尖過低口唇放射狀皺紋提眉（眉外側段）多汗癥瘦小腿

肉毒素應用新進展現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三瘦小腿現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三哪些人群不宜使用肉毒素●孕婦、哺乳期婦女不能用●重癥肌無力癥、多發(fā)性硬化癥患者不能用

●眼瞼下垂不能用

●身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內臟疾病的人不能用

●過敏體質，特別是對白蛋白過敏者不能用。

●年齡過大者。比如說人50歲以后，皮膚松弛，再注射肉毒素的話，那么肌肉會變得更加松弛。肉毒素除皺適合的年齡