產后營養和嬰兒期營養第1頁/共39頁一.分娩過程中----營養要求

在分娩過程中，為了保證產程的順利進行，產婦須有足夠的力量來完成，此時應鼓勵她們多進食，并安結合產婦的喜好，供給其清淡易消化為主的高熱量，高蛋白，軟食少量帶湯的食物。如果產婦不想進食不必勉強。第2頁/共39頁二.產褥期的營養與膳食

產后需要足夠的營養來補償妊娠期與分娩時的消耗同時生理期的康復，同時與分娩相關的器官的康復和促進乳汁分泌均需要額外的營養素的支持，特別是剖宮產的產婦或在泌乳旺盛的產婦尤為明顯，為了避免產后的產褥感染，保證母嬰健康，產褥期的營養具有重要的意義。第3頁/共39頁二.產褥期的營養與膳食---

正常分娩

正常分娩后如無特殊情況，稍事休息即可進食，適量的易消化的半流質食物如：紅糖水，藕粉，蒸的蛋羹，配方奶粉，湯面等。正常分娩當天，若會陰三度裂傷縫合者，應吃無渣食物，一周左右以防止因排便再次撕裂。第二天即可進食軟飯或普通飯，但要注意營養豐富易消化，同時，還要注意食物多樣化，以及補充因分娩失血而缺少的造血物質，如蛋白質（肉蛋奶豆制品）和鐵（肝蛋黃紅棗銀耳木耳）鈣（奶蝦皮紫菜海魚豆制品）蔬菜和水果（常被忽略）以避免因維生素和纖維素的不足而導致的產婦便秘。第4頁/共39頁二.產褥期的營養與膳食---剖宮產剖宮產不同于其他的外科手術恢復較快，一般術后24小時胃腸功能即可恢復術后第一天沒有排氣者要盡量減胃腸蠕動應給予易消化少脹氣的清淡流食，如：米湯，稀飯等忌用奶，豆，濃厚的甜食，濃湯等（避免脹氣）每日六餐它是一種過渡飲食第二天就可以半流飯比如：半流飯，清湯面，稠一點的飯，易注意少纖維，易消化的細軟食物。術后如已排氣即可食用產婦的普通飯。第5頁/共39頁

三.（產后）哺乳期的營養與膳食一.基本要求1.食物的種類，主食應粗細搭配可適當選用部分雜糧，小米，赤小豆綠豆等。2.供給充足的優質蛋白質：如動物性食品中魚類，禽，肉等在受經濟條件限制，地區，可利用大豆類食品來供給蛋白質和鈣質。3.多食含鈣豐富—食品，乳及乳制品含鈣高易消化吸收（配方奶粉，酸奶，奶酪等）此外，小魚小蝦皮含鈣豐富還有深綠色紫菜豆類也可提供一定數量的鈣。4.多食含鐵豐富食品動物肝臟肉類蛋黃，銀耳，木耳，綠葉菜（菠菜，油菜）第6頁/共39頁一.基本要求5.攝入新鮮的蔬菜水果海產品6.選擇合適的烹調方法----動物性食品肉禽魚類的烹調方法以煮.煨為好。烹調蔬菜時注意維生素的損失，易選急火快炒。三.（產后）哺乳期的營養與膳食第7頁/共39頁

三.（產后）哺乳期的營養與膳食二.可用及忌用的食物：可用的食物：谷類乳類蛋類肉類魚類蔬菜類水果類多飲高質量的湯類雞湯（公雞）魚湯去油的排骨湯豬蹄湯肝湯豆漿等果汁配方奶粉等下奶的食物鯽魚鰱魚豬蹄豆腐核桃仁芝麻絲瓜等忌用的食用辛辣刺激性的食物炒麥芽類的食品第8頁/共39頁三.（產后）哺乳期的營養與膳食

三.一日膳食量的標準哺乳媽媽每天飲食建議五谷雜糧450—550克（雜糧不少于1/5）蛋三個魚禽肉類含動物內臟200-500克配方奶粉500ml蔬菜500克（其中綠葉蔬菜占半）水果100克大豆及堅果類60克鹽5-6克素油25-30克湯水1000-1500ml第9頁/共39頁三.（產后）哺乳期的營養與膳食每日的標準攝入量分為6-7餐三餐正餐早午晚三餐加餐早加餐午加餐晚加餐一餐水果時間8點10點12點14點15點18點20點

