品管圈降低會陰側切率成立時間：2014年3月圈名：守護圈口號：守護生命，呵護新生品管圈的成立22020/11/30圈長：熊敏輔導員：羅峰曾小貞肖璋李石梅賴余湘李麗葉鳳飛劉慧艷郭雪梅品管圈圈員32020/11/3042020/11/30主題評價項目護士重視度迫切性可行性圈能力總分優先順序選定提案人提高洗手的依從性4.84.63.04.016.42葉鳳飛降低會陰側切率54.84.84.619.21肖璋提高產后出血測量的準確率4.03.83.02.813.63廖麗娟降低會陰血腫的發生率4.03.62.83.013.44李石梅主題選定52020/11/30選題理由會陰側切率低是衡量產科護理質量的重要指標之一提高助產士綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區形象降低會陰側切率對于孕婦來說是福音，有利于減輕孕婦心理的焦慮及身體上的痛苦12345提高孕產婦滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象62020/11/30日期周數步驟2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月負責人1234123412341234123412341234圈名圈長圈徽羅峰主題選定肖璋計劃擬定李石梅現狀把握葉鳳飛目標設定廖麗娟解析何輝琴對策擬定李麗對策實施與討論熊敏效果確認劉慧艷標準化陳文娟檢討改進熊敏成果發表熊敏擬定活動計劃書（甘特圖）30%40%20%10%72020/11/30檢查項目3-13-23-33-43-53-63-73-83-93-10檢查區域負責人住院號產房熊敏、曾小貞會陰側切產房熊敏、曾小貞會陰裂傷產房熊敏、曾小貞是否初產婦產房熊敏、曾小貞新生兒體重產房熊敏、曾小貞胎兒窘迫產房熊敏、曾小貞早產兒產房熊敏、曾小貞助產士工齡產房熊敏、曾小貞其他產房熊敏、曾小貞現狀把握（查檢表）82020/11/30統計2015年3月至2015年4月陰道分娩142人，會陰側切89例，會陰裂傷51例，會陰側切率國際衛生組織建議控制在20%。現匯報如下表（表1）現狀調查制表人：羅峰時間：2015-12-1292020/11/30現狀把握42.6%102020/11/30會陰側切率高原因分析（柏拉圖）112020/11/30改善前的無形成果編號評價項目活動前合計平均1責任心363.62團隊精神323.23溝通能力282.84集體榮譽262.65解決問題的能力242.46品管手法272.7注：由圈員10人評分，每人每項最高5分，最低1分122020/11/30雷達圖132020/11/30目標設定目標值=現況值-（1-現況值）×改善重點×圈能力

=62.6%-（1-62.6%）×80%×62.5%=43.9%19.5%142020/11/30152020/11/30醫務人員環境醫療環境差會陰側切率高產婦法律意識增強產婦因素新生兒因素合并癥缺乏無側切觀念胎兒窘迫巨大兒會陰過緊信心不足難產產鉗臀位肝內膽汁淤積癥糖尿病高血壓技術不成熟新人多未形成規范流程會陰條件差早產兒缺乏經驗社會環境不配合知識缺乏培訓不到位經濟效益評估不到位要因分析（魚骨圖）162020/11/30因果關聯圖培訓不到位產婦知識缺乏會陰評估不到位會陰條件差經濟效益會陰側切（1，-3）（1，-1）（1，-1）（0，-1）（0，-2）（5,0）172020/11/30擬定對策問題原因分析對策方案實施時間負責人助產士技術不熟練理論知識缺乏、無法進行正確的指導，主動性差加強理論知識的學習，避免指導不當導致沒必要的側切2015年6月第四周熊敏羅峰182020/11/30問題原因分析對策方案實施時間負責人產婦知識缺乏，配合不到位產婦分娩相關知識不足加強孕期檢查，開辦孕婦學校，講授孕期營養及體重管理；分娩的配合2015年6月的第四周葉鳳飛李石梅擬定對策192020/11/30問題原因分析對策方案實施時間負責人會陰評估不到位助產士會陰側切指征不清楚，標準不統一掌握會陰側切的指征，制定明確的會陰側切標準2015年7月的第一周廖麗娟李麗擬定對策202020/11/30問題原因分析對策方案實施時間負責人其他因素產婦患有心臟病，妊娠高血壓綜合征等并發癥，需要縮短第二產程產科門診加強對計劃懷孕的育齡女性相關疾病知識的宣教及督促其定期做產檢，防范急癥并發癥的發生2015年7月的第二周劉慧艷陳文娟擬定對策212020/11/30對策一對策名稱加強理論知識的學習要因培訓不到位問題點助產士技術不熟練改善前：理論知識缺乏，無法進行正確的指導，主動性差。對策內容：1、制定專科培訓計劃2、積極主動學習對策實施：負責人：羅峰熊敏實施時間：2015年6月第四周實施地點：沐浴室對策處置：1、新上崗護士每周培訓一次，高年資護士每月培訓一次，并考核。2、指導督促全體護理人員加強理論的學習。

