貯存式自身輸血的臨床應用

.血液對生命的作用是不言而喻的；臨床輸血是把雙刃劍.自身輸血的歷史與發展最早的輸血試驗是英國人羅維爾在1665年進行的，動物-動物：一條健康狗血用鵝毛管連接輸給一條失血過多瀕于死亡的狗。隨著血液流入失血的狗，它逐漸從瀕死狀態恢復過來。.自身輸血的歷史與發展1667年，法國國王的御醫丹尼斯首先進行了動物—人體輸血的試驗；將400毫升羊血——失血多病的青年，這個青年人竟奇跡般地活了下來；丹尼斯開創了人類輸血成功的先例。.自身輸血的歷史與發展但他在1668年的一次試驗中，卻以失敗而告終。他給一名患者輸動物血，第一次輸血后病人病情有所好轉；第二次輸血后，病人出現發熱、腹痛、大汗、血尿等癥狀，用現在的觀點來看，這是典型的特異排斥反應；第三次輸血后病人死亡。死者妻子告丹尼斯犯有殺人罪，為此，法國議會特別制定法律：不許再進行輸血。.自身輸血的歷史與發展1910年，捷克血清學家詹斯凱指定A,B,AB和O代表這四種血型。這就從根本上解決了血凝結構的問題：在輸血前必須進行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。對各種血液適應性的認識，終于使輸血變得安全了。.自身輸血的歷史與發展早期的輸血，大多數都是直接從獻血者輸給病人。因為從獻血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會凝結。.1914年，發明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以貯存三個星期。.自身輸血的歷史與發展1959年吉伯斯提出成份輸血的概念：即根據病人的需要輸入血液中的各種成份，如紅細胞，血小板，血漿等以代替輸全血。輸血更為安全和有效。.自身輸血的歷史與發展歐美國家已有50%以上的輸血為自身輸血在澳大利亞擇期手術的患者約60%輸自體血在日本甚至80%的患者輸術前貯存自體血.我國自體輸血史我國1978年上海第二醫科大學第三附屬醫院麻醉科報告了血液稀釋和自身輸血150例；1979年天津市、上海市血液中心，先后發表了同類報告；1989年中國醫學科學院阜外醫院輸血科報告了心血管外科手術血液稀釋與自身輸血100例。.我國自體輸血史1998.10.1《中華人民共和國獻血法》

第十五條“國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血……”。.自身輸血—三種方式貯存式自身輸血（PABD）

(prioperativeautologousblooddonation)急性等容血液稀釋回收式自身輸血.貯存式自身輸血（PABD）指術前采集病人自己的血液供手術時或手術后輸用。.貯存式自身輸血的適應癥1、心臟、神經、血管外科、骨科、婦科等擇期手術者，手術前數天或數周采血；2、對稀有血型或形成過免疫性抗體者配血困難的患者，自身輸血特別適用；3、曾有過嚴重輸血反應的患者，輸自身血安全可靠。

.貯存式自身輸血的優點提高輸血安全性：PABD患者應用自身血，不存在經血液傳播疾病的風險。（如肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒和艾滋病等）。“增加血液的供應”：PABD可使患者減少異體血的需要，從而間接緩解血液供應緊張；為稀有血型患者及時提供血液；.貯存式自身輸血的優點減少輸血免疫反應的危險：異體血液中的成份，如紅細胞、白細胞、血小板及各種血漿蛋白抗原等，對受血者均為異體蛋白，能產生同種免疫反應。自身輸血能避免發生移植物抗宿主病（GVHD）的危險。.貯存式自身輸血的優點增加造血功能：PABD在術前多次自身采血，可刺激骨髓造血干細胞分化，紅細胞生成增加，患者手術后造血比手術前快。改善微循環并使血液得到稀釋，疊鏈的紅細胞解聚，有利于氧的釋放。.貯存式自身輸血的缺點相對不安全：術前采集的自身血在貯存過程中可發生細菌污染可能；輸注全血可使患者出現循環容量超負荷；多次采集自身血液，有增加貧血的可能；采集的自身血液因病情而不需要輸血，造成血液的浪費。.貯存式自身輸血的缺點采集血液期間有可能發生不良反應：頭昏、心悸、血壓降低、血管迷走神經緊張增強等。.貯血式自身輸血的禁忌癥1、貧血和血容量減少者；2、有菌血癥或有發熱的患者；3、心力衰竭、冠心病尚未控制者；4、癲癇發作期；5、最近6個月曾出現心肌梗死或腦血管意外患者；6、有凝血功能異常；.PABD的實施-采血時間成人術前1-3周，分次抽取。兒童術前4周或更早開始。.PABD的實施---采血量通常成人每次200~400ml，按8~10ml/Kg，每次采血量限定在循環量的10％以內或400ml以內；體重小于50kg患者參考公式：采血量=400ml×體重(kg)／50(kg)；通常每周2次，連續3周，最后一次采血至少在術前3天（或2天）進行。.PABD的實施---采血量兒童采血量按8~10ml/Kg每周采血1次，至少在術前1~2周終止采血。.PABD的實施--采血方法

在肘正中靜脈進行穿刺采血，采血速度約為20～30mL／min，采血時間為15rnin。一邊采血一邊輕輕搖動血袋使保養液和血液充分混合，防止血液凝集，并使血袋低于采血部位。如果血液流速太慢時可以用血壓袖帶加壓至9．33kPa～12．00kPa，反復進行直到采血結束。.采集自身血液注意事項

簽署自身輸血同意書心理輔導采集時予以心電監護采血前應適當補液，膠體量與采血量至少比例為：

1：1，以減少低血容量反應，尤其是兒童更應注意；根據采血量使用不同規格的采血袋：

100ml、200ml、400ml采血后囑其平臥4h～6h可以防止體位性低血壓。.采集自身血液注意事項建議口服鐵劑治療以有利于PABD過程中的紅細胞生成；兒童采血后鐵劑按2mg/kg補充。如果患者出現胃腸道副作用而停用鐵劑治療，可應用紅細胞生成素(EPO)。.自身血液的保存2~6°C專用貯血冰箱保存，有效期35d；血袋應注明患者姓名、性別、年齡、科室、病例號、血型、采血日期；輸血科編制的貯血號，錄入計算機存檔。.自身血液的發放取血應憑取血單雙方核對簽字發血.自身血液的處理

“僅用于自身輸血”.PABD的輸血閾值通常應用PABD技術采集的自身血于術中或術后再回輸給患者，但是在Hb