正餐（下奶的湯）正餐水果加餐正餐加餐第10頁/共39頁3膳食寶塔第11頁/共39頁嬰兒喂養

一.母乳喂養母乳----是嬰兒最好的食物，嬰兒來到這個世界上時，是自帶食物的，只不過是寄存在母親的身上，這是最自然，最符合嬰兒生理需要的食品，是專為每個嬰兒定制的，它不僅營養成份最全面最合理最容易被嬰兒消化和吸收且母乳中含有大量保護嬰兒免受感染的免疫活性物質，并且增進母子感情，促進母親的自身健康，其優越性是其他任何食品無法替代的，因此，世界衛生組織建議純母乳喂養至6個月。母乳根據時間段可分為：初乳過渡乳成熟乳第12頁/共39頁嬰兒喂養----母乳

初乳----產后2-4天內的乳汁初乳呈檸檬黃色，每日初乳總量為10-40ml特點：1.蛋白質含量約10%,成熟乳占1%并且是同種蛋白

2.含豐富的抗體IGA乳鐵蛋白較多的白細胞溶菌酶抗菌因子

3.為嬰兒提供特殊的營養素不飽和脂肪酸（DHA和ARA)4.初乳中的脂肪及乳糖比成熟乳少，因此好消化吸收過渡乳-----生后6到10天的乳汁成熟乳-----大約2后的乳汁第13頁/共39頁母乳喂養—母乳喂養的好處1.母乳---各種營養成分全面,均衡,適量，最適合嬰兒生長發育富含保護性因子，預防消化道感染等疾病2.清潔的奶源溫度適宜不受時間地點經濟環境的限制3.母乳是低敏的4.母乳喂養的嬰兒的腸道菌群以雙歧桿菌為主的，有助于減少過敏。5.母乳喂養有助于母子感情6.母乳喂養能促進母親自身的健康，減少子宮出血，促進體形的恢復同時可以避孕，減少乳腺癌和卵巢癌的發病率第14頁/共39頁母乳喂養的成功的關鍵1.早接觸，早吸吮2.母嬰同室3.按需哺乳4.輪流吸空交替喂哺5.正確的喂奶吸吮姿勢6.樹立信息合理喂養7.做好母親乳房的護理8.家人的關愛良好的人文環境第15頁/共39頁

在母乳不能滿足嬰兒需要時增加一些營養成份接近母乳化配方的奶制品的喂養方法混合喂養的方法：1.堅持母乳喂養的原則要先吃母乳每天不得少于三次，哺乳時間為：5到10分前每次要吸空兩側的乳房不足部分增加配方奶粉2.母親因事不能喂哺嬰兒時：要將乳汁及時擠出，擠到帶蓋得消毒瓶內進行冷藏，喂奶前要隔水加熱。3.喂配方奶粉時，除溫開水外不得添加其他的食品。4.最好選用小勺小杯滴灌給嬰兒喂奶，以保留嬰兒對吸吮乳頭的好感5.注意正握好配方奶粉的沖調方法6.人工喂養嬰兒喂養----混合喂養第16頁/共39頁由于多種原因乳母親患有傳染性疾病（肝炎結核等）精神障礙等疾病不能進行母乳喂養而使用配方奶粉或其他奶制品喂養的方法。嬰兒喂養----人工喂養第17頁/共39頁根據不同年齡段的生長發育需求選擇與之相匹配的嬰兒配方奶粉出生嬰兒配方奶粉（0-6個月）較大嬰幼兒配方奶粉（6-12個月）幼兒配方奶粉（1-3歲）嬰兒喂養----配方奶粉的選擇第18頁/共39頁

普通配方奶粉分為：一般營養的配方奶粉益生元的配方奶粉益生菌的配方奶粉功能性的配方奶粉

-----適度水解蛋白配方

-----深度水解蛋白配方嬰兒喂養----配方奶粉的選擇（普通配方奶粉）第19頁/共39頁什么是益生元?