對策效果確認：通過查檢2015年6月的側切情況，結果顯示助產士技術不到位由50.48%降至8.1%，降幅為42.38%。對策實施與討論DPAC222020/11/30232020/11/30對策實施與討論對策二對策名稱開辦孕婦學校，增加孕期體重管理及分娩相關知識培訓要因產婦知識水平乘次不齊，為接受過妊娠及分娩相關學習問題點產婦知識缺乏改善前：產婦知識水平乘次不齊，為接受過妊娠及分娩相關學習。對策內容：1、開辦孕婦學校，增加孕期體重管理及分娩相關知識培訓.2、加強產檢。對策實施：負責人：葉鳳飛李石梅實施時間：2015年6月的第四周實施地點：沐浴室對策處置：1、產科門診醫生產檢時注意體重的管理。2、孕婦學校增設孕期體重管理課程及分娩相關知識培訓。

對策效果確認：通過查檢2015年6月的產婦知識缺乏情況，結果顯示產婦知識缺乏由40.38.5%降至20%，降幅為20.38%。PDAC242020/11/30孕婦學校252020/11/30對策三對策名稱全面準確評估會陰條件及胎兒情況要因未制定統一的標準問題點會陰側切評估不到位改善前：醫護人員未能全面準確的評估會陰及胎兒情況對策內容：1、學習掌握會陰側切指征2、正確判斷胎位，合理選擇分娩方式，并保護胎兒對策實施：負責人：廖麗娟李麗實施時間：2015年7月的第一周實施地點：沐浴室對策處置：1、科室定期組織學習會陰側切指征2、助產士要嚴密觀察產程，及時發現問題

對策效果確認：通過查檢2015年7月會陰評估不到位的影響，結果顯示會陰評估不到位由3.85%降至1.60%，降幅為2.25%。對策實施與討論PDAC262020/11/30272020/11/30對策實施與討論對策四對策名稱提倡晚育，合理安排分娩方式要因年齡過大或過小，特別是35歲以上的初產婦，會陰彈性差，或會陰體過長的產婦問題點會陰條件差改善前：年齡過大或過小，特別是35歲以上的初產婦，會陰彈性差，或會陰體過長的產婦對策內容：1、政府部門及相關衛生機構加大宣傳力度，提倡晚育2、醫護人員根據準確診斷適時實施剖宮產術對策實施：負責人：肖璋何輝琴實施時間：2015年7月的第一周至第二周實施地點：沐浴室對策處置：1、本對策措施對本問題點效果不大2、根據再次原因分析和討論，該問題需要社會大眾的集心協力，提倡晚婚晚育，也盡量避免高齡產婦

對策效果確認：通過查檢2015年7月受會陰體因素的影響，結果顯示會陰彈性及長度因素由2.88升至70.40%，漲幅為67.52%。DPAC282020/11/30分娩鎮痛培訓292020/11/30302020/11/30盆底康復儀

仿生氣囊助產儀312020/11/30改善前后會陰側切率對比35.30%322020/11/30效果確認項目例數比例累計百分比會陰條件差8670.40%70.40%產婦知識缺乏2016.20%86.60%助產士技術不熟練108.10%94.70%其他43.20%97.90%會陰評估不到位21.60%100%332020/11/30改善前后對比（柏拉圖）342020/11/30目標達成率

目標值-改善前改善后-改善前

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目標達成率352020/11/30改善后無形成果編號評價項目活動前合計平均1責任心474.72團隊精神404.03溝通能力363.64集體榮譽373.75解決問題的能力323.26品管手法353.5362020/11/30雷達圖372020/11/30制定標準化流程孕婦臨產評估會陰條件保護會陰或采取無保會陰條件差胎兒高危因素高危產婦產程進展不好實施會陰側切保障母嬰安全會陰條件好胎兒狀態好產婦無并發癥產程進展順利分娩結束382020/11/30討論與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定圈員積極參加，根據自身經驗主動提出問題。降低會陰側切率。活動計劃擬定使圈員們了解進度，促進整個活動主題的開展。跟好進度，防范以后可能出現狀況現狀把握收集數據時與科內工作人員合作愉快。針對問題應有相應的查檢表查檢，查檢項目要細化。目標設定不斷降低會陰側切率合理評估圈員能力。解析對易出現側切的情況，分析原因，找出要因。考慮的客觀因素和主觀因素想結合。對策擬定制定相應的對策。對策內容要細化。對策實施與檢討掌握實施的重點，按照實施方法去做。對策實施時先檢查側切率，在檢查效果，確認對策是否可行。效果確認根據對策收集數據，分析了解改善成效。下次活動收集數據時加強同事之間的配合度，使數據更加完整。標準化用簡易可行的方式呈現標準作業程序加強執行力。圈會運作情形圈員能積極參加圈會，合作愉快經驗不足，開會討論時間長，今后多學習品管圈知識縮短開圈會的時間殘留問題對品管圈的手法還比較單一392020/11/30主題評價項目護士