益生元指低聚糖：

指含有3-10個單糖殘基連接組成的分子…非活性低聚糖：蔗糖,麥芽糖,乳糖等可被機體消化吸收活性低聚糖：低聚果糖,低聚半乳糖,低聚木糖等，它們不能被人體消化，但可以幫助腸道內有益菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等生長。第20頁/共39頁益生菌

益生菌是活的微生物，作為食物的一部分，攝取足夠的量可以對宿主的健康產生有益影響。（GuarnerandSchaafsma,1998）常見的為：雙歧桿菌乳酸桿菌

第21頁/共39頁益生菌的益處降低腸壁的滲透性增加腸粘膜對細菌及細菌產物的屏障作用調整腸道菌群平衡

預防致病菌種植于腸粘膜調節局部和全身免疫增加抗炎細胞因子的產生促進礦物質的吸收第22頁/共39頁喂養方式和腸道菌群的關系母乳喂養:促進雙歧桿菌為主的正常腸道菌群母乳中含有雙歧桿菌母乳中含有低聚糖可促進雙歧桿菌生長配方奶喂養:腸道菌群幾乎無雙歧桿菌SwansonD.IndigenousFlora.InFeiginRDetal.,eds.TextbookofPediatricInfectiousDiseases.5thed.Philadelphia:WBSaunders;2004:107-114.GueimondeM.,etal.Neonatology2007;92:64-66.第23頁/共39頁剖宮產對新生兒腸道有益菌群定植的影響GronlundMM，LehtonenOP,EerolaE,KeroP.FecalMicroflorainhealthyinfantsbornbydifferentMethodsofdelivery:PermanentchangesinintestinalfloraaftercaesareandeliveryJPediatrGastroenterolNutr1999;28:19-25第24頁/共39頁嬰兒補充益生菌的臨床益處預防和治療特應性皮炎預防早產兒NEC（壞死性小腸結腸炎）第25頁/共39頁早產兒腸道菌群異常及可能的后果剖宮產分娩母乳喂養機會少NICU的微生物抗生素應用

正常菌群建立延遲

菌群組成異常GALT發育和成熟不足腸道屏障功能下降(粘液、通透性)

體液和細胞免疫反應不良第26頁/共39頁總結孕期及哺乳期補充益生菌：增加母乳免疫保護作用降低嬰兒特應性皮炎的發病率嬰兒補充益生菌：降低腸壁的滲透性，維持腸道屏障功能)調節局部和全身免疫反應預防和治療特應性皮炎預防早產兒NEC第27頁/共39頁功能性的配方奶粉

預防過敏

治療過敏

第28頁/共39頁過敏的現代認識當人體的免疫系統對來自空氣，水源，接觸物質或食物中的天然的無害物質，出現了過度的反應時，就被認為人體出現了過敏，因而過敏取決于免疫系統。患過敏癥的個體接觸到引起過敏的天然無害物質時，其免疫系統就會產生一種特別的抗體（IgE)及一些細胞釋放的化學物質（組胺）從而引起過敏反應的癥狀。第29頁/共39頁嬰兒免疫應答不平衡出生后增強Th1的優勢和/或削弱Th2優勢，有利于減低過敏的發生Allergy過敏Th1Th2免疫系統早期訓練益生菌適當比例DHA/ARA異體食物蛋白Protection保護第30頁/共39頁成熟腸道屏障不成熟腸道屏障大分子抗原腸道屏障功能不成熟第31頁/共39頁常見引起兒童過敏的食物小麥牛奶雞蛋花生大豆魚、蝦堅果貝類第32頁/共39頁阻斷早期的過敏癥狀可減少今后過敏發生的危險第33頁/共39頁過敏風險與遺傳因素嬰兒發生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系（Croner1992）第34頁/共39頁一半的過敏兒童并沒有家族史

低過敏風險組發生過敏的兒童人數與中度風險組和高風險組的人數總和相等將所有嬰兒納入過敏預防策略是合理的，但成本要適當BergmannRL,EdenharterG,BergmannKEetal.Predictabilityofearlyatopybycordblood-IgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1998;28:965-70.第35頁/共39頁如果母乳不足如何早期預防過敏除母乳外，嬰兒接觸的第一個外來食物通常是普通嬰兒配方奶粉。因此預防食物過敏必須首先從預防牛奶蛋白過敏開始。以下兩種方法，對預防早期過敏切實可行：把大分子牛奶蛋白變為低致敏性的小分